单侧肺滴入酸后急性肺损伤的研究

目的：观察酸滴入侧的急性肺损伤（ＡＬＩ）的形成及对测肺有无损伤形成。方法：１８只新西兰兔随机分为生理盐水（ＮＳ）滴入对照组和盐酸入损伤组。以向右肺内滴入ＮＳ或ＨＣｌ后的血气、气道压力、动静态顺应性、肺湿／干比（Ｗ／Ｄ）和支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中总蛋白（ＴＰ）、总磷脂（ＴＰＬ）、饱和磷脂占总磷脂比（ＤＳＰＣ／ＴＰＬ）及肺组织形态学来判断有无ＡＬＩ及其严重程度。结果：损伤组在酸滴入后ＰａＯ２较基     

超高龄患者行复杂心脏手术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者女性, 年龄87岁, 身高150 cm, 体质量56 kg。主因"间断胸闷、气短1月余, 加重3 d"入院。患者1个月前无明显诱因出现间断性胸闷、气短, 活动后加重。心脏超声提示:左心扩大, 节段性室壁运动异常, 左室心尖部室壁瘤形成, 室间隔穿孔, 心室水平左向右分流, 考虑"心肌梗死后室间隔穿孔"。病情稳定后行冠状动脉造影, 提示:冠状动脉左前降支中段近端95%局限性偏心性狭窄, 中段远端至远段近端60%～80%弥漫性狭窄, 可见重度肌桥(收缩期狭窄最重约99%)。该患者近3 d扶床行走出现胸闷气短, 卧床休息无明显症状。     

不同浓度异氟醚预处理对内毒素性急性肺损伤肺泡毛细血管通透性的影响

目的:比较0.5肺泡气最低有效浓度(MAC)、1.0MAC及1.3MAC3种浓度异氟醚预处理对内毒素诱导幼猪急性肺损伤肺泡毛细血管通透性的影响。方法:24头5~6周龄、9~14kg雄性幼猪随机分成4组,分别为LPS组、0.5MAC LPS组、1.0MAC LPS组、1.3MAC LPS组,每组6头。实验动物麻醉后行气管插管,接呼吸机机械通气后,分离左颈外静脉及左颈内动脉,放置中心静脉导管和Picco热稀释导管,用于输注液体及监测血流动力学、血管外肺水(EVLW)、肺泡毛细血管通透性指数(PVPI)、全心舒张末期容积(GEDV)。预处理组先经不同浓度异氟醚预处理30min,1h后,经中心静脉微泵输注20μg.kg-1内毒素(LPS),60min内输注完毕。待急性肺损伤形成后观察12h并处死实验动物。实验结束后留取支气管肺泡灌洗液(BALF)检测总蛋白(TP)及肺组织测湿干重比(W/D)。结果:1.3MAC LPS组与LPS组相比,PVPI在急性肺损伤形成时(ALI0h)增加(P<0.05),在急性肺损伤形成后8h(ALI8h)、急性肺损伤形成后12h(ALI12h)显著增加(P<0.01);1.0MAC LPS组与LPS组相比,肺湿干重比(W/D)及BALF中总蛋白含量减少(P<0.05)。结论:1.0MAC异氟醚预处理可以降低内毒素诱导的幼猪急性肺损伤肺泡毛细血管通透性。     

异氟醚对人单核细胞株THP-1细胞炎性细胞因子mRNA表达的影响

目的研究异氟醚对人类单核细胞株(THP-1)细胞、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-4和IL-10mRNA表达的影响。方法在吸入不同浓度异氟醚0、2、4、6h收获THP-1细胞,从收获的细胞中提取RNA,逆转录合成cDNA,以-βactin作内对照半定量PCR后电泳扫描求积,检测THP-1细胞与炎性反应关系密切的上述细胞因子mRNA表达。结果在吸入异氟醚过程中观察到明显的促炎性细胞因子IL-1β、IL-8、TNF-αmRNA表达增加,未检测到IFN-γ、IL-4和IL-10mRNA表达。IL-1β、IL-8、TNF-αmRNA表达在异氟醚吸入过程中的4和6h比0h增加4~8倍。在异氟醚吸入浓度为2.0最低肺泡有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC)时,IL-1βmRNA表达呈时间依赖关系(0h:0.55±0.06;2h:3.12±0.11;4h:3.45±0.14;6h:3.92±0.07)。在吸入4和6h时,IL-1βmRNA表达呈剂量依赖关系,分别为[对照:0.71±0.13;异氟醚:(1.69±0.07)1.0MAC;(3.45±0.14)2.0MAC]和[对照:0.65±0.09;isoflurane:(2.11±0.12)1.0MAC;(3.92±0.07)2.0MAC]。这些数据提示THP-1细胞吸入异氟醚过程中伴随有促炎性细胞因子mRNA表达增加。结论异氟醚能在转录水平上调节THP-1细胞炎性反应,当吸入浓度>1.0MAC时,异氟醚以剂量和时间依赖方式显著增加THP-1细胞促炎性细胞因子mRNA表达。     

