瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术的准确性评价

目的应用Base Primea静脉麻醉输注工作站,将瑞芬太尼/丙泊酚靶控输注(TCI)静脉全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞用于肝脏部分切除术,观察瑞芬太尼TCI系统的执行情况。方法选择36例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～65岁,择期行肝脏部分切除术的患者,根据瑞芬太尼血浆靶浓度分入瑞芬太尼2ng/mL组、瑞芬太尼4ng/mL组和瑞芬太尼6ng/mL组,每组12例。3组患者均在瑞芬太尼/丙泊酚TCI复合硬脊膜外腔阻滞下完成手术,丙泊酚的血浆靶浓度为均3μg/mL,按照不同的分组给予相应剂量瑞芬太尼TCI至手术结束。分别于TCI开始(T0)及TCI后5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、60min(T5)、90min(T6)、120min(T7)记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AAI)。抽取桡动脉血,采用液质联用分析法(LC-MS/MS)测定瑞芬太尼血药浓度,以执行误差(PE)、偏离度(MDPE)、精确度(MDAPE)及摆动度(wobble)的第10、90百分位数(P10、P90)和中位值(M)评价瑞芬太尼TCI系统执行的效果。结果 3组在T1至T5时间点的MAP均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),但仍在临床正常范围内;在T1至T5时间点的HR与同组T0时间点的差异无统计学意义(P值均>0.05);在T1至T5时间点的BIS、AAI均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)。3组间同时间点的HR、MAP、BIS、AAI的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。瑞芬太尼2ng/mL组在T1、T2和T3时间点,瑞芬太尼4ng/mL组在T3、T5和T7时间点,以及瑞芬太尼6ng/mL组在T2、T5时间点的瑞芬太尼实测血药浓度均显著低于同组设定的靶浓度(P值分别<0.05、0.01)。瑞芬太尼TCI系统的PE、MDPE、MDAPE、wobble分别为-4.87%、-5.15%、21.29%、14.34%。结论 TCI时瑞芬太尼的实测浓度与设定的靶浓度存在PE,但PE在临床可接受范围,故瑞芬太尼TCI系统能安全有效地应用于静脉全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞的肝脏部分切除术。     

用容量动力学分析犬失血性休克时琥珀明胶和乳酸钠林格氏溶液的扩容效力

 目的 应用容量动力学和物质守恒定律动态分析犬失血性休克时乳酸林格氏溶液（lactated Ringer’s solution,LR）和琥珀明胶（gelatin）的扩容效力,为临床液体复苏提供理论依据。方法 犬20只,每只犬实验2次,每次实验间隔1周,随机分成4组：CL组（n=10）,麻醉后输LR液;CG组（n=10）,麻醉后输琥珀明胶溶液;BL组（n=10）,失血性休克后再输LR液;BG组（n=10）,失血性休克后再输琥珀明胶溶液。CL、BL组输注30 mL/kg LR,CG、BG组输注10 mL/kg琥珀明胶,30 min内输完。BL、BG组先经动脉放血,使MAP下降30%并维持60 min,然后分别输注LR 30 mL/kg、Gelatin 10 mL/kg。各组液体均为恒速输注,并持续30 min。开始输液时及以后每5 min直到研究结束均测定血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）、尿量及血流动力学参数。应用物质守恒定律和容量动力学理论分析得到以下参数：容量增加、外周容量增加、容量扩张效率、靶容量（V）、中央室靶容量（V₁）、周边室靶容量（V₂）、清除率（Kr）、转移系数（Kt）。结果 CG、BL、BG组的V、Kr显著小于 CL组, BL组的V₁、Kr、Kt、尿量显著低于CL组（P<0.05）。BL、BG、CG组在输液结束时的容量增加显著大于CL组,BG、CG组容量扩张效力显著大于BL、CL组,BL组容量扩张效力又显著大于CL组（P<0.05）。结论 容量动力学分析表明失血性休克时乳酸林格氏溶液和琥珀明胶的扩容效力增加,乳酸林格氏溶液扩容效力增加更为显著。     

艾司洛尔在硬膜外加全麻下用于嗜铬细胞瘤手术10例

艾司洛尔属新型、超短效β-受体阻滞药,1988年首次报告在嗜铬细胞瘤手术中应用。现就我院自1995年3月～12月在联合麻醉(硬膜外阻滞加浅全麻)下10例嗜铬细胞瘤手术中使用艾司洛尔的情况做一报道。资料和方法一、一般资料嗜铬细胞瘤手术10例,男性2例,女性8例,ASAⅠ～Ⅱ级。年龄31～63岁,平均46.5岁。术前尿VMA11.2～18.4mg/24h,平均15.5mg/24h,心电图和肝、肾功能检查均正常。二、术前准备有高血压症状患者术前两周口服酚苄明20mg,一日3次,术前3天加用     

