三例肝泡性包虫病患者离体肝切除、自体肝移植手术麻醉管理体会

目的：探讨自体肝移植手术的麻醉管理。方法：回顾性分析青海省人民医院2013年5月和2014年3月10日实施的三例离体肝切除、自体肝移植治疗肝泡型包虫病的临床资料及围手术期的麻醉管理,检索国内外医学数据库相关文献,进一步探讨该类手术围手术期的病理生理改变、血流动力学及各种细胞因子变化,对一般规律进行总结,从而辅助患者手术麻醉管理意见的改善与优化。结果：1．本组所收治3例患者在手术治疗期间均出现无肝期CVP下降的问题,同时无肝期至新肝期状态下的PH指标有一定下降取值,GLU水平、Lac血浆水平呈现出明显升高取值,BE指标则表现为显著下降取值,血清中血红蛋白检出值以及血钙检出值明显降低,血钾检出浓度有一定升高趋势。以上变化与既往有关肝移植患者手术期间的变化规律是基本一致的。2．本次研究中所收治3例自体肝移植患者在手术期间出血量最多者达12000ml,术中血流动力学、水电解质、酸碱平衡、中心体温及血糖均有不同程度的变化,给予相应纠正后患者都安全离开手术室。结论：1、本文主要探讨肝泡型包虫病患者自体肝移植手术围手术期的麻醉管理,但由于所研究患者样本数量较少（本次研究患者共3例）,故而在临床认识上存在一定的局限性,为了进一步得出更加准确的结论,就需要通过扩展样本数量的方式,丰富对患者病情的认识。2、自体肝移植围手术期麻醉中应确保患者血流动力学相关指标处于稳定状态,对水电解质存在的紊乱问题进行及时的就诊,同时重视对患者凝血功能相关指标以及血气生化指标的分析工作,确保手术麻醉效果能够达到理想状态。3、通过回顾性分析得出肝泡性包虫病患者行离体肝切除、自体肝移植手术,术前精确评估,术中精准操作,术后精心管理是手术成功的关键。     

体外循环预充还原型谷胱甘肽在心脏瓣膜术中的心肌保护作用

目的观察体外循环预充还原型谷胱甘肽对心脏瓣膜病患者术中的心肌保护作用。方法 30例心脏瓣膜病患者随机分为两组,实验组(15例)在体外循环预充液中加入还原型谷胱甘肽(剂量1200mg),对照组(15例)在体外循环预充液中加入等量的盐水。分别于术前、主动脉开放2、12、24、48h共5个时间点采患者动或静脉血,分别测乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酸激酶(CK)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸转氨酶(AST)。结果实验组血清LDH在主动脉开放2、12、24、48h较相同时间的对照组有显著减低(P<0.05或<0.01);CK、AST在主动脉开放2、12、48h较相同时间的对照组有显著减低(P<0.05或<0.01);实验组血清CK-MB在主动脉开放2、24、48h较相同时间的对照组有显著减低(P<0.05或<0.01),差异具有统计学意义。结论体外循环预充还原型谷胱甘肽在心脏瓣膜手术中具有较好的心肌保护作用。     

人附睾蛋白4和糖链抗原125对卵巢癌的诊断价值

目的评价人附睾蛋白4（human epididymis protein 4,HE4）和糖链抗原125（carbohydrate antigen 125,CA125）对卵巢癌的诊断价值。方法前瞻性收集175名（卵巢癌104名,妇科良性疾病患者71名）在过去3年里因盆腔肿块而来医院就诊的妇科患者,采用酶联免疫吸附剂测定（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）法检测其血清HE4水平,采用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线法评价HE4和CA125对卵巢癌的诊断价值,采用logistic回归分析HE4与卵巢癌的关系。结果不论是在绝经还是在未绝经女性中,HE4诊断卵巢癌的ROC曲线下面积（area under the curve,AUC）均高于CA125。在校正CA125之后,HE4〉168.5 pmol/L仍然与卵巢癌独立相关（OR=24.54,P〈0.01）。结论 HE4对卵巢癌的诊断价值高于CA125,二者的诊断价值并不完全重叠,联合使用有助于提高卵巢癌诊断的准确性。     

Real-time Three-dimensional Echocardiography in Assessment of Congenital Double Orifice Mitral Valve

The application of real-time three-dimensional echocardiography (RT 3DE) in the diagnosis of double orifice mitral valve (DOMV) was explored. Five cases of DOMV were examined by using 2-dimensional echocardiography (2DE) and RT 3DE. The spatial morphology of malformed mitral valve and its change in hemodynamics were observed. DOMV associated with partial atrio-ventricular septal defect was found in 3 cases (in which 2 cases had cleft mitral valve) and isolated DOMV in 2 cases; and moderate to severe mitral regurgitation was detected in 3 cases, and mild mitral regurgitation in 1, and no regurgitation in 1 case; 1 case had complicated rhumatic heart disease. Three cases were preoperatively discovered by 2DE, while 2 missed (1 case was discovered post-operatively). Four cases were diagnosed by RT 3DE preoperatively, and 1 case was diagnosed post-operatively (not examined by RT 3DE preoperatively). It was suggested that RT 3DE is a reliable technique in the diagnosis of DOMV; it permitted comprehensive and noninvasive assessment of mitral valve and may supplement 2D TTE in the assessment of DOMV.     