异丙酚对体外培养大鼠神经干细胞增殖的影响

目的：研究静脉麻醉药异丙酚对大鼠神经干细胞的体外增殖的影响。方法：从孕14.5d的胎鼠前脑分离培养神经干细胞;采用逆转录-聚合酶联反应（RT-PCR）检测GABAA受体亚基的表达情况;用不同浓度（0~0.05mM）的异丙酚处理大鼠神经干细胞,BrdU标记及非放射性细胞增殖（MTS）法检测细胞增殖能力变化,原位末端标记（TUNEL）法检测细胞凋亡情况,蛋白印迹技术检测凋亡执行蛋白多聚ADP核糖聚合酶（PARP）的活化切割情况与细胞周期调控激酶Chk1与Chk2的磷酸化情况。结果：大鼠神经干细胞也表达部分GABAA受体亚基;异丙酚处理抑制大鼠神经干细胞增殖,但不影响细胞凋亡;异丙酚增强Chk1在317位丝氨酸的磷酸化,不影响345丝氨酸磷酸化,也不影响Chk2在68位苏氨酸的磷酸化。结论：异丙酚抑制体外培养的大鼠神经干细胞增殖,可能部分通过激活Chk1在317位丝氨酸磷酸化发挥作用。     

肺保护策略对胸外科手术患者每搏量变异度的影响

目的 探讨肺保护策略对择期行胸外科手术患者每搏量变异度(SVV)的影响.方法 选择20例择期行开胸手术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,均无术前用药.研究患者清醒平卧位自主呼吸(T1)、清醒侧卧位自主呼吸(T2)、单纯全麻平卧位双肺通气(T3)、单纯全麻平卧位肺保护策略下单肺通气(T4)、单纯全麻侧卧位双肺通气(T5)、单纯全麻侧卧位肺保护策略下单肺通气(T6)、联合麻醉肺保护策略下单肺通气切皮时(T7)以及联合麻醉肺保护策略下单肺通气切开胸膜时(T8)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SVV、心脏指数(CI)4个血流动力学指标的变化,以及SVV变化与HR、MAP、CI的相关性.4个指标数据组内采用单因素方差分析,根据方差齐性检验结果决定进一步统计学检验方案,4个数据组间采用Pearson相关分析.结果 单因素方差分析结果显示,T1～T8时间点SVV、HR变化差异无统计学意义(P＞0.05),MAP、CI的变化差异有统计学意义(P＜0.05);方差齐性LSD多重比较结果显示,SVV在T2时间点与T5时间点之间,CI在T1时间点与T3～T8时间点之间,CI在T2时间点与T4时间点、T6～T8时间点之间,MAP在T1时间点与T3～T4时间点、T6～T8时间点之间,MAP在T2时间点与T3～T4时间点、T6～T8时间点之间,MAP在T4时间点与T5时间点之间差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析结果显示SVV与CI呈负相关(r=－0.267,P=0.018).结论 术前无容量不足的患者体位改变(从仰卧位到侧卧位)对SVV和HR无显著影响;肺保护策略下单肺通气对SVV、HR、MAP和CI均无显著影响;麻醉因素可引起MAP和CI明显下降,且麻醉状态下被动翻身动作可引起MAP和CI升高,SVV变化与CI呈负相关,但相关性较弱.     

急性心肌梗死康复期病人非心脏手术的麻醉处理

目的评价急性心肌梗死后进行非心脏手术围手术期的麻醉处理.方法普外科和普胸外科病人12例,(67±4)岁.心梗发生至手术间隔72-175d.麻醉选择为硬膜外阻滞或复合全身麻醉,保留硬膜外导管术后镇痛.结果病人均顺利度过手术期.术中心电图监测无缺血性ST-T改变.术后病人镇痛效果良好.随访至出院,无一例出现急性心衰和心肌梗死.结论急性心肌梗死康复期病人进行非心脏手术应放宽时间限制.急性心梗康复期病人进行非心脏手术的危险不仅与心梗发生的时间间隔相关,还取决于冠心病的严重程度、病人对体力活动的耐受程度及外科手术性质.充分的术前准备对稳定围手术期心脏功能十分重要.硬膜外阻滞复合全身麻醉是冠心病病人非心脏手术较适合的麻醉方法.     

