18F-FDG PET/CT在乳腺癌患者孤立性肺内病变鉴别诊断中的应用

目的探讨¹⁸F-脱氧葡萄糖(¹⁸F-FDG)正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)联合临床病理学特征对乳腺癌患者孤立性肺结节(SPN)的鉴别诊断价值。方法 将80例新检出SPN的乳腺癌患者分为原发性肺癌组(PLC,n=48)和乳腺癌转移组(BCM,n=32)。回顾性分析两组患者的临床、病理和PET/CT图像特征,对两组间临床病理特征、PET/CT代谢参数和形态学特征进行差异比较,并使用多因素分析探讨SPN诊断的独立预测因素。结果临床病理学指标中,PLC组和BCM组的血清CEA和CA15-3水平存在显著性差异(CEA:P=0.045,CA15-3:P=0.008)。¹⁸F-FDG PET/CT代谢特征中,PLC组与BCM组图像FDG摄取、SPN的SUV_max、肺门和/或纵隔淋巴结转移、肺门和/或纵隔淋巴结的SUV_max等代谢参数差异有统计学意义(P=0.016,P<0.001,P=0.01和P=0.032)。形态学分析中,分叶征(P<0.001)、毛刺征(...     

气道压力释放通气通过调控ITGB4相关通路减轻ARDS肺部炎症的机制研究

目的 分析气道压力释放通气(APRV)和小潮气量通气(LTV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症的影响,探讨不同机械通气模式对ARDS机械应力相关的作用及机制。方法 构建巴马小型成年猪重度ARDS模型,应用LTV与APRV通气模式,进行48 h机械通气治疗,分为空白对照组(control组,n=3)、疾病对照组(ARDS组,n=3)、LTV机械通气组(LTV组,n=4)以及APRV机械通气组(APRV组,n=4)。观察两种通气模式对氧合指数、炎症因子的影响。对肺组织进行高通量测序,并在蛋白层面验证差异基因ITGB4对ARDS机械通气后炎症的影响。使用A549细胞系构建APRV样牵张模型及LTV样牵张模型,进行4 h体外牵张实验,探讨两种牵张模式通过ITGB4对细胞炎症因子分泌的影响。使用小干扰RNA(siRNA)沉默ITGB4表达,比较LTV+siRNA组与APRV+siRNA组ITGB4-FAK-p38-MAPK-IL-8通路表达差异。使用p38抑制剂(SB203580)对细胞进行干预,比较LTV+SB203580组和APRV+SB203580组IL-8表达水平的差异。结果 重度A...     

肝癌冷冻术的麻醉管理

深冷冻治疗肝癌是将深低温冷冻探头插入瘤体 ,使癌瘤细胞死亡的一种治疗方法。受冷冻的影响 ,患者体温、代谢、循环、肝功能都将发生明显变化 ,术中麻醉管理有一定特点。现将我院 1994年 1月～ 1999年 1月 4 0例肝癌冷冻术麻醉管理情况报告如下。资料与方法一般资料　 4 0例患者均为原发性肝癌 ,男 3 0例 ,女 10例 ,年龄 ( 5 3± 7)岁 ,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级 ,4 0例患者均合并不同程度肝硬化和肝功能损害。手术方法　开腹暴露肝脏 ,确定肿瘤位置后 ,将深低温探头插入瘤体 ,探头温度降至 - 186℃ ,保持 10～ 15分钟后复温至 - 2 0℃以上时拔出…     

腹腔镜手术后的疼痛治疗

腹腔镜手术后早期疼痛是一个值得重视的问题，其强度、时限存在很大个体差异。腹腔镜手术术后疼痛是由不同成分组成，引起疼痛的机制不尽相同，因此目前多主张采用多种方法联合治疗。     

