高容量血液滤过治疗脓毒症合并MODS临床应用

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）在脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的临床疗效。方法：HVHF治疗6例脓毒症合并MODS患者，观察治疗前后患者血流动力学、呼吸参数等全身情况的变化及TISS评分、APACHE－II评分、MODS评分的变化。结果：6例经HVHF治疗后，血流动力学参数，TISS评分均有明显改善，APACHE－Ⅱ和MODS评分也有下降趋势。结论：HVHF可以改善全身感染合并MODS病人呼吸和循环功能，并有缓解病情，提高危重症病人生存率。     

丙泊酚通过抑制小鼠海马神经元突触释放组织纤溶酶原激活物引起神经毒性损伤

目的:明确丙泊酚对体外培养的发育期新生小鼠海马神经元释放组织纤溶酶原激活物(tPA)的影响,并进一步探讨加入外源性tPA能否逆转丙泊酚对发育神经元的毒性损伤作用。方法:将体外培养的发育期小鼠海马神经元分为4组:对照组(C组)、丙泊酚组(Pro组)、tPA组和丙泊酚+tPA组(Pro+tPA组)。C组不做任何处理;Pro组在培养液中加入丙泊酚,终浓度为5、10、30μmol/L,继续孵育不同的时间(1 h、2 h、3 h、6 h);tPA组在培养液中加入tPA,终浓度为1μmol/L,继续孵育6 h;Pro+tPA组在在培养液中同时加入tPA(终浓度1μmol/L)及丙泊酚(终浓度10μmol/L),继续孵育6 h。检测各组神经元凋亡率及凋亡指标actived-caspase-3蛋白的表达情况。结果:Pro组神经元的凋亡率及actived-caspase-3蛋白的表达水平较C组显著上调(P0.05)。Pro组tPA水平显著低于C组(P0.05)。Pro+tPA组的神经元的凋亡率及actived-caspase-3蛋白的表达水平显著低于Pro组(P0.05)。结论:丙泊酚可通过抑制神经元释放tPA而对体外培养的新生小鼠发育期海马神经元产生毒性损伤作用,外源性加入tPA可部分逆转丙泊酚的神经毒性作用。     

记忆提取对小鼠树突棘的形态学影响

目的:观察Morris水迷宫位置回想测试对树突棘的形态学影响。方法:12只6～7个月龄雄性绿色荧光蛋白转基因小鼠在接受Morris水迷宫定位航行训练至空间记忆形成后,将其随机分为位置回想测试组(n=6)和对照组(n=6)。观察2组小鼠树突棘分布密度的改变。结果:位置回想测试组小鼠树突棘密度为1.69(1.47～2.00)个/μm(18个细胞,65个树突节段,3 034个树突棘);对照组小鼠树突棘密度为1.33(1.04～1.55)个/μm(18个细胞,66个树突节段,2 723个树突棘)。位置回想测试组小鼠海马CA1区锥体细胞树突棘的密度显著大于对照组小鼠。结论:记忆提取可以增加小鼠海马CA1区锥体细胞树突棘的密度,提示记忆提取过程可能伴有兴奋性突触的数量增加。     

褪黑素对肺不张时多形核白细胞肺内聚集的抑制作用

目的:探讨褪黑素对肺不张时多形核白细胞(polymorphonuclear leukocytes,PMNs)肺内聚集的抑制作用及其可能的机制。方法:将40只实验大鼠随机分成4组,每组10只,分别为对照组(C组)、褪黑素对照组(M组)、肺不张组(AC组)和褪黑素肺不张组(AC+M组)。所有大鼠右侧卧位切开胸腔,AC组和AC+M组游离左主支气管并用丝线结扎造成肺不张。手术结束后各组分别给予乙醇或褪黑素,24h后取大鼠左侧肺组织标本检测。结果:AC组与AC+M组相比,PaCO2较高[(50±4.24)mmHg比(30±8.9)mmHg,P<0.01],PaO2较低[(45.9±13.1)mmHg比(83.3±10.8)mmHg,P<0.01]。AC+M组肺组织IL-8浓度显著低于AC组[(53.58±18.1)pg/mL比(87.33±29.1)pg/mL,P<0.01],HE染色肺组织计数10个视野的PMNs总数AC+M组显著低于AC组[(216.3±27.14)比(452.1±75.31),P<0.01]。结论:褪黑素能够抑制肺不张时期PMNs在肺组织内的聚集。     

脉搏灌注指数变异在复合麻醉术中诊断价值的研究

目的:比较全身麻醉(G)与全身麻醉复合硬膜外麻醉(GE)术中脉搏灌注指数变异(pleth variation index,PVI)对预测容量治疗反应性的诊断价值。方法:择期肝脏部分切除术病人56例,分为单纯G组和GE组。麻醉诱导后,G组病人硬膜外给予生理盐水,GE组病人给予0.5%布比卡因10 mL,手术开始20 min后,以6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250 mL快速扩容。记录用药前、硬膜外给药20 min后扩容前及扩容后3 min的PVI及心指数(cardic index,CI)。以△CI≥15%作为容量治疗有效的判断标准,对两组病人的PVI进行受试工作特征曲线分析,比较各时间点PVI的变化。结果:G组PVI监测容量治疗反应性的诊断阈值为12%,灵敏度和特异度分别为87.50%及83.33%,受试工作特征曲线下面积为0.88。GE组PVI的诊断阈值为7%,灵敏度为47.06%,特异度为33.33%,受试工作特征曲线下面积为0.39,不具备预测术中容量治疗反应性的价值。结论:GE中PVI预测容量治疗反应性的价值较单纯G显著降低。     

