自体血液回收联合控制性降压减少输血及对脑组织氧合和乳酸代谢的影响

目的观察自体血液回收和控制性降压两种减少异体输血的方法及对脊柱外科手术患者脑组织氧合和乳酸代谢的影响,探讨两种方法联合应用的安全性及有效性。方法选择2011年12月至2013年5月我院ASA分级Ⅰ^Ⅱ级脊柱外科手术患者60例,随机分成试验组(自体血回输联合控制性降压)和对照组,每组30例。两组患者均选择全身麻醉。于术前(T0)、术毕(T2)和术后24 h(T3)分别取右侧颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈静脉球血氧分压(PjvO2)、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)、动静脉血乳酸含量(LacA、Lacjv),并根据Fick公式分别计算脑动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球血氧含量(CjvO2)、脑氧耗[C(a-jv)O2]、脑氧摄取率(CERO2)及动静脉血乳酸含量差(ADVL)。T1为术中控制性降压稳定时的时点。记录两组患者的输液量、失血量、自体血回收量和异体血输入量及上述各时间点的血红蛋白值。结果两组患者年龄、体重、心率(HR)、术前血红蛋白水平(Hb)及术前凝血指标差异均无统计学意义(P>0.05);试验组异体血输注量明显少于对照组(P<0.01);试验组术毕(T2)、术后24 h(T3)Hb明显高于对照组(P<0.01)。两组T0时CaO2、CjvO2、CERO2和ADVL差异均无统计学意义(P>0.05)。与T0时相比,两组患者术毕(T2)及术后24 h(T3)时,CaO2、CjvO2显著下降(P<0.05或P<0.01);相同时点比较,对照组T2、T3时CaO2、CjvO2下降快于试验组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组T2、T3时与T0时相比,CERO2下降,差异有统计学意义(P<0.01);而对照组T2、T3时与T0时相比,CERO2上升,差异统计学意义(P<0.01)。ADVL两组各时点差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术中应用硝酸甘油控制性降压,术中血压(64.0±5.4)mmHg明显低于对照组(80.7±4.5)mmHg(P<0.01)。结论脊柱外科手术中自体血回收联合控制性降压能明显减少异体血输注,且能改善脑组织氧合,对乳酸代谢无影响。     

伴有心房纤颤的缺血性脑卒中患者的卒中二级预防中抗凝治疗和抗血小板治疗的比较

目的观察比较阿司匹林、氯吡格雷及华法林在伴有心房纤颤的缺血性脑卒中患者的卒中二级预防中的疗效。方法将235例伴有心房纤颤的缺血性脑卒中患者按治疗方法的不同随机分为阿司匹林组、氯吡格雷组和华法林组，阿司匹林组给予阿司匹林口服治疗，氯吡格雷组给予氯吡格雷口服治疗、华法林组给予华法林口服治疗，观察3组患者卒中复发率及出血性并发症的概率，进行比较分析。结果随访观察1年，阿司匹林组卒中复发率为15．0％，出血率为2．5％；氯吡格雷组复发率为4．0％，出血率为0；华法林组卒中复发率3．8％，出血率3．8％。结论华法林、氯吡格雷对于伴有心房纤颤的缺血性脑卒中患者卒中的二级预防效果好，安全性高。     

家犬气管插管纯氧通气7h后肺超微结构的变化

背景:临床已经证实,长时间(36～48h)吸入高浓度氧后可引起不可逆性氧毒性肺损伤。50%以内的低浓度吸氧是否能减少肺损伤中的潜在氧毒性?目的:观察家犬气管插管后连续纯氧通气7h肺超微结构的变化。设计:随机对照动物实验。单位:青岛大学医学院附属医院麻醉科。材料:选用20只健康成年杂种犬,雌性6只,雄性14只,体质量15～16kg,由青岛大学医学院附属医院动物实验中心提供。BIRD8400STi呼吸机系美国鸟牌器械公司生产,HP-M102A多功能监护仪系美国惠普公司生产。方法:实验于1999-07/2000-01在青岛大学医学院附属医院动物实验中心完成。①实验干预:按照性别将将实验犬分为纯氧机械通气组和34%氧浓度机械通气组,每组雌性3只,雄性7只。实验犬麻醉后,纯氧机械通气组设定吸入氧体积分数为1,34%氧浓度机械通气组设定吸入氧体积分数为0.34,通气时间均为7h。②实验评估:监测气管插管后1,3,5,7h平均动脉压、心率,采用Ohmeda5250RGM麻醉气体监测仪监测吸入氧浓度、呼气末二氧化碳分压、呼吸频率及呼吸道峰压;采用投射电子显微镜观察机械通气7h后各组右肺下叶超微结构变化。主要观察指标:实验犬血流动力学参数观察、肺组织超微结构改变观察。结果:20只犬均进入结果分析。①血流动力学参数观察:各时间点平均动脉压、呼气末二氧化碳分压、呼吸道峰压及心率差异无显著性(P>0.05)。②肺组织超微结构改变观察:纯氧机械通气组50%标本线粒体肿胀、排列紊乱,基质变浅,出现透明区,双层膜变薄,60%标本肺泡隔间质水肿,50%标本多形核白细胞血管内聚集或游出血管外现象;34%氧浓度机械通气组90%线粒体双层膜较完整,基质致密呈细颗粒状;10%标本可观察到Ⅰ型肺上皮细胞有吞饮增强、破坏及内皮细胞吞饮增强;20%标本肺泡隔间质水肿;未见到多形核白细胞血管内聚集或游出血管外现象及Ⅱ型肺泡上皮板层小体排空。结论:纯氧通气7h后观察到的肺超微结构损伤较多,吸入氧体积分数为0.34则相对较少,建议长时间气管插管通气时,宜降低吸入氧浓度,尽可能减少潜在的氧毒性肺损伤。     

