甲状腺癌外科治疗进展

近几十年来,甲状腺癌外科手术的范围历经变迁起伏。五十年代以前,由于一般仅做肿瘤局部摘除,死于复发者甚多。有鉴于此,随后一阶段中,多倾向于强调手术的根治性。除双侧甲状腺全切除外,为了颈淋巴结的彻底清扫,包括颈前肌、胸锁乳突肌及颈内静脉在内的所谓“颈大块切除”风行一时。随着对各种甲状腺癌生物学特性的进一步认识,同时因根治性颈清扫常明显地损害了患者的外观,有时可有严重的并发症、病残,甚至死亡。因此,近十余年来又倾向于根据具体病例制订合理的手术范围。事实上,在甲状腺癌的总称下,包括一系列具有不同生物学特性的病变。例如.在男性小于40岁,女性小于50岁的乳头状甲状腺癌患者中,治愈率极高,而     

经内镜奥狄氏括约肌切开术——连续394例的成功、失败、早期并发症及处理

经内镜奥狄氏括约肌切开术(ES)治疗总胆管结石尤其适用于年老及手术危险性较大的患者.随着ES的广泛开展,其并发症也随之增多.本文着重介绍ES并发症诊断和处理的经验.资料和方法:1978至1983连续6年中,作者所在医院共作了ES394例,其中62%为女性,平均年龄65.5岁;男性为38%,平均年龄68.8岁;70岁以上的老年患者占本组的53%.394例中319例为总胆管结石,其中以往作过胆囊切除术者占42%,未切除者58%.结果:1.成功率:全组中有98%成功地进行了ES.术后总胆管排石成功率为92%;其中85%的病例系在作ES时即取出,其余在ES以后或自行排石,或重复作ERCP取石,或经鼻胆道插管滴注辛酸单酯(mo-no-octanoin)后排石.仅2例因结石巨大而需外科手     

纤维结合蛋白的测定在急性胰腺炎中的意义

我们通过对ＦＮ的测定探讨其对急性胰腺炎的诊断和判断作用。结果表明，ＦＮ在急性胰腺炎中含量降低，其含量对胰腺炎病变类型、严重程度都有诊断、判断作用；重症胰腺炎严重并发症的出现与机体免疫功能低下有关。     

应用脱细胞生物材料治疗消化道腹壁瘘1例

消化道腹壁外瘘是外科手术后远期的一个严重的并发症。其中消化道重建后的吻合口瘘占消化道腹壁瘘的40%～50%[1]。目前,大部分病人可以通过充分引流、控制感染、营养支持后等待自愈,而不是等待确定性手术[1-2]。我院2008年1月1例胃体癌行近端胃切除、远端胃和食管行端侧吻合,术后吻合口瘘并形成消化道腹壁外瘘,应用脱细胞生物材料(acellular tissue matrix,ACTM)治疗成功。报告如下。     

应用合成补片修补腹壁切口疝的经验总结

目的:探讨腹壁切口疝病人的无张力手术治疗方法和疗效.方法:回顾性分析我院2000年7月至2008年6月间收治的215例应用合成补片修补腹壁切口疝病人的临床资料.结果:215例中101例采用IPOM方法,有1例复发,复发率0.99%;97例采用Stoppa方法,有3例复发,复发率3.09%;17例采用肌前修补法,有3例复发,复发率17.6%.在21例复发疝病人中,16例采用了IPOM方法,无再复发病例;5例采用了Stoppa方法,有1例再复发,复发率20%.结论:IPOM方法和Stoppa方法的手术适应症宽、复发率低.IPOM方法对于复发的切口疝病人有更好的治疗效果.术者的经验和方法的正确性对修补的成功均有重要意义.     