不同麻醉方法对人外周血淋巴细胞促炎性细胞因子基因表达的影响

目的：研究复合麻醉中人外周血淋巴细胞IL－8,IL－1β基因表达,探讨异氟醚吸入和硬膜外阻滞对外周血炎性反应的影响。方法：24例肝脏部分切除手术病人随机分为异氟醚组（n=12)和硬膜外组（n=12),在麻醉诱导后即刻和4h分别取静脉血20ml用外周血淋巴细胞分离液（Ficoll)进行梯度离心,从收获的淋巴细胞中提取RNA,逆转录合成cDNA,PCR后电泳扫描求积,检测淋巴细胞IL－8,IL－1β和mRNA表达结果：异氟醚组麻醉维持4h后比麻醉诱导后即刻IL－8,IL－1β的表达增加,（P＜0．05）,硬膜外组麻醉维持4h与麻醉诱导后即刻ILIL－8,IL－1β的表达无明显变化（P＞0．05）,结论：复合麻醉中吸入异氟醚能增强肝脏部分切除病人外周血淋巴细胞促炎性细胞因子mRNA表达,即在转录水平上,异氟醚能增强外周血炎性反应,而硬膜外阻滞无此效应。     

术中静脉输注葡萄糖和胰岛素对食管癌患者物质能量代谢的影响

 者物质能量代谢的影响。方法 选择限期于硬膜外阻滞复合全麻下行剖胸食管癌手术患者20例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄25~60岁,性别不限,随机分为干预组和对照组,各10例。干预组于外科切皮起输注50%葡萄糖（glucose,Glu）溶液（0.5 g·kg^-1·h^-1）和正规胰岛素（regular insulin,RI,初始剂量为Glu∶RI=1 g∶1~1.5 IU,之后按测得的血糖调整胰岛素用量）直至手术结束;对照组则输注等容量生理盐水。监测直肠温度、血糖、血浆游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）、血钾及术后24 h尿素氮定量。结果 两组患者直肠温度均呈下降趋势,组间差别无统计学意义。对照组血糖浓度在术始至术后2 h逐渐升高;干预组术中血糖浓度较术前有所升高,术后1、2 h血糖浓度与术前相比无统计学差异。干预组血浆FFA浓度与对照组相比,在术中30、90、120、150 min及术后2 h显著降低（P<0.05）。干预组术中1、2 h及术后1、2 h血钾浓度与术前相比均有显著下降。术后24 h尿素氮定量两组间无统计学差异。结论 对于硬膜外阻滞复合全麻下行剖胸食管癌手术的患者,术中输注葡萄糖和胰岛素不能减轻术中深部体温下降,但是可能有抑制脂肪分解的作用。     

瑞芬太尼靶控输注用于肝脏部分切除术的准确性评价

目的应用Base Primea静脉麻醉输注工作站,将瑞芬太尼/丙泊酚靶控输注(TCI)静脉全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞用于肝脏部分切除术,观察瑞芬太尼TCI系统的执行情况。方法选择36例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～65岁,择期行肝脏部分切除术的患者,根据瑞芬太尼血浆靶浓度分入瑞芬太尼2ng/mL组、瑞芬太尼4ng/mL组和瑞芬太尼6ng/mL组,每组12例。3组患者均在瑞芬太尼/丙泊酚TCI复合硬脊膜外腔阻滞下完成手术,丙泊酚的血浆靶浓度为均3μg/mL,按照不同的分组给予相应剂量瑞芬太尼TCI至手术结束。分别于TCI开始(T0)及TCI后5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、60min(T5)、90min(T6)、120min(T7)记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位指数(AAI)。抽取桡动脉血,采用液质联用分析法(LC-MS/MS)测定瑞芬太尼血药浓度,以执行误差(PE)、偏离度(MDPE)、精确度(MDAPE)及摆动度(wobble)的第10、90百分位数(P10、P90)和中位值(M)评价瑞芬太尼TCI系统执行的效果。结果 3组在T1至T5时间点的MAP均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),但仍在临床正常范围内;在T1至T5时间点的HR与同组T0时间点的差异无统计学意义(P值均>0.05);在T1至T5时间点的BIS、AAI均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)。3组间同时间点的HR、MAP、BIS、AAI的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。瑞芬太尼2ng/mL组在T1、T2和T3时间点,瑞芬太尼4ng/mL组在T3、T5和T7时间点,以及瑞芬太尼6ng/mL组在T2、T5时间点的瑞芬太尼实测血药浓度均显著低于同组设定的靶浓度(P值分别<0.05、0.01)。瑞芬太尼TCI系统的PE、MDPE、MDAPE、wobble分别为-4.87%、-5.15%、21.29%、14.34%。结论 TCI时瑞芬太尼的实测浓度与设定的靶浓度存在PE,但PE在临床可接受范围,故瑞芬太尼TCI系统能安全有效地应用于静脉全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞的肝脏部分切除术。