青少年和成人神经母细胞瘤诊疗策略和挑战：病例报告并文献复习

目的探讨青少年和成人神经母细胞瘤(neuroblastoma, NB)的临床特点、诊治经验及预后。方法本研究为回顾性研究, 以上海交通大学医学院附属新华医院接受治疗及随访的1例最初误诊为嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma, PHEO)的24岁NB患者为研究对象, 对其诊断过程、接受抗双唾液酸神经节苷脂(disialoganglioside, GD2)单克隆抗体免疫治疗和间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase, ALK)抑制剂劳拉替尼靶向治疗的临床特点进行分析。以关键词"青少年和成人神经母细胞瘤"检索万方数据库及中国知网相关文献;以"adolescent and neuroblastoma"或"adult and neuroblastoma"为检索词, 检索PubMed数据库相关文献。检索截止日期为2021年12月。排除14岁以下和原发颅内NB病例后进行文献复习, 总结该群体NB的临床特征、治疗方法以及治疗结局情况。结果患者男, 24岁, 因体检发现腹部肿块入院, 肿瘤原发部位为右侧肾上腺, 有淋巴结和骨转移, 手术切除腹部肿瘤, 经多次病理复核...     

镍钛手用根管锉ProTaper用于磨牙根管治疗的临床评价

目的观察手用ProTaper锉根管预备的约诊间痛及锉折断的发生情况。方法将根管治疗的82例磨牙265个根管随机分为P组40颗130个根管和s组42颗135个根管，P组用手用ProTaper锉冠向下逐步深入法预备根管，S组用不锈钢K锉逐步后退法预备根管，观察2组在根管预备后疼痛发生率和锉折断的差异。结果P组预备后疼痛发生率7．4％，明显低于S组的23.8％（P〈0.05）。P组器械折断率为1.54％明显低于S组4.44％（P〈0.05）。结论手用ProTaper锉架起了机用冠向下预备法与手用逐步后退法的桥梁,可以有效降低根管预备术后疼痛发生率及器械折断率，提高根充效果。     

金属离子对单核/巨噬细胞细胞活性及其膜上RANK表达的影响

背景:与其他配伍的假体一样,金属一金属假体在使用过程中也会产生大量的磨损颗粒和金属离子,其中金属离子以钴和铬离子较为常见,可导致假体周围骨溶解,引起假体无菌性松动.目的:观察Co~(2+)、Cr~(3+)离子对体外培养小鼠单核,巨噬细胞(RAW264.7)的细胞活性及其膜上RANK表达的影响.方法:体外培养单核,巨噬细胞(RAW264.7),采用金属钴铬离子对单核,巨噬细胞进行干预,不同时间点用-四唑盐比色方法检测细胞活性并以半定量反转录一聚合酶链反应方法测定RANK mRNA的表达量.结果与结论:四唑盐比色实验结果显示,与对照组相比,Co~(2+)、Cr~(3+)可使单核,巨噬细胞的细胞活性明显下降.单核/巨噬细胞暴露在钴铬离子下,与对照组相比,钴铬离子组单核,巨噬细胞RANKmRNA在12 h表达增强(P<0.05),24 h达到高峰(P< 0.05),48 h较24 h表达下降(P<0.05).结果提示,金属离子对单核/巨噬细胞有细胞毒性,且能够刺激单核/巨噬细胞RANK mRNA的表达,为单核/巨噬细胞向具有骨质吸收功能的破骨样细胞转化提供必要的前提条件.     

上海地区汉族人谷胱甘肽S转移酶基因多态性分析(英文)

目的：测定GST基因在上海地区健康汉族人中的遗传多态性,筛选出汉族人的GST候选单核苷酸多态性(SNP)位点,为开展GST基因多态性与汉族人群肿瘤易感性及治疗相关性研究作一初步探索。方法：采用荧光标记自动测序法,筛选GSTT1,GSTM1基因在20名上海地区的汉族健康志愿者中的候选SNP位点。结果：4例受检者在GSTT1外显子4和3之间的第86 057位点发生点突变,由腺嘌呤A取代鸟嘌呤G,经与Genebank中SNP数据库比对,可能为一新的GSTT1基因候选SNP位点;在外显子5的第793位点和921位点,所有受检者均为G&A的杂合子。GSTM1在8个外显子中均发现有候选SNP位点,但多为单核苷酸的杂合子。约40%受检者的外显子2出现腺嘌呤A缺失,所有受检者在第1 383位点和1 385位点分别是A&G受C&G杂合子;在第101位点60%个体为A&T杂合,40%个体为腺嘌呤A的纯合子。我们还初步发现在外显子2的190 bp以后可能存在多个碱基或小片段缺失。结论：上海地区健康汉族人的GST基因具有丰富的遗传多态性。这些多态性是否为汉族人所特有、与肿瘤易感性的关系,以及这些可能的候选SNP位点是否会造成其编码氨基酸的改变并引起产物蛋白一级结构的变化、进而导致GST酶活性发生改变而表现为具有不同的表型及基因型,尚需深入探讨。     

