蛋白A免疫吸附治疗急进性肾炎-附5例报告

目的探讨蛋白A免疫吸附治疗急进性肾炎的临床疗效及对血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)或抗肾小球基膜抗体(抗-GBM)水平的影响。方法复旦大学附属中山医院肾内科5例急进性肾小球肾炎患者,3例合并2型糖尿病,3例伴有两肺间质性炎症。肾活检示新月体比例为56.7%～5.9%,在糖皮质激素及环磷酰胺治疗的同时,运用葡萄球菌A蛋白吸附柱进行免疫吸附治疗。结果单次免疫吸附治疗后,血清ANCA-MPO较治疗前明显下降([54.34±31.73)vs(87.96±46.67),P=0.003];抗-GBM亦较治疗前下降,但差异无显著性([13.00±11.61)vs(23.53±24.27),P=0.079]。肾功能显著改善,2例治疗前需透析的患者中有1例无需维持透析,血肌酐由治疗前710μmol/L降至350μmol/L;3例治疗前无需透析的患者肾功能明显好转,由治疗前586μmol/L、197μmol/L、367μmol/L降至261μmol/L、136μmol/L、236μmol/L。肺部间质性炎症均有明显好转。免疫吸附治疗前后,患者肝功能、电解质、血糖、血常规、血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度均保持稳定。5例患者全部存活。结论葡萄球菌A蛋白吸附联合糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗,能快速、显著降低急进性肾炎患者循环中的ANCA、抗-GBM等自身抗体,改善肾功能和肺部病变,使患者迅速达到临床缓解,安全性好。     

免疫吸附和血浆置换治疗自身免疫性疾病的疗效比较

目的 :对照观察免疫吸附和血浆置换治疗自身免疫性疾病的临床疗效及安全性。方法 :14例自身免疫性患者 ,原发病为原发性小血管炎 6例、抗肾小球基膜抗体肾炎 5例、系统性红斑狼疮 3例 ,非随机分为免疫吸附组 7例和血浆置换组 7例。比较临床疗效及治疗前后血清特异性自身抗体等的变化。结果 :两组患者在年龄、性别、体重、病程、血红蛋白、血肌酐、低分子肝素用量、激素和环磷酰胺用量、肾穿刺肾小球新月体百分比 (% )等方面均具有可比性。治疗前后两组患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标均保持平稳。治疗后两组患者的ANCA -MPO、抗 -GBM、抗ds -DNA均下降 ,但仅有免疫吸附组治疗后ANCA -MPO的下降有极显著差异 (5 4 .34± 31.73vs 87.96± 4 6 .6 7,P =0 .0 0 3)。血浆置换组治疗后凝血功能出现明显异常 ,治疗中血钾、磷及二氧化碳结合力明显降低 ,1例患者术中出现寒战 ,经处理后好转。患者经治疗后 ,3例好转 ,4例死亡 ,死亡率为 5 7.1% ;免疫吸附组治疗中凝血功能、电解质和血糖保持稳定 ,未出现不良反应 ,经治疗后 ,7例患者均好转。结论 :免疫吸附治疗自身免疫性疾病的临床疗效和安全性可能优于血浆置换。     

先天性冠状动脉畸形的冠状动脉造影研究

目的：探讨冠状动脉畸形的特征及评价选择性冠状动脉造影在诊断中的作用。方法：回顾性研究总结2024例患者的冠状动脉造影资料，并确诊各种先天性冠状动脉畸形。结果：2024例冠状动脉造影中检出42例冠状动脉畸形。9例冠脉起源异常；先天性冠状动脉瘘检出33例；冠状动脉—肺动脉瘘24例，右冠状动脉左室瘘4例，右冠状动脉右室瘘1例，左冠状动脉右室瘘1例，前降支左室瘘2例，回旋支左室瘘1例。9例经手术证实。2例冠状动脉—肺动脉瘘予介入栓塞治疗。结论：冠状动脉畸形是少见的先天性心血管畸形，选择性冠状动脉造影是确诊的重要手段。     

MARS人工肝支持系统治疗急性暴发性肝衰竭

急性暴发性肝衰竭是一危重病症，如不进行肝移植，死亡率可高达80%。近年来德国研制的一种新型人工肝支持技术——分子吸附再循环系统(MARS)，在肝衰竭治疗中取得了较好疗效。我科引进该技术用于肝衰竭治疗，也取得了较好的临床效果。本文报告我院应用MARS人工肝成功救     

