地氟醚预处理对中性粒细胞介导心肌细胞凋亡的影响

目的：研究地氟醚预处理心肌细胞对中性粒细胞介导的心肌凋亡的影响及其机制的研究。方法：原代培养的乳鼠心肌细胞，随机分为I组缺氧／复氧组、Ⅱ组中性粒细胞介导缺氧／复氧组、Ⅲ组地氟醚预处理组、Ⅳ组地氟西边预处理＋中性粒细胞介导缺氧／复氧组四组，每组六复孔，各组实验开始时测定LDH、CK－MB、H2O2，实验结束测定LDH、CK－MB、H2O2和心肌细胞凋亡率。结果：除地氟醚预处理组外，缺氧前和复氧后LDH、CK－MB均有显著差异（P＜0．01），复氧后LDH、CK－MB组间有显著差异（P＜0．01），缺氧／复氧组和地氟醚预处理组H2O2组间无明显差异（P＞0．05），其余组间有显著差异（P＜0．01）。复氧后，心肌细胞凋亡率组间有显著差异（P＜0．01）。结论：地氟醚减轻中性粒细胞介导心肌细胞凋亡，与LDH、CK－MB酶的释放有相关性，而且与H2O2生成减少有关。     

腹主动脉阻断对冠心病病人血流动力学影响的临床观察

目的 :比较肾动脉以下腹主动脉阻断对冠心病和非冠心病病人的血流动力学影响。方法 :2 4例腹主动脉瘤病人根据WHO冠心病诊断标准被分为冠心组和非冠心组 ,每组各 12例 ,其中冠心组 12例病人心功能均为Ⅰ -Ⅱ级 ,心脏危险因素分级为低危至中危。两组病人均采用硬膜外阻滞复合全身麻醉 ,全麻诱导和维持用药相同。分别在腹主动脉阻断前、阻断后5min和 10min经ECG、桡动脉和肺动脉导管测定心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、肺动脉压 (PAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)、心脏指数 (CI)、体循环阻力 (SVR)和肺循环阻力 (PVR)。结果 :阻断后两组病人的HR、MAP、SVR和PVR均明显增加 ,CI和PCWP明显降低 (P <0 .0 5 )。比较两组病人各阶段血流动力学参数的变化无显著差异。两组病人术中均未出现心律紊乱和心肌缺血。结论 :在硬膜外阻滞复合全身麻醉下 ,心功能正常的冠心病病人肾动脉以下阻断所引起的血流动力学变化与非冠心病病人相比无明显差异。     

高胸段硬膜外阻滞对脱泵冠状动脉旁路手术患者的影响

目的比较单纯全身麻醉和全麻复合高胸段硬膜外阻滞（TEA）对脱泵冠状动脉旁路手术（OP-CAB）围术期肌钙蛋白T（TnT）释放水平的影响.方法 40例年龄＜65岁、射血分数（EF）＞50%、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅱ级并计划进行OPCAB手术的男性患者随机均分为两组.TEA组术中采用TEA复合全身麻醉,术后采用硬膜外镇痛;GA组仅采用单纯全身麻醉.观察两组围术期TnT释放水平.结果 GA组手术结束时及术后3 h TnT水平均较术前明显升高,TEA组则无变化.两组TnT水平在术后24 h达高峰,并在术后48 h呈下降趋势.结论全身麻醉复合TEA减少OPCAB手术患者心肌TnT的释放,有利其预后.     

联合麻醉术中知晓与脑电双频指数关系的分析

目的　探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉术中知晓的发生率以及脑电双频指数 (BIS)与镇静深度的关系。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级的肝癌手术患者 2 40例 ,麻醉方法均为硬膜外阻滞加全麻。分为两组 :异丙酚组 (P组 ,n =12 0 ) ,术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1g、阿托品 0 3mg ,诱导用芬太尼 4μg/kg、异丙酚 1 5mg/kg、琥珀胆碱 2mg/kg ,维持用异丙酚 12mg·kg-1·h-1,持续 15分钟后改为 3mg·kg-1·h-1至术毕 ;硫喷妥钠组 (T组 ,n =12 0 ) ,术前 30分钟肌注咪唑安定 0 0 75～ 0 1mg/kg、阿托品 0 3mg ,诱导用硫喷妥钠 6mg/kg替换P组的异丙酚 ,其余药相同 ,维持用 6 0 %的N2 O吸入至术毕。两组均在诱导前 15分钟开始在硬膜外导管内注入 0 5 %布比卡因 4ml。术中持续监测BIS和边缘频率 (SEF)。结果　诱导前两组患者的EEG无差异 ;诱导后 15分钟和 30分钟 ,EEG抑制 ,BIS和SEF均降低 ,组间无差异 ;诱导后 6 0分钟和 12 0分钟 ,P组的BIS和SEF比T组低 (P <0 0 5 )。P组 1例术中知晓。结论　联合麻醉中 ,用BIS监测预防术中知晓的发生缺乏精确性。     

