NICU不同季节室内病原菌监测分析

目的分析神经内科重症监护病房(NICU)空气环境的微生物学分布特征,为医院感染控制提供依据。方法 2010年9月-2011年9月对NICU的大(6人间)、小病房(2人间)采用密闭式空气净化器进行空气消毒,每日上、下午对大、小病房空气环境微生物的分布特征、病原菌检出率进行比较。结果在大病房中各月份空气环境平均菌落数高于小病房相应各个月份空气环境平均菌落数,大房间中,秋季空气菌落数量最多,最多时达到233CFU/m3,差异有统计学意义(P<0.05);2010年患者医院感染率,透析室为41.6%、血管通路为12.4%、呼吸道为25.1%、其他感染为11.3%,2011年患者医院感染率,透析室为38.3%、血管通路为10.5%、呼吸道为22.2%、其他感染为8.1%,采取密闭消毒后NICU医院感染的发生率自2010年后显著下降,患者发生下呼吸道感染及其他类感染逐年降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NICU空气中细菌数量受患者数量的影响,以革兰阳性菌为主,也有少量革兰阴性菌和真菌等致病菌,于NICU实行密闭式空气消毒可以全面降低细菌总量和医院感染率,提高NICU环境安全。     

开展经鼻咽食管超声心动图的研发工作

1976年Frazin首先推出由口腔插入单晶体的M型经食管超声探头,1982年德国Schluter等使用经口腔相控阵食管探头进行检查,这是经食管超声心动图研究工作中的一大进步,其后经不断改进,已由二维超声发展为三维超声成像,并结合彩色多普勒等先进技术,使此项检查得到迅速发展。目前经食管超声心动图技术日益成熟,对临床诊断和治疗发挥着巨大作用,其应用也越来越广泛。但此项技术虽有其优点,也有不足之处,本文作者希望能加以改进,研制专用     

抗M型磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病治疗中的临床意义

目的探讨抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体在特发性膜性肾病(IMN)治疗中的临床意义。方法纳入2013年4月至2014年6月间在南通大学附属医院住院并行肾活检的61例初治肾脏病患者,采用间接免疫荧光法检测血清抗PLA2R抗体的表达,并收集相关临床资料进行分析。结果 61例患者中,19例IMN患者血清抗PLA2R抗体阳性率为89.5%(17/19),42例非IMN患者血清抗PLA2R抗体阳性率为7.14%(3/42)。17例抗PLA2R抗体呈阳性的IMN患者的抗体滴度为1 000±680,高于抗PLA2R抗体阳性非IMN患者的抗体滴度(P0.05);就诊时IMN患者抗PLA2R抗体滴度与病程、尿蛋白量、血清白蛋白、血肌酐或内生肌酐清除率以及胆固醇水平无相关性(P0.05)。共14例IMN患者随访观察6个月,治疗早期抗PLA2R抗体降低幅度较尿蛋白更明显,同一时间点完全缓解者抗PLA2R抗体滴度阴性,治疗无效者抗体滴度最高;与高滴度组相比,低滴度组达到部分缓解的时间短[(1.16±0.41)个月vs(2.85±1.86)个月,P0.05];相同用药方案治疗1个月后发现抗PLA2R抗体滴度与疗效呈负相关。结论间接免疫荧光法检测血清抗PLA2R抗体在IMN中具有较高的阳性率。抗PLA2R抗体低滴度患者较早达到缓解,抗体持续高滴度提示可能需要更换治疗方案。抗PLA2R抗体对IMN的临床诊断、鉴别诊断以及判断IMN病情活动、制定治疗方案具有重要的临床意义和指导价值。     

肿瘤患者化疗期间应用植入式静脉输液港导管堵塞的影响因素及护理对策分析

【摘 要】目的：分析肿瘤患者化疗期间应用植入式静脉输液港（VAP）时导管堵塞发生原因,并探讨有效护理对策。方法：选取2017年7月-2018年7月在我院接受化疗且应用VAP的66例肿瘤患者分为参照组（常规护理,n=33）、观察组（强化导管堵塞护理,n=33）,归纳导管堵塞发生原因并回顾分析护理效果。结果：引起VAP导管堵塞因素主要为导管打折、输液泵故障、导管末端紧贴于血管壁、药物沉积、血栓以及患者体位、穿刺针位置、导管冲洗方法不正确等;干预后,观察组导管再次堵塞率、输液港拔除率分别为0%、3.03%,显著低于参照组的12.12%、6.06%,并发症总发生率（18.18%）也显著低于参照组（P＜0.05）;观察组护理满意度（96.97%）显著高于参照组（81.82%）（P＜0.05）。结论：在掌握影响VAP导管堵塞主要因素基础上,强化导管堵塞护理,可明显降低导管堵塞及其他并发症发生率,获得更理想护理效果。     

经鼻咽食管超声心动图初步临床应用

目的 初步探讨经鼻咽食管超声心动图临床应用的可行性.方法 利用Phillips iE Elite彩色多普勒超声诊断仪及S8-3t探头,经鼻咽途径插管对12例需进行经食管超声心动图观察的患者进行检查.并与50例常规经口腔食管超声检查患者结果进行对比.结果 12例经鼻咽插管患者中11例插管成功且获得满意图像,其中7例成功施行于房间隔缺损封堵术中监测且持续时间超过30 min.与常规经口腔插管检查相比,经鼻咽插管患者对插管刺激的反应程度、生命体征变化及检查持续时间等均优于对照组.二组所获图像质量相当.结论 经鼻咽途径插管行经食管超声心动图操作方便,安全可靠,为术中、床边操作及常规经口腔插管不耐受者提供了一种新的检查途径,拓展了该技术的临床应用范围.     