多学科综合治疗71例儿童横纹肌肉瘤的效果评估

  目的  评价横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）多学科诊疗草案重庆方案（CQ-RMS-2009）多学科综合治疗（multidisciplinary treatment,MDT）儿童RMS的有效性,探讨RMS预后因素。  方法  回顾性分析2006年5月至2016年4月于上海交通大学医学院附属新华医院治疗、年龄 <14岁RMS患儿临床资料。比较不同因素对RMS患儿长期生存的影响。  结果  71例RMS患儿纳入研究,男女比例1.84:1;中位诊断年龄为47（2~166）个月,中位随访时间52（15~165）个月。5年总体生存率（5-year overall survival,5y-OS）和5年无事件生存率（5-year event free survival,5y-EFS）分别为（61.9±5.1）%和（56.1±4.2）%。2006年5月至2009年12月收治的患儿5y-OS为（48.1±12.1）%,2010年1月至2016年4月收治患儿的5-OS为（73.3±7.9）%,差异具有统计学意义（P=0.042）;5y-EFS分别为（35.9±11.7）%和（69.8±8.7）%,差异无统计学意义（P=0.064）。单因素分析显示,病理类型、术后临床分组、治疗模式、危险度分组是影响RMS患儿总体生存率（overall survival,OS）的重要因素（均P<0.05）。多因素分析显示,术后临床分组及治疗模式是影响患儿预后的独立因素（均P<0.05）。  结论  当RMS确诊时,多数患儿处于中晚期,OS偏低,MDT模式可有效改善RMS患儿的预后,降低晚期患儿复发/疾病进展率,对于疾病复发/进展后的局部控制同样有明显效果。      

疏肝和胃法治疗残余性胃炎术后20例报告

残余性胃炎是指胃、十二指肠炎症或溃疡久治不愈合并上消化道出血,以及胃癌行胃大部分切除术后,由于失去了正常的幽门功能。胆汁容易返流入残胃腔内破坏胃粘膜的屏障作用而产生炎症,或因胆汁返流使原有的炎症病损加重。因返流液呈碱性故有“胃次全手术后碱性返流性胃炎”之称,是胃手术后常见的并发症。我院外科自1995～1998年底收治残余性胃炎20例,采用中药治疗取得了较满意的疗效,现报告如下。     

TCD对脑梗塞与高血压病的脑血流检测分析

为了深入研究高血压与脑梗塞之间的血液动力学变化,我们运用ＴＣＤ技术对１２４例脑梗塞患者与５３例高血压患者进行了脑血流测定,并将两组的检测结果加以比较,现报告如下。１　资料与方法本组脑梗塞１２４例,均为经头颅ＣＴ证实的住院患者。其中男９７例,女２７例,男：女为３５∶１;年龄最大者８３岁,最小者３６岁,５０岁以下７例,５０～５９岁２５例,６０～７０岁６４例,７０岁以上２８例;原发病为高血压３７例,糖尿病１３例,心脏病８例。对照组高血压病５３例,均为经临床诊断为原发型高血压的门诊患者,其中男２３例,…     

婴儿恶性实体肿瘤的流行病学及预后相关因素

作为儿童肿瘤的重要组成部分,婴儿恶性实体肿瘤发病相对罕见,其既有儿童肿瘤的一些共性,也有自身的特殊性。婴儿肿瘤多为胚胎源性肿瘤,发病机制涉及发育生物学、遗传学和环境因素等多个环节。婴儿恶性肿瘤的构成比分布不同于大年龄组儿童,肿瘤登记信息系统不完善、人口迁徙、出生缺陷及围生期因素、环境暴露、性别、种族等因素可影响流行病学数据的统计。异质性是婴儿恶性实体瘤的突出特征之一,从治疗大年龄儿童肿瘤所获得的经验不能直接外推到婴儿身上。婴儿恶性实体肿瘤的治疗需要同时兼顾治疗方法的有效性及对婴儿生长发育的远期影响。早期诊断并选择合理的治疗方式,大多数婴儿恶性实体肿瘤的预后优于年长儿童。因此,有必要将婴儿恶性实体肿瘤作为一个独立的亚群进行管理。现就当前国内外婴儿恶性实体肿瘤的流行病学及预后因素的研究现状作简要论述。     

