间断咳嗽、咯痰1周,意识不清10小时

1病例简介 患者，男，77岁。主因间断咳嗽、咳痰1周，加重伴意识不清10h就诊于我院急诊抢救室。患者于1周前受凉后出现咳嗽、咯痰，为白色黏痰、量较多，无发热和咯血，就诊于我门诊，给予口服药物治疗（具体不详）。入院当日清晨家人发现患者意识不清，不能从睡眠中唤醒，无大小便失禁，无恶心、呕吐。查体：T39℃，P125次／min，R20次／min，BP90160mmHg（1mmHg=0．133kPa）。昏迷状态，双瞳孔等大，直径2．5mm，对光反射灵敏，球结膜水肿，口唇无紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性哕音，未闻及胸膜摩擦音。     

发热、腹泻、意识障碍

1病例简介患者,男,65岁,主因发热1周,伴胸闷、心悸、腹泻4d,意识障碍1d于2007年3月26日入院。患者住院前1周受凉后自觉发热,体温升高为38~39.6℃,伴食欲下降,偶咳嗽、咯白痰,无咯血。就诊于当地医院,查WBC6.3×109/L,对症治疗2d无好转,后住院输注“头孢西丁”,体温未见明显下降。住院前4d患者出现胸闷、心悸,腹痛、腹胀,腹泻5~6次/日,为黄稀便,每次量约100~200ml,伴全身酸痛、乏力,无恶心、呕吐,无呕血及黑便。患者仍高热,体温39.6℃,出现意识模糊、谵妄,遂由当地医院转入我院急诊抢救室。既往史:发现心律失常1年余,间断服用丹参滴丸治疗…     

全面护理干预在胸中段食管癌围手术期的应用

目的:研究全面护理干预在胸中段食管癌患者围手术期中的应用效果.方法:选取我院胸中段食管癌患者86例作为研究对象,按照建档顺序分组,各43例.两组均给予单孔胸腔镜手术,常规组采取常规护理干预,在此基础上,观察组给予全面护理干预.比较两组干预前后负性情绪[焦虑(SAS)、抑郁(SDS)]评分、术后并发症及护理效果满意度.结果:两组干预后SAS、SDS评分较干预前明显下降,观察组较对照组低(P＜0.05);观察组术后并发症发生率2.33％(1/43)较常规组18.60％(8/43)低(P＜0.05);观察组护理效果满意度95.35％(41/43)高于常规组76.74％(33/43)(P＜0.05).结论:胸中段食管癌患者单孔胸腔镜手术围手术期应用全面护理干预可明显缓解负性情绪,减少术后并发症,提高护理效果满意度.     

损伤控制理念应用于重症监护的病例对照研究

目的探讨损伤控制理念应用于ICU危重患者救治的效果。方法选择2个ICU单元的患者为研究对象,一个单元实施损伤控制策略,另一个单元为对照组,分析2个ICU单元患者各项有创操作的实施情况和临床效果。结果损伤控制组患者有创通气、气囊上滞留物吸引、动脉置管、纤支镜检查、气管切开比例均低于对照组,而无创通气以及有创序贯无创通气比例高于对照组,差异有统计学意义,P〈0．05,损伤控制组患者有创通气时间、住ICU时间短于对照组,差异有统计学意义,P〈0．05,损伤控制组患者呼吸机相关肺炎、心衰发作低于对照组,差异有统计学意义,P〈0．05。血肿、出血、脱机失败比例以及病死率在2组间差异无统计学意义,P〉0．05。结论应用损伤控制策略能减少危重患者侵入性操作机会,同时减少了相关并发症,使患者更易于进入恢复期,是改善患者转归的一种新尝试。     

北京和巴黎社区获得性肺炎急诊治疗的比较

目的比较北京和巴黎社区获得性肺炎的急诊治疗情况。方法收集2003年10月1日至2004年9月30日北京大学人民医院急诊科和巴黎市中心H(?)tel-Dieu 医院急诊科的社区获得性肺炎患者病情和治疗方面的信息,通过Fine危险分层评估两组患者,并对治疗进行比较。结果(1)两组患者在五个 Fine分级中的分布差异没有统计学意义(P＞0．05),因此两组患者病情有可比性。(2)北京组患者和巴黎组相比,三代头孢类、碳青霉烯类等高级抗生素的用药比例高(P＜0．01),而青霉素和大环内酯类用药等基础药物的比例低(P＜0．01);静脉用药比例高,而口服药比例低(P＜0．01)。北京组病人抗生素治疗和指南的一致性(59．6%)显著低于巴黎组患者(88．6%,P＜0．01)。(3)北京组患者全部在4 h 内得到抗生素治疗,而巴黎组患者92例(52．2%)在4 h 内得到抗生素治疗。(4)急诊观察室停留时间北京组患者显著长于巴黎组患者。结论北京和巴黎社区获得性肺炎的急诊处理有很大的不同,我们应借鉴巴黎,以完善自己。     