舒芬太尼异丙芬用于老年患者全麻诱导对血流动力学影响的临床研究

全麻气管插管引起反射性血压升高、心率加快,为了减轻因此而导致的心血管反应,人们做了不少尝试,效果并不十分理想。舒芬太尼(Su fen tan il)具有起效快,循环功能稳定,镇痛强,无组胺释放等优点[1]。本文旨在研究舒芬太尼对老年患者全麻诱导对血流动力学的影响。1对象和方法1.1对象A SAⅠ~Ⅱ级,无明显心、脑、肝、肾疾患,65~82岁老年择期手术患者60例,其中男33,女27例,体重51~63kg。随机分为舒芬太尼(S)组、芬太尼(F)组,每组各30例,两组年龄、性别、体重差异无显著性(P>0.05)。1.2方法患者入手术室后开放外周静脉,以Ph ilipus M P 50监护…     

家犬气管插管纯氧通气7h后肺超微结构的变化

目的:观察家犬气管插管后连续纯氧通气7h肺超微结构的变化。方法:实验于1999-07/2000-01在青岛大学医学院附属医院动物实验中心完成。健康杂种犬20只,随机数字法分为纯氧机械通气组(吸入氧浓度=100%,n=10)及34%氧浓度机械通气组(吸入氧浓度=34%,n=10)。氯胺酮肌肉注射行基础麻醉,开放静脉通路,应用喉镜经口气管内插管,插管后芬太尼、潘库溴铵静脉注射,然后接BIRD8400STi呼吸机机械控制呼吸,纯氧机械通气组设定吸入氧浓度100%,34%氧浓度机械通气组设定吸入氧浓度34%。预设4个参数:潮气量10～15mL/kg,呼吸频率15～16次/min,吸呼比为1∶2,气道峰压<2.5kPa。两组均于气管插管后经股动脉切开插管测量平均动脉压和心率。气管插管期间平均每小时追加芬太尼2.0～3.0μg/kg、潘库溴铵0.1～0.15mg/kg,并酌情给予地西泮4～6mg/kg维持麻醉。实验过程中静脉持续输注生理盐水100mL/h,以补充犬血容量。分别于气管插管后1,3,5及7h监测平均动脉压、心率,用Ohmeda5250RGM麻醉气体监测仪监测吸入氧浓度、呼气末二氧化碳分压、呼吸频率及呼吸道峰压。呼吸机机械控制呼吸7h后,均取右肺下叶两三块1mm3肺组织块,用戊二醛固定,做超薄切片,枸橼酸铅染色,在电镜下观察肺组织的超微结构变化。结果:①两组犬一般资料基本相同,各时点平均动脉压、呼气末二氧化碳分压、呼吸道峰压及心率差异无显著性(P>0.05)。②电镜观察到,纯氧机械通气组50%标本线粒体肿胀、排列紊乱,基质变浅,出现透明区,双层膜变薄,少数线粒体嵴断裂或消失,有空泡样改变;40%标本可观察到Ⅰ型肺上皮细胞有吞饮增强、破坏,Ⅱ型肺泡上皮的微绒毛减少;40%标本内皮细胞吞饮增强;60%标本肺泡隔间质水肿;50%标本多形核白细胞血管内聚集或游出血管外现象;1只(10%)还观察到Ⅱ型肺泡上皮板层小体排空。而34%氧浓度机械通气组90%线粒体双层膜较完整,基质致密呈细颗粒状,Ⅱ型肺泡上皮的微绒毛正常;10%标本可观察到Ⅰ型肺上皮细胞有吞饮增强、破坏及内皮细胞吞饮增强;20%标本肺泡隔间质水肿;未见到多形核白细胞血管内聚集或游出血管外现象及Ⅱ型肺泡上皮板层小体排空。纯氧机械通气组观察到的肺超微结构的肺损伤重于34%氧浓度机械通气组。结论:纯氧通气7h后观察到的肺超微结构损伤较多,吸入氧浓度34%则相对较少,建议长时间气管插管通气时,宜降低吸入氧浓度,尽可能减少潜在的氧毒性肺损伤。     