Micro PET/CT显像评价裸鼠MDA-MB231乳腺癌乏氧与增殖状态的研究

目的 探讨18F-FMISO、18F-FDG micro PET/CT显像评价裸鼠MDA-MB231乳腺癌移植瘤中肿瘤乏氧与增殖状态的可行性.方法 16只裸鼠MDA-MB231乳腺癌移植瘤模型先后进行18F-FDG及18F-FMISO PET/CT显像并采集肿瘤最大标准化摄取值[SUVmax (FDG)、SUVmax(FMISO)],所有模型显像结束后立即处死,取肿瘤组织行HIF-1α及Ki67免疫组织化学染色,将SUVmax值与HIF-1α、Ki67的表达水平进行相关性分析.结果 18F-FMISO平均SUVmax值1.69,18F-FDG平均SUVmax值5.80.SUVmax(FMISO)与HIF-1α、Ki67的表达均呈正相关性(r=0.74、0.52,P＜0.05).SUVmax (FDG)与Ki67的表达呈正相关性(r=0.86,P＜0.05),与HIF-1α表达无相关性.HIF-1α与Ki67蛋白的表达呈正相关性(r=0.60,P＜0.05).结论 18F-FMISO PET/CT显像可同时对活体肿瘤进行乏氧及增殖的可视化监测,18F-FDG可提供有效的肿瘤增殖显像,但不能作为有效的肿瘤乏氧显像剂.     

气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏预防经鼻蝶窦垂体瘤手术全麻苏醒期呛咳的有效性研究

目的 评价复方利多卡因乳膏涂抹气管导管用于气管黏膜表面麻醉对提高经鼻蝶窦垂体瘤苏醒期拔除气管导管平稳性的有效性.方法 本研究为前瞻随机对照研究,连续纳入北京协和医院60例经鼻蝶窦垂体瘤手术的患者,随机分为试验组(L组)和对照组(C组).将L组气管导管前二分之一和套囊表面均匀涂布复方利多卡因乳膏,C组导管表面涂抹石蜡油.研究终点为苏醒期的呛咳事件.记录围术期血流动力学指标、患者在麻醉恢复室(PACU)的拔管时间,随访住院期间并发症.结果 拔管期的自发呛咳率L组低于C组(7％ vs.40％,P＜0.01);诱发的呛咳率L组显著低于C组(20％ vs.60％,P＜0.01).术毕至拔管时间L组小于C组[(18±6)min vs.(27±6)min,P＜0.05].需要追加芬太尼的患者比例L组低于C组(17％ vs.70％,P＜ 0.01).L组的收缩压与心率乘积在拔管时和拔管后1 min均低于C组(P＜0.05).结论 对于全麻经鼻蝶窦垂体瘤手术,气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏进行气管黏膜表面麻醉能有效减少苏醒期患者的呛咳事件、减少芬太尼补救用药量、缩短术毕至拔管时间并降低拔管时血流动力学波动.     

FGF23在慢性肾脏病中的改变及意义的研究进展

成纤维细胞生长因子23(FGF-23)是一个新近发现的钙磷代谢的调节因子,可通过与肾小管细胞膜受体Klotho等分子结合,增加尿磷排泄.在慢性肾脏病(CKD)患者,血清FGF23水平升高先于血磷的升高.临床研究表明,血清FGF-23升高是心肌肥厚和血管内皮损伤的独立危险因素,也是CKD患者肾功能进行性恶化的重要预测因子;在维持性血液透析患者,血清FGF-23升高者透析一年后的死亡率明显上升.针对FGF-23的干预治疗可能是延缓CKD进展的重要措施.     

呼气末正压递增法在心脏瓣膜术后肺不张患者中应用的效果观察

目的:探讨呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）递增法改善心脏瓣膜术后肺不张患者肺复张呼吸功能的效果。方法：在基础PEEP的基础上每隔30 s增加5 cmH2O最高到30 cmH2O。然后每隔30 s递减5 cm H2O直至恢复原来的PEEP。结果：肺复张前、PEEP=30 cmH2O、肺复张2 h后患者SpO2、HR、SAP、CVP比较差异有统计学意义,进一步两两比较显示在PEEP=30 cmH2O 时 SpO2高于复张前和复张2 h后（P<0.05）,复张2 h后SpO2高于复张前（P<0.01）。PEEP=30 cmH2O 时 CVP高于肺复张前和肺复张2 h后（P<0.01）, HR和SAP低于肺复张前、肺复张2 h后;而肺复张前和肺复张2 h后比较无统计学意义（P＞0.05）。肺复张前和肺复张2 h后及潮气量、肺顺应性和氧合指数的比较差异有统计学意义（P＜0.05）,肺复张前和肺复张2 h后气道阻力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PEEP递增法在心脏瓣膜术后肺不张的应用能够改善患者的肺部通气,安全的使患者肺复张,保证患者在呼吸机低辅助条件下顺利通过自主呼吸试验,尽早脱机。