乌司他丁区域动脉灌注治疗急性出血坏死性胰腺炎的研究

目的　观察乌司他丁 (UTI)对急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP)大鼠的治疗作用。方法　 96只AHNPSD大鼠分成 4组 ,A组 :对照 ;B组 :区域动脉生理盐水 ;C组 :静脉UTI组 ;D组 :区域动脉UTI。 6、2 4h测血清淀粉酶、脂肪酶、磷脂酶 (PL)A2、超氧化物歧化酶 (SOD)、内毒素、丙二醛 (MDA)、血栓烷 (TX)B2、6 Keto PGF1、可溶性白细胞介素 (sIL) 2受体 (R)、肿瘤坏死因子(TNF) α、IL 6、IL 8。结果　D组的血清淀粉酶、脂肪酶、PLA2、sIL 2R、TNF α、IL 6、IL 8、内毒素、MDA和TXB2 /6 Keto PGF1α低于其他组 ;SOD高于其他组 (P <0 .0 5 )。结论　区域性动脉灌注UTI对AHNP大鼠具有良好的治疗作用 ,能清除释放入门静脉血内的细胞因子和氧自由基 ,稳定TXB2 /6 Keto PGF1α的比值 ,减轻胰腺腺泡细胞超微结构的破坏。     

高龄病人实施胰十二指肠切除术危险因素的分析

目的：以实施胰十二指肠切除术的高龄病人,对照非高龄病人,分析术后发生并发症和死亡的原因,寻找高龄（〉70岁）病人发生术后并发症和死亡的危险因素。方法：回顾性分析164例连续的胰十二指肠切除术的病例资料,对其中高龄病人术前、术中和术后发生并发症和造成死亡的可能危险因素进行统计分析,判断这些因素与术后并发症及死亡的关系。结果：高龄病人在术前ASA评分、心功能分级上显著区别于非高龄（≤70岁）病人;且高龄病人术前心血管并存症也多于后者。高龄病人的术后院内死亡率高于非高龄病人,这些死亡的发生多出现在术后30d以后;高龄组和非高龄组中,术后并发症的发生率并无显著差异。单因素分析术后发生并发症的危险因素发现．术前低蛋白血症、术中失血大于1000mL是两大主要因素。而高龄病人术后院内死亡的危险因素是术后并发症、术前低蛋白血症和术前心功能分级〉2。结论：高龄病人胰十二指肠切除术后病死率较高,与其术前并存症及术前营养情况相关。术前改善高龄病人的营养状况,术中减少创伤和出血,加强术后重症监护及治疗、积极处理并存症和并发症是降低术后并发症和术后死亡发生的有效手段。     

微管蛋白Transgelin判断肝癌切除术预后的临床价值探讨

目的 研究肝癌中转胶蛋白(Transgelin)表达预测肝癌切除术患者复发及预后的临床意义.方法 应用组织芯片结合免疫组织化学染色检测43例肝癌切除术患者肝癌和癌周组织的Transgelin表达水平.以Logrank检验、Kaplan-Meier分析以及多因素Cox回归分析其表达水平与肝癌患者预后的关系.结果 Tran...     

胃肠间质瘤87例临床分析

目的 探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊断及治疗。 方法 回顾性分析复旦大学附属华东医院2000年1月至2008年12月经手术病理证实的87例GIST临床资料。 结果 肿瘤发生于食管1例,胃部45例,十二指肠3例,小肠23例,结肠3例,直肠3例,盆腔和后腹膜9例。行腹腔镜下胃肿瘤切除术7例;1例直肠GIST经肛门切除;79例行开腹手术,其中8例因肿瘤广泛转移行局部切除或活检,71例完整切除。无手术死亡病例。55例获随访,13例术后复发,其中10例出现肝脏转移。结论 外科手术是GIST治疗的首选,对恶性或潜在恶性的胃肠间质瘤病人需行伊马替尼辅助治疗。     

γ-氨基丁酸A型受体相关蛋白在老年胰腺导管腺癌患者胰腺癌组织中的表达与其临床意义

目的 研究γ-氨基丁酸A型受体相关蛋白(GABARAP)的表达及其临床意义.方法 应用MaxVision免疫组化法,检测60例老年胰腺导管腺癌根治手术患者的胰腺癌组织和癌旁正常胰腺组织中GABARAP的表达,并研究GABARAP与老年胰腺导管腺癌患者临床病理因素之间的关系.结果 GABARAP在胰腺导管腺癌组织中的阳性...