基于移动平台的微课在肾脏病教学中的应用探索

目的 探讨微课教学在肾脏病教学当中的施行效果。方法 南通大学医学院2018届临床医学本科实习生两个班级共50名学生,每班25人,两班抽签法随机分为实验组及对照组。实验组进行微课教学,对照组进行传统教学,最后两组学生进行理论考试和病例分析考试,比较两组考试成绩。结果 两组学生对所教授的理论知识测试差异无统计学意义（P＞005）;但在病例分析题的解答上,实验组学生成绩优于对照组（P＜0.05）。结论 微课教学法有助于提高学生理论与临床相结合的思维能力。     

降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的作用研究

目的 探究降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的作用.方法 选取2016年10月至2019年9月于本院重症监护室住院治疗的80例脓毒症患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例.观察组根据预后情况又分为存活组(n=37)与死亡组(n=3).对照组实施常规抗感染治疗,观察组根据降钙素原检查结果决定抗生素使用情况.比较对照组、观察组抗生素使用时间、ICU住院时间、预后情况,并比较存活组、死亡组降钙素原水平、SOFA分、APACHEⅡ评分.结果 观察组抗生素使用时间、ICU住院时间均短于对照组,存活率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).存活组各时间点降钙素原水平均低于死亡组(P<0.05).存活组各时间点SOFA评分均低于死亡组(P<0.05);第3、5、7、9天,存活组APACHEⅡ评分均低于死亡组(P<0.05).结论 对重症监护室脓毒症患者进行降钙素原检查并根据检查结果指导合理应用抗生素,能增强抗生素应用效果,改善预后,值得临床推广应用.     

稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疼痛症状的研究

目的：探讨稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）疼痛的疗效。方法：TMD疼痛患者61例，急性组28例（男11例，女17例）；慢性组33例（男18例，女15例）。记录治疗前后疼痛指数，双侧颞肌前束（temporal anterior，TA）和咬肌（masseter muscle，MM）牙尖交错位最大紧咬时电位及最大紧咬时咬合接触情况。结果：（1）2组治疗后1月疼痛指数均明显低于治疗前（P〈0．05），治疗前后疼痛强度差值及显效率2组之间无显著差异（P〉0．05）。（2）治疗后无论是急性组还是慢性组TA及MM最大紧咬电位症状侧均较治疗前明显升高（P〈0．05），而非症状侧治疗前后无明显差异（P〉0．05）。（3）治疗后急性组TA和MM肌电不对称指数与治疗前相比均明显降低（P〈0．05）。治疗后肌电不对称指数TA慢性组明显高于急性组（P〈0．05），而MM无明显差异（P〉0．05）。（4）2组治疗前后左、右两侧咬合接触点数、以及咬合接触不对称指数无明显差异（P〉0．05）。结论：稳定型咬合板治疗可以明显缓解TMD疼痛，但对急、慢性疼痛的缓解程度无明显差异。其机制可能与肌功能活动情况易于得到明显改善等生理学基础有关。     

metK、vhbS和adpA的串联表达提高红色糖多孢菌红霉素产量的研究

目的在红色糖多孢菌（S.erythraea,SE）中串联表达S-腺苷甲硫氨酸合成酶基因metK、透明颤菌血红蛋白基因vhbS和多效调控蛋白基因adpA,构建红霉素高产的工程菌株。方法通过PEG介导的原生质体转化方法,将携带metK、vhbS和adpA基因片段的整合型质粒导入红霉素野生菌株SE的A226及工业菌株WB中,安普霉素抗性筛选与PCR鉴定获得工程菌株,并利用枯草芽孢杆菌抑菌实验与高效液相色谱分析比较出发菌株及其工程菌株的红霉素产量。结果与结论成功构建4株A226衍生菌株A226-P1～P4与3株WB衍生菌株WB-P1～P3。相比野生菌株A226,工程菌株A226-P1～P4的相对红霉素效价提高了8%～25%,其红霉素A产量增加了64%～94%。同样,工程菌株WB-P1～P3的相对红霉素效价与红霉素A产量较出发菌株WB都有明显提高,分别增加了6%～10%与31%～62%。说明metK、vhbS和adpA的串联表达提高SE的红霉素产量具有普适性。     

低钙柠檬酸透析的安全性评估及对血浆D-二聚体的影响

目的:研究低钙柠檬酸透析的安全性及对维持性血液透析患者血浆D-二聚体的影响。方法:选择我院门诊透析患者40例,分为试验组20例,使用低钙柠檬酸透析液进行透析;对照组20例,使用普通碳酸氢盐透析液进行透析。两组患者均每周透析3次,每次透析4.5h,透析1个月。记录透析前后及透析过程中的各种实验室数据并进行统计分析。结果:(1)试验组患者在透析过程中的收缩压明显低于对照组(P<0.05);试验组患者在透析过程中高血压的发生率为15.0%,明显低于对照组(45.0%,P<0.05);(2)试验组患者透析后出血发生率为10.0%,明显低于对照组(55.0%,P<0.05);(3)试验组患者D-二聚体明显低于对照组(P<0.05);(4)透析后两组患者肌酐、尿素氮、透析过程中血压差异均有统计学意义(P<0.05)。两组病例均未出现严重的低血压、低血钙及抽搐等不良反应。结论:低钙柠檬酸透析液能够降低透析患者的血浆D-二聚体,改善透析患者的凝血状况。低钙柠檬酸透析无严重不良反应发生,是安全、有效的。