新一代外周阿片受体拮抗剂——Methylnaltrexone(MNTX,甲基纳曲酮)

麻醉性镇痛剂是一种强镇痛剂,在围手术期及晚期癌痛患者中常广泛应用。在美国,每年约有1.7亿张阿片剂的处方,它们在减轻患者痛苦的同时也带来了许多副作用。有许多机构曾经和正在开发阿片剂的拮抗剂,以阻断阿片剂的副反应。现临床常用的拮抗剂有:纳络酮(naloxone)和纳曲酮(naltrexone),它们既是外     

心肌梗塞患者骨科手术时机的选择

患者，女，76岁。因外伤致右髋、腕部疼痛，活动障碍1周入院。患者于2002年10月29日被自行车撞倒，右髋部着地，右手支撑，当即出现右腕部及髋部疼痛，活动障碍，即送至地段医院，X线摄片示：右股骨颈骨折，右尺桡骨骨折，行右上肢石膏固定，右下肢经皮牵引，为进一步诊治于2002年11月5日转入我院。既往史：高血压多年，服复方降压片1片，2次／d，有糖尿病史3年，服格列齐特80mg，2次／d，不定时随访血压、血糖。     

双水平气道正压通气

BIPAP(双水平气道正压通气)是时间切换-压力控制机械通气的新进展,又可理解为两个不同CPAP水平按设定 的吸呼时间(Ti、Te)的周期交替,是一压力控制通气整合自主呼吸新型的机械通气模式,近年来在临床得以广泛应用,现综述 如下。     

慢性阻塞性肺病病人术后无创正压通气的临床研究

目的比较术后常规治疗(SMT)加无创正压通气(NPPV)和单独应用常规治疗对伴有中、重度呼吸功能不全的慢性阻塞性肺病人的疗效。方法择期上腹部和胸腔手术病人24例,术前检查有慢性阻塞性肺病合并中度和重度呼吸功能不全,随机分成2组。对照组：术后常规吸氧、静注氨茶碱、雾化吸入α肾上腺素能受体兴奋剂和胆碱能受体拮抗剂、静注敏感抗生素和胸部理疗。NPPV组：在上述常规治疗基础上加NPPV,术后即用面罩给予间断压力支持通气(PSV),持续气道正压(CPAP)为3 cmH2O,吸入氧浓度(FiQ2)为35％。结果对照组中8例(66.7％)和NPPV组中的所有病人(100.0％)均顺利康复,两组相比有显著性差异(P＜0.05)。对照组中有4例采用常规治疗而病情恶化,随即加用NPPV,之后病情好转并顺利康复。NPPV组的PaO2、肺活量(VC)、一秒率(FEV1/FVC)和呼气中期流速(FEF5％～75％)均明显高于对照组(P＜005)。NPPV组的病人在外科监护病房(SICU)的时间短于对照组(P＜0.05)。结论术后早期预防性使用NPPV对于伴有中、重度呼吸功能不全的慢阻肺病人有利于改善呼吸功能。 [全文刊登于中华麻醉学杂志2000,20(3):145]     

麻醉与术后功能康复

孙思邈在《千金要方》中提到:"古之善为医者,上医医国,中医医人,下医医病。"现代医学已经从以疾病为中心转变为以患者为中心的科学实践。麻醉科医师肩负围术期"保驾护航"的重要任务。术后康复包括患者各项生理机能的恢复,对各种并发症的诊断和治疗,以及心理康复等。传统意义的术后功能康复的主要关注点是各项生理     

志存高远,厚积薄发——麻醉,何去何从

1842年3月30日,美国亚特兰大的Crawford W.Long医师首先使用乙醚麻醉为一位患者实施手术。1846年10月16日,William T.G.Morton医师在波士顿当众施行乙醚麻醉示范成功。乙醚麻醉的成功,揭开了现代麻醉学的序幕,也为外科学的发展奠定了基础。     

大陆首例经皮主动脉瓣置换术的麻醉处理

患者,男性,75岁,体重60 kg,诊断为主动脉瓣重度狭窄,心功能Ⅲ级,高血压.心脏彩超检查示:左室壁向心性增厚,室间隔厚度13 mm,左室后壁厚度13 mm,升主动脉增宽为47 mm,主动脉跨瓣压差151 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左室射血分数58%,重度主动脉瓣狭窄伴轻微主动脉瓣返流,二尖瓣后叶瓣环钙化伴轻中度二尖瓣返流.拟于2010年10月3日全麻下行经皮主动脉瓣置换术.