TGF-α和PTEN在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的探讨转化生长因子-α和磷酸酶基因在非小细胞肺癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法采用免疫组化方法检测转化生长因子-α和磷酸酶基因在79例非小细胞肺癌组织、11例正常肺组织中的表达情况,并分析两者相关性及其与临床病理特征的关系。结果转化生长因子-α在非小细胞肺癌组织及正常肺组织中的阳性率分别为70．9％和18．2％,两者比较具有显著性差异（P〈0．05）;磷酸酶基因在非小细胞肺癌组织及正常肺组织中的阳性率分别为36．7％和72．7％,两者比较具有显著性差异（P〈0．05）。在非小细胞肺癌中,转化生长因子-α的高表达和磷酸酶基因的低表达均与淋巴结转移、分化程度密切相关（P〈0．05）。转化生长因子-α与磷酸酶基因两者表达呈负相关（P〈0．05）。结论在非小细胞肺癌中,转化生长因子-α的表达显著高于正常组织,而磷酸酶基因显著失表达,表明转化生长因子-α的高表达和磷酸酶基因的缺失可能在非小细胞肺癌的发生发展中发挥着重要作用。     

武汉市居民非酒精性脂肪性肝病及代谢综合征现况调查和相关性分析

本研究旨在通过分析非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）及代谢综合征（metabolic syndrome,MS）在居民中的分布特点、患病情况及其相关性,为防治NAFLD及MS提供科学依据。     

犬气管插管全麻下吸入不同浓度氧时自由基及肺超微结构的变化

目的　观察犬气管插管全麻下吸入不同浓度氧时的自由基及肺超微结构变化。方法　健康杂种犬 2 0只 ,随机分为纯氧组 (1组 ,FIO2 =1,n =10 )及 4 0 %氧气组 (2组 ,FIO2 =0 4 ,n =10 )。两组麻醉方法相同 ,均行气管内插管 ,接呼吸机机械控制呼吸。监测SOD、MDA在气管插管后1、3、5、7h的变化 ,并在电镜下观察肺组织的超微结构变化。结果　 (1)与基础值比较 ,1组插管后 1、3、5、7hSOD活力明显下降、MDA值明显升高 (P <0 0 1) ;(2 )组间比较 ,1组SOD活力较 2组明显下降 (P <0 0 1)、MDA值明显上升 (P <0 0 1或P <0 0 5 ) ;(3)肺超微结构变化 ,1组观察到的肺损伤重于 2组。结论　纯氧通气氧自由基产生明显增多 ,纯氧通气 7h后观察到的肺超微结构损伤较多 ,推测氧自由基在高氧肺损伤中发挥重要作用     

MsPGN与FSGS患者血清Angptl 4、suPAR改变及其临床意义

目的 观察系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）与局灶节段性肾小球硬化（FSGS）患者血管生成素样蛋白-4（Angptl-4）及可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）血清水平改变,并探讨其临床意义。方法 选取2015年3月~2016年10月经皮肾穿刺活检患者120例（观察组）,其中MsPGN 66例,FSGS 54例;另取同期健康体检者120例（对照组）。分别比较观察组水肿与蛋白尿的严重程度、血清白蛋白水平与相应的血清Angptl-4、suPAR水平、FSGS行肾移植后复发者与未复发者血清suPAR水平。结果 观察组血清Angptl-4、suPAR水平显著高于对照组,Angptl-4、suPAR水平随尿蛋白增加升高,与血清白蛋白呈负相关,MsPGN患者血清Angptl-4水平显著高于FSGS患者,而FSGS患者血清suPAR水平显著高于MsPGN患者,且FSGS肾移植后复发患者血清suPAR水平显著高于未复发者,上述差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 Angptl-4、suPAR水平在MsPGN与FSGS的发生和发展中具有不同病理作用,血清suPAR水平可能作为预测FSGS患者肾移植后复发风险的生物学标志物。     

动静脉穿刺套管针的应用体会

我科自1992年8月以来,对重度休克、大手术及需要长期输液的50例患者,开展了动,静脉套管针注射给药方法,收到满意效果,现将我们的应用体会谈一下。 1 静脉选择:动、静脉穿刺套管针可适用于各个部位的静脉,根据各部位静脉粗细的不同,配有各种不同型号的套管针,小号针可留置于头皮静脉,大号针可留置于股深粗大静脉,为保护病人的血管不被轻易破坏,应按病人的年龄、治疗部位及治疗需要选择不同型号的套管针。     

输卵管阻塞不孕症介入治疗的护理

输卵管阻塞所致不孕约占女性不孕症患者病因的1/3左右[1].输卵管阻塞传统的治疗方法是施行输卵管通气术、通液术、再造术、吻合术等矫形手术,病人治疗时间长、痛苦大、费用高,并有一定局限性.随着医疗技术的发展,医疗设备及医疗器材的更新,部分患者可采用介入治疗技术即输卵管再通术(FTR)疏通输卵管,从而取代以上手术,并显示出微创、安全、高效等特点.文献报道输卵管阻塞手术矫形治疗复通率为61.25[2],FTR后输卵管复通率高于显微外科吻合术和宫内输卵管再植术[3].有作者将输卵管阻塞部位及阻塞输卵管形态分为3级和3度[4],对输卵管阻塞性不孕症治疗方法的选择提供了重要参考.根据输卵管阻塞情况的分级分度,我科从2003年元月至2005年元月对163例适应症患者,298条输卵管采用FTR进行治疗,现将介入治疗的护理介绍如下.