益气清络方治疗早期类风湿关节炎的临床研究

目的:观察中药益气清络方联合西药慢作用抗风湿药(DMARDs)治疗早期类风湿关节炎(RA)的有效性和安全性。方法:选择90例早期RA患者,按照DAS28评分,分为轻、中、重三层,各层患者随机分为中西医结合治疗组和单纯西药对照组,两组患者轻度层采用甲氨蝶7.5 mg,每周1次治疗;中度层采用中度层每周甲氨蝶呤7.5 mg及来氟米特10 mg每日1次;重度层每周甲氨蝶呤10 mg及来氟米特10 mg来氟米特每天1次口服。治疗组则在上述治疗基础上加用益气清络颗粒,对照组加用安慰剂。分别在治疗12周及24周观察其疗效及不良反应情况。结果:治疗12周时统计,治疗组达到ACR20为37例,对照组ACR20为27例,两组比较有统计学差异(P<0.05);治疗24周时统计,治疗组达ACR20为38例,对照组达到ACR20为30例,两组比较有统计学差异(P<0.05);两组在12周及24周ACR50两组比较无统计学差异。治疗12周及24周,两组ESR较治疗前均有显著下降(P<0.05),治疗12周治疗组ESR下降优于对照组(P<0.05)。治疗24周时,两组ESR比较则无统计学差异(P>0.05)。治疗后12周及24周两组CRP均较治疗前有显著下降(P<0.05),但两组比较无统计学差异(P<0.05)。治疗后12周及24周,治疗组与对照组SJC及TJC均有显著改善,且治疗组对关节肿痛、压痛的改善优于对照组(P<0.05)。治疗12周及24周两组患者的HAQ均有显著下降,且治疗组优于对照组(P<0.05)。不良反应方面两组未见明显差异。结论:本研究中显示中药益气清络方联合DMARD能够在不增加不良反应的情况下,显著提高ACR20的有效率,更有效的降低ESR等炎性指标、改善关节症状、提高患者生活质量。     

中医药治疗干燥综合征临床疗效的文献Meta分析

目的运用循证医学系统评价方法评价中医药治疗干燥综合征的临床有效性和安全性,为临床应用和进一步研究提供参考依据。方法在万方医学网、重庆维普网和中国知网数据库检索应用中医药治疗干燥综合征的随机对照临床试验文献,时间区间设定为2012年1月—2014年4月。按照设定的文献纳入与排除标准,对检索出的文献进行筛选,抽取资料主要数据,并应用文献质量评价标准打分,Meta分析采用Rev Man 5.2软件,计算优势比指标,评估临床疗效。结果共有11个研究文献发表在中国科技核心期刊,累计观察干燥综合征患者930例,Meta分析结果显示,z=7.35,P0.000 1,OR=3.36,95%CI为(2.43,4.64)。结论与对照组相比,中医药治疗干燥综合征临床疗效较好,有一定的优势。受到纳入研究的文献数量和质量的限制,效果评定可能存在小部分偏倚,尚需要设计严谨的随机双盲试验继续验证。     

养阴生津解毒方治疗干燥综合征临床对照研究

目的观察养阴生津解毒方治疗阴虚型干燥综合征的临床疗效。方法将160例干燥综合征患者随机分为治疗组和对照组（各80例）,治疗组服用养阴生津解毒方,对照组服用养阴生津方。两组疗程均为24周,观察综合临床疗效、中医临床症状疗效及治疗后实验室指标、中医症状积分变化情况。结果治疗组、对照组综合临床疗效总有效率分别为71.25%、52.50%,组间综合临床疗效比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组、对照组中医临床症状疗效分别为68.75%、51.25%,组间中医临床症状疗效比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组及对照组治疗后中医临床症状积分、干眼症症状积分、含糖试验、Sch irm er试验（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）及角膜荧光素染色（FL）均有改善（P〈0.01）,治疗组对干眼症症状、中医临床症状及含糖试验的改善较对照组更优（P〈0.05）。两组治疗后ESR、CRP、血β2-MG均有下降（P〈0.01）,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组治疗后类风湿因子（RF）、B细胞均有下降（P〈0.01）,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组IgG、Th/Ts均有下降（P〈0.05,P〈0.01）,对照组无明显变化（P〈0.05）;组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论养阴生津解毒方可抑制干燥综合征患者自身免疫性炎症,缓解临床症状,控制原发病进展;以养阴生津解毒方为代表的养阴生津解毒法与单纯养阴生津法疗效存在差异,养阴生津解毒方综合疗效优于养阴生津方。     

双氯芬酸钠对大鼠胶原型关节炎的影响

目的 探讨双氯芬酸钠对大鼠胶原诱导关节炎的影响.方法 采用Ⅱ型胶原诱导大鼠关节炎模型,造模成功后随机分为3组,治疗21d.观察治疗前后大鼠的关节肿胀指数、外周血IL-β及TNF-a、PGE2的变化及关节滑膜HE染色.结果 关节肿胀指数比较:治疗前3组差异无统计学意义 (P>0.05),治疗后,双氯芬酸钠组、甲氨蝶呤组分别与生理盐水组比较差异有的统计学意义( P<0.05).双氯芬酸钠组、甲氨蝶呤组和生理盐水组比较,血清中TNF-a 、PGE2差异有统计学意义(P<0.05),双氯芬酸钠组和甲氨蝶呤组差异无统计学意义(P>0.05).3组血清IL-β浓度差异无统计学意义( P>0.05).结论 双氯芬酸钠可下调大鼠胶原型关节炎血清TNF-a、PGE2,对关节病理有改善.     