磁共振三维血管成像技术评估股骨颈骨折股骨头血运状态

背景:国内外临床上判断股骨颈骨折后股骨头局部血运的方法较多,但使用时缺点较多,尤其是不能准确判断股骨颈骨折后周围2,3级血管的情况。目的:利用磁共振三维血管成像技术评估股骨颈骨折股骨头血运状况,为手术方式的选择提供依据。方法:选择2008-07/12宜春学院临床医学院收治的未行磁共振及三维血管成像检查16例股骨颈骨折患者,行闭合复位两枚双头加压螺钉固定(对照组)。选择2009-01/2011-02收治的行磁共振及三维血管成像检查的股骨颈骨折患者33例,根据检查结果对患侧旋股内侧动脉情况良好的30例行闭合复位两枚双头加压螺钉固定(实验组),另3例行髋关节置换。结果与结论:对照组中11例骨性愈合,5例出现股骨颈吸收,需行二次手术;实验组中29例骨性愈合,1例需行二次手术。说明磁共振三维成像技术能够清晰地显示骨颈骨折周围2～3级血管成像,指导手术选择,对预后做出较准确判断,减少二次手术的发生。     

儿童神经母细胞瘤骨转移临床分析

目的分析伴有骨转移的Ⅳ期儿童神经母细胞瘤(NB)诊治方案、临床特点及预后影响因素,为方案的进一步优化提供依据。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的52例Ⅳ期NB患儿的临床资料,分析比较有骨转移患儿与无骨转移患儿的临床特征、肿瘤标志物及预后情况。结果 52例患儿中伴有骨转移25例(48.1%),男女比例为2.57∶1.00,中位发病年龄为37.7个月(9.5¹59.8个月);骨转移部位主要有:颅骨17例(68.0%),四肢骨17例(68.0%),骨盆11例(44.0%),脊柱9例(36.0%),肋骨8例(32.0%),肩胛骨1例(4.0%),下颌骨1例(4.0%),其中10例(40.0%)患儿为多发性骨转移。有骨转移者的肿瘤标志物尿香草扁桃酸、神经元特异性烯醇化酶、乳酸脱氢酶水平均较无骨转移者明显升高(P<0.05);原发肿瘤的病理组织类型分化差者较分化好者的骨转移发生率明显升高(P<0.05)。25例伴有骨转移NB患儿的中位随访时间为17.6个月(13.8159.8个月);骨转移部位主要有:颅骨17例(68.0%),四肢骨17例(68.0%),骨盆11例(44.0%),脊柱9例(36.0%),肋骨8例(32.0%),肩胛骨1例(4.0%),下颌骨1例(4.0%),其中10例(40.0%)患儿为多发性骨转移。有骨转移者的肿瘤标志物尿香草扁桃酸、神经元特异性烯醇化酶、乳酸脱氢酶水平均较无骨转移者明显升高(P<0.05);原发肿瘤的病理组织类型分化差者较分化好者的骨转移发生率明显升高(P<0.05)。25例伴有骨转移NB患儿的中位随访时间为17.6个月(13.8⁵4.1个月);19例按计划完成治疗,其中获得非常好的部分缓解4例,部分缓解4例,疾病进展4例,复发7例,19例中共有7例死亡;6例患儿在治疗过程中死亡,其中4例死于肿瘤进展,2例死于严重感染。25例伴有骨转移的Ⅳ期NB患儿的2 a总体生存率为(37.1±12.3)%,2 a无事件生存率为(30.2±10.7)%;27例无骨转移的Ⅳ期NB患儿的2 a总体生存率为(61.5±9.7)%,2 a无事件生存率为(46.7±10.9)%;无骨转移患儿的2 a总体生存率及无事件生存率均较骨转移患儿高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴有骨转移的Ⅳ期NB患儿在化学治疗配合手术、局部放射治疗、自体干细胞移植等综合治疗下的远期预后仍极差,需进一步探索新的治疗手段,以改善其预后。