脐尿管炎性包块超声表现一例

患者男,27岁。因下腹部疼痛伴尿频,口服抗生素二十余天无效就诊。查体：下腹部脐下方明显压痛,局部饱满感。尿常规检查：WBC7—9／HP,RBC10～15／HP。超声所见：膀胱充盈、壁明显增厚,尤以顶部明显。脐部与膀胱顶部之间腹壁深层可见一不规则形非均质低回声团,其近侧连接脐部,远侧连接膀胱顶部（图1）。彩色多普勒血流成像（CDFI）：于其内探及较丰富血流信号,并可探及脉动的血流信号（图2）。超声诊断：脐尿管炎性包块（不除外脐尿管癌）。手术所见：脐尿管未闭,其内可见肉芽组织、坏死组织及脓液,局部腹膜和膀胱壁增厚。手术切除病变组织病理诊断：脐尿管炎。     

重度脓毒症导致急性肺损伤患者自发性利尿现象的观察分析

目的 分析重度脓毒症导致急性肺损伤(ALI)患者的自发性利尿现象.方法 总结我院急诊监护病房三年间的重度脓毒症导致ALI患者的资料,分析发生自发性利尿患者的临床特点.结果 ①在103例重度脓毒症导致的ALI患者中,41例(39.8%)发生自发性利尿现象,表现为患者尿量较前每日增加(1537±502)mL(985～2550 mL),持续(5.3±3.5)d(3～10 d),自发性利尿后体温下降、呼吸频率下降、氧合指数上升(P均<0.05),而血肌酐水平无明显变化(P>0.05).②自发性利尿患者全部存活,与其他患者比较机械通气时间短、住院时间短(P均<0.05).结论 重度脓毒症导致ALI患者出现自发性利尿现象是病情好转的标志,提示预后良好.     

国内外急诊护理工作现状与发展趋势

急诊是医院的窗口,在社会医疗工作中起着重要作用。为了更好地跟进急诊医学的迅速发展,为急诊病人提供快捷、有效的急诊救治和护理服务,急诊护理必须了解国内现状、关注国际发展前沿,促进我国急救事业的共同进步。     

高密度脂蛋白水平对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的 评价高密度脂蛋白(HDL)水平对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的影响。方法 采用回顾性研究,选取2016年6月至2023年6月航天中心医院重症医学科收治的102例脓毒症相关ARDS患者为观察对象,按患者入院28 d预后将其分为存活组(n=46)、死亡组(n=56)。分析所有患者的性别、年龄、原发感染部位、既往史、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、呼吸频率、体温、胆固醇、甘油三酯、白蛋白、HDL、低密度脂蛋白(LDL)、降钙素原、C反应蛋白(CRP)、白细胞、是否使用呼吸机、住院时是否合并感染性休克以及抗细菌和抗真菌治疗等资料,经单因素、多因素分析脓毒症相关ARDS患者预后的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析HDL水平对脓毒症相关ARDS死亡患者发生的预测效能。结果 (1)102例脓毒症相关ARDS患者病死率为54.90%。(2)死亡组患者的年龄、APACHEⅡ评分、使用呼吸机比例、合并感染性休克比例分别为(72.59±14.86)岁、26.50分、80.36%、73.21%,均显著高于存活组[(64.43±15.86)岁、20.00分...     

微波在治疗口腔粘膜病的临床应用

口腔粘膜常见病,如口腔溃疡、白斑、扁平苔藓等。患病率较高,患者极感痛苦,临床治疗颇为棘手。口腔血管瘤、粘液囊肿等也是多发病。虽治疗方法很多,效果良好,但有时疗程长。手术会带来痛苦,甚至畸形,使口腔功能或面容受到不同程度的影响。近年来。微波能已被医学广为应用,且取得了满意的效果。现将我科自2001年3月～2003年12月,采用微波热凝治疗口腔常见病63例,共81人次的结果。报道如下。