少量蛋白尿和（或）血尿IgA肾病临床病理分析

目的 了解表现为少量蛋白尿和（或）血尿IgA肾病（IgAN）患者的肾脏病理特征及其与临床表现的关系。 方法 对1993年1月至2009年10月肾活检确诊为IgAN,且表现为少量蛋白尿 （<1 g/24 h）和（或）血尿,Scr<133 μmol/L的患者的临床和病理资料进行回顾性分析。病理学分级参照Lee分级及Katafuchi半定量积分标准。应用多因素logistic回归法分析肾脏病理损伤的危险因素。 结果 符合入选标准共316例,男123例,女193例,肾穿时年龄（33.10±10.69）岁。蛋白尿伴血尿占84.5%、单纯血尿占7.6%、单纯蛋白尿占7.9%。16.5%患者伴有高血压。CKD1、2、3期分别占76.9%、20.9%和2.2%。Lee Ⅲ级及以上患者占31.3%。52.8%患者有不同程度肾小球硬化;20.3%伴新月体形成;22.5%伴小管萎缩;16.8%有间质纤维化;24.7%有血管病变。肾小球硬化积分与估算肾小球滤过率（eGFR）呈负相关;与蛋白尿及平均动脉压（MAP）呈正相关。肾小管间质病变积分与eGFR及血红蛋白(Hb)呈负相关;与尿蛋白量呈正相关。血管病变积分与MAP呈正相关;与eGFR呈负相关(均P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肾活检时尿蛋白量（OR = 8.564,P < 0.01）、Scr（OR = 1.031,P< 0.01）及Hb（OR = 0.975,P < 0.01）是肾脏病理损伤（LeeⅢ级以上）的独立危险因素。 结论 部分表现为少量蛋白尿和（或）血尿IgAN患者的病理改变并不轻,且肾功能已减退。尿蛋白量、Scr、Hb是预测肾脏病理损伤程度的独立危险因素。肾活检对这些患者明确诊断、判断病情和预后、制定个体化治疗方案十分重要。     

中年人颈动脉粥样硬化调查分析

目的:探讨中年人颈动脉粥样硬化发病特点.方法:对173例中年人进行体检及问卷资料分析.结果:61例40～55岁中年人经彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化.肥胖、血脂异常、吸烟、饮酒与颈部血管动脉粥样硬化的发生有一定关系.结论:40～55岁中年人颈动脉粥样硬化的发生率高,应列为重点人群关注.     

中央角膜厚度校正前后三种眼压计眼压测量值的一致性分析

目的评价中央角膜厚度（centralcornealthickness,CCT）校正前后Icare回弹式眼压计（Icarereboundto—nometer,Icare）、Goldmann压平眼压计（Goldmannapplanationtonometer,GAT）和PASCAL动态轮廓眼压计（dynamiccontourtonometer,DCT）眼压测量值的一致性。方法比较CCT对Icare、GAT和DCT三种眼压计的眼压测量值的影响程度,同时使用BlandAltman分析对CCT校正前后的Icare、GAT和DCT任意两种眼压计的眼压测量值进行一致性分析。结果Icare、GAT和DCT三种眼压计的眼压测量值与CCT的相关系数分别为：0．341（P〈0．001）和02333（P〈0．001）和0．032（P=0．699）,CCT校正后任意两种眼压计之间的一致性界限均较CCT校正前有所缩窄。结论Icare、GAT和DCT三种眼压计的眼压测量值在未经CCT校正之前不能简单互换,但经CCT校正后Icare和DCT的眼压测量值可以互换。     

彩超对布加氏综合征的诊断与误诊分析

目的探讨结彩超对布加氏综合征的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声对31例布加氏综合征的超声表现特征及诊断结果进行分析,并对误诊原因进行探讨。结果下腔静脉阻塞型22例,肝静脉阻塞型9例,全部经院外血管造影或手术确诊。下腔静脉阻塞型组,B超诊断17例（77.2%）,彩超诊断22例（100%）;肝静脉阻塞型组,B超诊断1例（11.1%）,彩超诊断6例（66.6%）。B超诊断符合率58.1%,彩超诊断符合率90.3%。结论彩色多普勒超声可准确提供血管阻塞的部位、范围、类型、原因、梗阻程度及有否侧枝循环建立,对临床尽快明确诊断、选择治疗方法和疗效观察等具有重要价值,可作为基层医院诊断布加氏综合征的首选方法。     

妇女保健工作的任务

1 实行孕产妇系统管理,提高产科质量产科质量的高低,关系到两代人的生活与健康.围生医学质量的优劣,代表一个国家医疗水平的高低.因此,必须认真推行优生优育工作,开设遗传咨询门诊.     

中医诊疗技术在国际专利分类表中的分布

《国际专利分类表》(International Patent Classification,IPC)是目前国际通用的管理和利用专利文献的工具。中医诊疗技术专利可按照其运用于诊断或治疗过程的不同分为两大类,主要分布于IPC分类的"A部:人类生活必需的"分部:保健;救生;娱乐"下的"A61医学或兽医学;卫生学"医学部类中。尚有部分依从于其技术结合学科,分布于计算、测量等非医学部类中。对中医诊疗技术专利的IPC分类号进行分析研究,可了解其主题分布与技术布局。