α-烯醇化酶的翻译后修饰对类风湿关节炎免疫诊断价值

探讨α-烯醇化酶(α-enolase,ENO1)在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)中的诊断意义。经过原核表达、Ni柱纯化等操作,成功得到ENO1蛋白。将纯化的蛋白分别进行瓜氨酸化及氨甲酰化修饰,得到瓜氨酸化α-烯醇化酶(citrullinatedα-enolase peptide,cit-ENO1)、氨甲酰化α-烯醇化酶(carbamylatedα-enolase peptide, carp-ENO1)以及瓜氨酸化氨甲酰化α-烯醇化酶(citrullinated-carbamylatedα-enolase peptide, cit-carp-ENO1)。选取RA患者30例(RA组)以及同期体检正常者35例(对照组),采用ELISA探究未修饰的蛋白以及这3种修饰后的蛋白对RA患者的诊断价值。通过SPSS软件构建ROC曲线对不同修饰蛋白的诊断效能进行评估,当cut-off值取95%的特异度时,carp-ENO1的灵敏度为26.7%,cit-ENO1的灵敏度为46.7%,cit-carp-ENO1的灵敏度为63.3%。ENO1蛋白修饰之后对RA检出率显著提高,提示瓜氨酸化或者氨甲酰化之后的蛋白作为抗原对RA具有一定的诊断参考价值。     

温肾祛湿通络法治疗强直性脊柱炎疗效观察

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性，中轴关节及四肢大关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。可最终造成人体畸形和残疾。我们自2003年起在上海中医药大学附属岳阳医院风湿免疫科门诊病房采用温肾祛湿通络中药协定方治疗AS患者30例，并与采用益肾蠲痹丸治疗30例作对照，现将结果报告如下：     

皮肌炎和多发性肌炎的诊断与分型进展

皮肌炎(dermatomyositis,DM)和多发性肌炎(polymyositis,PM)是一组以累及全身骨骼肌为主的自身免疫性疾病.     

ATF4、CHOP在原发性干燥综合征患者唇腺中的表达及其与阴虚证和湿热证的相关性＊

目的 观察内质网应激相关蛋白转录激活因子4（ATF4）、内质网应激增强子结合（C/EBP）同源蛋白（CHOP）在原发性干燥综合征（primary Sjogren’s syndrome，pSS）患者唇腺组织中的表达以及其相关性分析。方法 收集阴虚型和湿热型的pSS患者的唇腺组织各20例（共40例）和怀疑pSS但最终排除的患者唇腺组织20例，应用免疫组化检测ATF4和CHOP的表达，统计分析两者在pSS和非pSS患者唇腺中的差异，并分析两者与其他指标以及阴虚型和湿热型的相关性。结果 ATF4和CHOP在pSS患者和非pSS患者唇腺中的表达具有显著差异（均P<0.001）。ATF4在唇腺中的表达与CHOP的表达、病程、ESSDAI评分、IL-6、TNF-α、IgA呈正相关（均P<0.05），与唾液流率、C4呈负相关（均P<0.05）。CHOP在唇腺中的表达与病程、ESSDAI评分、IL-6、TNF-α、IgA呈正相关（均P<0.05），与唾液流率呈负相关（P<0.001）。ATF4在湿热型和阴虚型pSS患者唇腺中的表达有显著的差异（P=0.009），CHOP在两组患者唇腺中的表达无明显差异（P>0.05）。结论 pSS患者唾液腺上皮细胞存在未折叠蛋白反应，与免疫及炎症信号密切相关，且ATF4在阴虚型和湿热型pSS患者唇腺中的表达有一定差异。     

益气清络方对类风湿关节炎患者骨代谢指标的影响

目的:观察益气清络方对类风湿关节炎(RA)患者骨代谢指标的影响。方法:纳入56例RA患者和32例健康志愿者,将56例RA患者随机分为治疗组和对照组,每组28例。所有RA患者均给予西医常规治疗,治疗组在西医治疗基础上给予益气清络方治疗,疗程为12周。检测并比较RA患者与健康志愿者的血清碱性磷酸酶(AKP)、维生素D(Vit D)、甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)、骨钙素(OC)、B型胶原降解产物(β-CTX)和I型胶原羧基端前肽(PICP)水平,同时于治疗前后检测并比较两组RA患者的血清骨代谢指标的变化。结果:RA患者的AKP、Vit D、OC和PICP较健康志愿者均明显降低(P0.05)。治疗后,两组RA患者的AKP、Vit D、OC和PICP水平均显著升高(P0.05,P0.01),且治疗组患者的上述指标较对照组升高更加显著(P0.05,P0.01)。结论:在传统西医治疗的基础上辅以益气清络方治疗可以更显著地改善RA患者的骨代谢异常。     

原发性干燥综合征与未折叠蛋白反应

原发性干燥综合征(primary sjgren′s syndrome,pSS)是一种主要侵犯外分泌腺的慢性自身免疫性疾病,治疗方法多为经验性用药,缺乏循证医学的证据。有研究认为pSS本质上就是一种上皮细胞炎,唾液腺上皮细胞(salivary gland epithelial cells, SGECs)在pSS中起着重要的致病作用,它是内质网伸展最广的细胞之一,当细胞受损或处于压力条件下时,便会诱发内质网应激,蛋白质错误折叠率和未折叠率增高,细胞为恢复正常的生理功能,保持内质网的稳态,便会激活相关凋亡通路,诱导细胞凋亡,产生未折叠蛋白反应(unfolded protein response,UPR)。UPR通常会激活3条信号通路:PERK、IRE1和ATF6,以帮助内质网蛋白质的正确折叠,使内质网功能在应激的早期处于一个正常生理平衡状态。当内质网长期、连续应激时,便会激活多条凋亡信号,持续的凋亡会引起细胞的死亡和代谢紊乱,造成严重的损伤。