我国超声医学研究反思录

中国自1958年起开始进行超声诊断研究,是世界上最早开展此项工作的国家之一,对超声医学的临床应用曾做出过巨大贡献。回顾我国超声医学发展的历史,如何运用辩证的思维方法,反思、分析并探讨我国超声医学研究方面的成败得失,总结经验,汲取教训,对其今后的发展将有一定的作用。由于作者这些年主要查阅心血管方面的资料,范围狭窄,很难对超声领域的研究作全面探讨,难免会有偏颇与漏误之处,敬希谅解。     

气管切开病人吸氧导管的改进及其固定

在临床治疗中,往往根据病情需要吸氧,一般常采用一次性鼻塞给氧或一次性鼻导管给氧两种方式。但在吸氧过程中发现：有部分清醒病人反映吸氧时鼻腔不适,有的甚至拒绝吸氧;昏迷病人痰易堵塞鼻导管头端,气管切开病人鼻导管头端插入一次性气管套管内时,随着病人翻身、叩背、咳嗽、躁动等情况,鼻导管易脱出。这两种情况均影响氧气的有效吸人,影响病人的氧疗效果,延缓病情康复。特别是在脑外科病区经常会出现上述不良情况。为此,我科护理人员不断摸索实践,对气管切开病人吸氧导管及其固定方法进行改进。通过34例病人的试用,     

希氏束消融并人工心脏起搏治疗耐药性快速心房颤动

对不宜进行射频消融 (ＲＦＣＡ)根治、药物又难于控制快速心室率的心房颤动 (简称房颤 )的治疗 ,临床较为棘手。近年来国内外[1] 有人采用经导管消融希氏束或房室结造成完成性房室传导阻滞 (ＡＶＢ)并安置永久起搏器 ,有效地控制了房颤心室率。现将我们所做 1例报告如下。1　临床资料患者女性 ,54岁 ,有房性心动过速 (简称房速 ) 6年伴阵发性房颤 2年。因心律失常多次在我院住院。 2次 2 4小时动态心电图显示为阵发性房颤 ,平均室率 140～ 160次 /ｍｉｎ ,伴多源性房性早搏 (简称房早 ) ,短阵性房速。房颤发作时患者心悸、气短、出冷汗。对…     

雷帕霉素抑制人多囊肾囊肿衬里上皮细胞增殖及VEGF表达

目的 探讨雷帕霉素对常染色体显性多囊肾病囊肿衬里上皮细胞增殖及血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达的抑制作用及其机制。方法MTT法检测WT9-12细胞增殖;流式细胞术检测细胞周期及凋亡;Western Blot检测周期相关蛋白(cyclinD、p21)、凋亡相关蛋白(Bcl2/Bax)及VEGF表达。结果 雷帕霉素可抑制WT9-12细胞的增殖,使细胞周期停滞在G0/G1期并促进细胞凋亡。雷帕霉素可下调WT9-12细胞cyclinD 、上调p21表达,下调Bcl2、上调Bax表达。原代培养的多囊肾囊肿衬里上皮细胞及WT9-12细胞的VEGFmRNA表达明显高于正常肾小管上皮细胞（P<0.05）。雷帕霉素可抑制WT9-12细胞VEGF的表达（P<0.05）。结论 雷帕霉素可通过抑制多囊肾囊肿衬里上皮细胞增殖、促进凋亡及抑制VEGF表达抑制血管形成,从而抑制多囊肾病进展。     

清洗式自体回收血液的红细胞特点

背景：清洗式自体血液回输是将术野血经回收、抗凝、过滤、离心、浓缩、清洗后回输给患者的自体血液回输方式,在临床中已大量应用。 目的：归纳总结清洗式自体回收血液的红细胞特点,包括红细胞的回收率和红细胞压积,红细胞的形状、变形能力、血流动力学和体内生存期的变化,红细胞携氧及供氧能力的变化以及红细胞免疫以及其表面膜受体的变化。 方法：由第一作者检索1987年1月至2013年1月 PubMed数据及万方数据库相关文献,英文检索词为“Blood transfusion,autologus,blood preservation,erythrocytes”,中文检索词为“输血;自体;血液保存;红细胞”。计算机初检得到与清洗式自体回收血液的红细胞特点相关文献200篇文献,排除重复性研究,保留60篇做进一步总结分析。 结果与结论：由于受负压吸引、离心分离等机械力、各种受损组织及细胞释放的炎性递质和酶类以及激活的补体等因素的共同作用,回收红细胞有一定程度的破坏,所以血液回收机对红细胞的总回收率取决于采集时的回收率、贮存破损率和清洗时的丢失率。自体血液回收对红细胞的携氧能力无明显影响,即回收血红细胞具有与正常红细胞相同的携氧能力。红细胞在自身输血前后免疫功能和表面受体的数量有所下降,但优于库存2周的红细胞。研究提示应提高血液回收技术以降低红细胞免疫黏附功能下降程度。     