早期应用静舒氧对脑梗死患者运动功能及日常生活活动能力的作用

目的:评价早期应用静舒氧对脑梗死患者运动功能和日常生活活动(ADL)能力的影响及其安全性,为脑梗死的综合治疗提供参考依据。方法:将120例脑梗死患者分为对照组,高压氧组和静舒氧组,3组均按常规治疗配合康复训练,静舒氧组加用静舒氧治疗,每次250mL,2次/d,10次为1个疗程,共2个疗程。高压氧组加用高压氧治疗,将患者置于高压氧舱中,0.2MPa,1h/次,1次/d,10次为1个疗程,共2个疗程。对照组不进行静舒氧及高压氧治疗。应用临床神经功能缺损(NFD)程度评分、简化Fugl-Meyer运动功能积分法(FMA)和Bather指数对3组患者治疗前后神经功能缺损程度、运动功能和ADL进行评价。结果:各组治疗后运动功能和ADL能力评分均有增高,NFD减低,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)。组间比较以静舒氧组改善最明显,治疗后FMA评分:上肢(38±9)分,下肢(75±10)分,Barthel指数(83±8)分,高于高压氧组:上肢(29±8)分,下肢(60±10)分,Barthel指数(74±10)分;NFD评分:静舒氧组(13±6)分,低于高压氧组(17±6)分(P<0.05);而高压氧组治疗后FMA评分和Barthel指数又明显高于对照组,NFD低于对照组(P<0.01)。结论:早期应用静舒氧可明显改善脑梗死患者的运动功能及ADL,无明显不良反应。     

TUDCA治疗视网膜色素变性机制的研究进展

牛磺熊去氧胆酸(tauroursodeoxycholic acid,TUDCA)是由牛磺酸连接熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)形成,具有抗炎、抗凋亡、降低胶原细胞激活的作用,而这些作用皆可能成为延缓视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)病理过程最关键的环节。研究证明,TUDCA对RP有潜在的治疗价值,本文就TUDCA治疗RP的机制研究进展进行综述。     

侗药Meixsaxlocil对致倦库蚊的毒力试验

应用蚊虫抗药性检测方法,对侗族药用植物Meixsaxlocil（胡桃科化香树属植物化香树P2咖田粥strobilaceaSieb．etZucc树叶及枝条）进行了毒杀致倦库蚊成蚊和幼虫的试验,结果表明侗药Meixsaxlocil叶的乙醇提取液对致倦库蚊成虫不显触杀作用,对致倦库蚊幼虫显示出杀灭作用,为侗族民间应用化香树叶灭孑孓有供了一定的依据。     

巴戟天醇提取物的抗抑郁作用

 目的 探索巴戟天醇提物的抗抑郁作用。方法 采用大小鼠强迫性游泳和大鼠低速率差式强化程序(DRL 72 s)法。结果 在小鼠强迫性游泳模型上,po醇提物200～400 mg·kg^-1,或醇提物A 50 mg·kg^-1,与ip地昔帕明10 mg·kg^-1的作用类似,明显缩短小鼠的不动时间;同样,po 醇提物50～150 mg·kg^-1或醇提物A 25 mg·kg^-1也显著缩短大鼠强迫性游泳的不动时间,po 地昔帕明40 mg·kg^-1也有类似的效果。另外,在大鼠DRL 72 s模型上,ip醇提物100 mg·kg^-1或醇提物A 20 mg·kg^-1,显著增加大鼠的强化数,其效应与ip地昔帕明5 mg·kg^-1的相当,并显示明显的剂量依赖性。但与此同时,醇提物和醇提物A并不影响大鼠的反应数和效应比率。结论 巴戟天醇提物也同样具有抗抑郁作用。     

胍丁胺对体外培养海马神经前体细胞增殖的影响及作用机制

目的前期证明胍丁胺(agmatine,Agm)作为一种新型神经递质具有抗抑郁作用,能够促进慢性应激小鼠海马神经元再生。本实验通过观察胍丁胺对体外培养海马神经前体细胞增殖的影响及作用机制,探讨其抗抑郁作用的细胞分子机制。方法培养扩增新生大鼠海马神经前体细胞,通过3H-TdR参入法和CCK-8试剂盒检测胍丁胺对其增殖的影响;培养体系内加入H89(PKA特异性抑制剂)或PD98059(MEK特异性抑制剂),观察这两种抑制剂对胍丁胺作用的影响。结果胍丁胺在0.1~10μmol·L-1浓度范围内,浓度依赖性地促进神经前体细胞的增殖,这种促增殖作用可以被H89(10μmol·L-1)和PD98059(10μmol·L-1)取消。结论胍丁胺可以促进体外培养的海马神经前体细胞增殖,此作用与cAMP-PKA-CREB通路和MEK-ERK-CREB通路相关。