股骨粗隆间骨折高龄患者闭合复位内固定术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者女性,年龄86岁,身高155 cm,体重60 kg,主因摔倒致右侧髋部疼痛伴活动障碍1 d余入院。患者1 d前因不慎摔倒致右侧髋部疼痛,呈持续性,活动时加重,程度剧烈,伴活动受限及肿胀,X线显示右侧股骨粗隆间骨折。     

慢性阻塞性肺病病人上腹部手术后鼻罩通气的应用

目的 探讨鼻罩通气在上腹部手术后的呼吸支持作用。方法 ５０例择其行上腹部手术病人,术前肺功能检查证实存在轻度中度阻塞性呼吸功能障碍,术后随机分成两组。（１）对照组：术后常规鼻导管吸氧;（２）鼻罩组：术后即开始以鼻罩行压力支持通气。观察两组病人术后通气功能及血气变化。结果 术后早期给予鼻罩通气,病人的氧合优于对照组,ＰａＣＯ２低于对照组,ＶＣ、ＦＥＶ１．０％及ＭＭＦ均明显高于对照组。结论 慢性阻塞肺     

术中静脉输注葡萄糖和胰岛素对食管癌患者物质能量代谢的影响

 者物质能量代谢的影响。方法 选择限期于硬膜外阻滞复合全麻下行剖胸食管癌手术患者20例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄25~60岁,性别不限,随机分为干预组和对照组,各10例。干预组于外科切皮起输注50%葡萄糖（glucose,Glu）溶液（0.5 g·kg^-1·h^-1）和正规胰岛素（regular insulin,RI,初始剂量为Glu∶RI=1 g∶1~1.5 IU,之后按测得的血糖调整胰岛素用量）直至手术结束;对照组则输注等容量生理盐水。监测直肠温度、血糖、血浆游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）、血钾及术后24 h尿素氮定量。结果 两组患者直肠温度均呈下降趋势,组间差别无统计学意义。对照组血糖浓度在术始至术后2 h逐渐升高;干预组术中血糖浓度较术前有所升高,术后1、2 h血糖浓度与术前相比无统计学差异。干预组血浆FFA浓度与对照组相比,在术中30、90、120、150 min及术后2 h显著降低（P<0.05）。干预组术中1、2 h及术后1、2 h血钾浓度与术前相比均有显著下降。术后24 h尿素氮定量两组间无统计学差异。结论 对于硬膜外阻滞复合全麻下行剖胸食管癌手术的患者,术中输注葡萄糖和胰岛素不能减轻术中深部体温下降,但是可能有抑制脂肪分解的作用。     

瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术的准确性评价

目的应用Base Primea静脉麻醉输注工作站,将瑞芬太尼/丙泊酚靶控输注(TCI)静脉全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞用于肝脏部分切除术,观察瑞芬太尼TCI系统的执行情况。方法选择36例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～65岁,择期行肝脏部分切除术的患者,根据瑞芬太尼血浆靶浓度分入瑞芬太尼2ng/mL组、瑞芬太尼4ng/mL组和瑞芬太尼6ng/mL组,每组12例。3组患者均在瑞芬太尼/丙泊酚TCI复合硬脊膜外腔阻滞下完成手术,丙泊酚的血浆靶浓度为均3μg/mL,按照不同的分组给予相应剂量瑞芬太尼TCI至手术结束。分别于TCI开始(T0)及TCI后5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、60min(T5)、90min(T6)、120min(T7)记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AAI)。抽取桡动脉血,采用液质联用分析法(LC-MS/MS)测定瑞芬太尼血药浓度,以执行误差(PE)、偏离度(MDPE)、精确度(MDAPE)及摆动度(wobble)的第10、90百分位数(P10、P90)和中位值(M)评价瑞芬太尼TCI系统执行的效果。结果 3组在T1至T5时间点的MAP均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),但仍在临床正常范围内;在T1至T5时间点的HR与同组T0时间点的差异无统计学意义(P值均>0.05);在T1至T5时间点的BIS、AAI均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)。3组间同时间点的HR、MAP、BIS、AAI的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。瑞芬太尼2ng/mL组在T1、T2和T3时间点,瑞芬太尼4ng/mL组在T3、T5和T7时间点,以及瑞芬太尼6ng/mL组在T2、T5时间点的瑞芬太尼实测血药浓度均显著低于同组设定的靶浓度(P值分别<0.05、0.01)。瑞芬太尼TCI系统的PE、MDPE、MDAPE、wobble分别为-4.87%、-5.15%、21.29%、14.34%。结论 TCI时瑞芬太尼的实测浓度与设定的靶浓度存在PE,但PE在临床可接受范围,故瑞芬太尼TCI系统能安全有效地应用于静脉全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞的肝脏部分切除术。     

老年病人非心脏手术术后呼吸衰竭的危险因素分析

目的分析老年病人行非心脏手术术后发生呼吸衰竭的危险因素。方法按前瞻性随机临床队列研究设计，收集四个中心的582份合格病例进行分析。应用单因素比较和多因素Logistic回归方法，分析围术期危险因素和老年病人术后呼吸衰竭发生的关系。呼吸衰竭定义为术后机械通气48h以上或全麻拔管6h后再插管行机械通气。结果共有51例患者发生术后呼吸衰竭(8.8％)，多因素Logistic回归分析显示手术种类、ASA分级、慢性阻塞性肺病(COPD)病史和低白蛋白水平与老年病人术后呼吸衰竭的发生有关。结论临床上可根据手术种类、ASA分级、COPD病史和低白蛋白水平预测并采取相应措施，以减少术后呼吸衰竭的发生。