第二产程自由体位接产促进自然分娩的效果观察

目的 探讨第二产程自由体位用力与自由体位接产的应用效果。 方法 选择320例在杭州市第一人民医院分娩的低危初产妇,随机分为观察组和对照组各160例,观察组产妇在第二产程采取自由体位用力和接产,对照组采用仰卧截石位用力和接产,比较2组第二产程时间、分娩方式、新生儿窒息、产后出血、会阴裂伤、会阴侧切、疼痛指数。 结果 观察组自然分娩率85.0%(136/160),明显高于对照组70.6%(113/160,χ2=9.575,P＜0.05)。观察组会阴完整率15.4%(21/136),明显高于对照组5.3%(6/113,χ2=6.553,P＜0.05)。观察组会阴侧切率3.6%(5/136),明显低于对照组20.3%(23/113,χ2=17.2,P＜0.05)。观察组无重度疼痛病例发生,而对照组出现重度疼痛38例(24.0%,χ2=38.03,P＜0.05)。观察组第二产程时间[(38.9±18.6) min]较对照组[(58.6±23.7) min]明显缩短(t=6.54,P＜0.05)。2组产后出血率差异无统计学意义(χ2=0.11,P＞0.05)。2组新生儿窒息发生率差异无统计学意义(χ2=0.389,P＞0.05)。 结论 第二产程采用自由体位用力和接产可降低剖宫产率,降低会阴损伤和会阴侧切率,明显减轻产妇疼痛,缩短第二产程时间,不增加产后出血和新生儿窒息率,值得临床应用。      

社区和乡镇脑卒中高危因素筛查及干预

目的探讨筛查脑卒中高危因素对预后的影响。方法成立筛查管理小组,在社区和乡镇开展工作,以糖尿病、高血压史、吸烟、肥胖等危险因素作筛查内容,确定高危人群,并进行针对性干预。对比干预前和干预12个月后脑卒中高危人群糖化血红蛋白(HbAlc)、收缩压、低密度脂蛋白(LDL-C)和体质指数(BMI)的变化。结果社区共筛查3301人次,筛出脑卒中高危人群832例;乡镇共8770人次,筛出高危人群788例。脑卒中高危人群干预前HbAlc、收缩压、LDL-C和BMI分别为(7.89±0.66)%、(152.01±8.01)mmHg、(4.83±0.67)nmol·L-1和(29.43±1.21)kg·m-2,干预12个月后HbAlc、收缩压、LDL-C和BMI均较干预前明显下降[分别为(6.97±0.50)%、(139.02±7.01)mmHg、(3.38±0.42)nmol·L-1)和(26.55±1.69)kg·m-2](均P<0.01)。结论筛查并专项管理脑卒中高危人群,可改善预后。 更多还原     

急性颈内动脉系统脑梗死动脉溶栓介入治疗的临床研究

目的观察动脉溶栓介入治疗6h内急性颈内动脉系统脑梗死患者的有效性和安全性。方法选择27例病史6h内的急性颈内动脉系统脑梗死患者进行选择性动脉溶栓介入治疗,同期选择年龄、病情相匹配的、病史6h内的无溶栓的对照患者27例常规给予普通治疗,治疗前、治疗后各时点采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）进行评分及疗效评定。结果两组各时点的NIHSS、BI评分相比,动脉溶栓组均优于对照组,有统计学意义。动脉溶栓组27例患者中溶栓后血管完全再通17例,部分再通4例,未通6例,血管再闭塞伴颅内出血1例,死亡1例,术后90d生活状态优者（BII〉90）14例,良者（50≤BI〈90）6例,差者（BI〈50）7例,血管再通者生活状态最优。结论动脉内介入溶栓治疗急性颈内动脉系统脑梗死是一种安全有效的方法,严格把握手术时间窗,积极治疗能明显降低致死率及致残率。