异氟醚对大鼠肺缺血再灌注损伤时NF-κB及中性粒细胞趋化因子表达的影响

目的探讨异氟醚对大鼠肺缺血再灌注损伤下核因子-κB(NF-κB)结合活性及细胞因子诱导的中性粒细胞趋化物(CINC)基因表达的影响。方法建立在体大鼠肺缺血再灌注模型。SD雄性大鼠120只,随机分成4组(n=30):手术对照组(C组),缺血再灌注组(IR组),异氟醚-缺血再灌注组(ISO-IR组)和异氟醚组(ISO-C组)。分别在缺血45min、再灌注30、60、120min处死大鼠,行动脉血气分析,测定肺组织湿干比(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)活性、NF-κB结合活性和肺组织CINCmRNA的表达、支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞计数、沉渣白细胞分类和总蛋白(TP)的含量及肺组织病理学检查。结果①再灌注后IR组和ISO-IR组的W/D值、MPO活性、NF-κB结合活性和CINCmRNA的表达均高于C组(P<0.05),而再灌注60min后ISO-IR组的以上各指标较IR组均有明显降低(P<0.05);②IR组BALF中中性粒细胞(PMN)所占的百分比较C组明显升高(P<0.05),而ISO-IR组的升高并不显著,且较IR组明显降低;③IR组和ISO-IR组BALF中TP含量均较C组升高明显(P<0.05),但ISO-IR组又明显低于IR组(P<0.05);④ISO-IR组肺组织病理学变化较IR组明显减轻。结论异氟醚的应用可以减轻肺缺血再灌注损伤,作用机制可能与其抑制NF-κB的活化,降低肺组织CINCmRNA的表达上调,减少肺内PMN的浸润密切相关。     

心脏起搏器植入术后超高龄患者后颅窝血肿清除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者女性,年龄91岁,身高156 cm,体重50 kg。于1 d前早饭后出现一过性意识丧失,呼之不应,20 min恢复意识,头晕、间断呕吐,头颅CT提示右侧小脑出血;入院当天上午再次呼之不应,浅昏迷状态。复查头颅CT提示小脑血肿较前增大,幕上脑室明显扩张,急诊以"小脑出血"收入院。     

合并心脑血管病老年患者行人工股骨头置换术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者女性,年龄75岁,身高156 cm,体重50 kg。因摔倒后右髋部活动受限入院。患者3 d前不慎摔倒,致右髋部着地,当时感右髋部疼痛伴活动受限,于当地医院行X线检查提示右侧股骨颈骨折,无头痛、头晕、面色苍白,无乏力,晕厥。患者自发病以来,饮食、睡眠欠佳,精神尚可,体重无明显变化。     

异丙酚与依托咪酯在硬膜外阻滞复合静脉全麻中的比较

８０年代中期,我院开展联合麻醉（硬膜外阻滞加全麻）以来,并逐渐成为我院主要的麻醉方法之一,在１９９５年１月～１２月,仅普胸和肝肿瘤外科手术采用此种麻醉方法达１４９１例。本文比较两种不同的短效静脉全麻药在联合麻醉的诱导和维持阶段对血流动力学和病人术毕苏醒时间及苏醒质量的影响,探讨临床合理使用的方法。资料和方法一、病例选择和分组　肝脏外科手术病人１２０例,年龄２９～７０岁,ＡＳＡ１～２级,肝脏肿瘤直径＜８０ｍｍ。术前无心血管疾病史和慢性阻塞性肺疾患史,肝功能均在正常范围。随机将病人分为依托咪酯（Ｅ组…     

急性等容量血液稀释对丙泊酚靶控输注的影响

目的观察急性等容量血液稀释对丙泊酚靶控输注的影响并探讨给药方式的合理调整。方法28例全麻患者按术中预计出血量分为对照组(预计出血量≤500ml)及稀释组(预计出血量>500ml),每组14例。两组均实施丙泊酚靶控输注并维持脑电双频指数(BIS)于50左右。诱导后稀释组行急性等容量血液稀释,分别于采血前、采血后10、30、60min、停药前及苏醒时测定丙泊酚血浆药物浓度、游离药物浓度及血浆白蛋白浓度,并记录各时点靶控浓度及苏醒时间。结果血液稀释后即刻丙泊酚血浆浓度较对照组显著降低,并一直持续至苏醒时(P<0.01)。两组间丙泊酚游离药物浓度无显著性差异。血液稀释组在稀释后靶控浓度逐渐降低,苏醒时间明显延长(P<0.05),量效关系也发生改变。血浆蛋白浓度与丙泊酚游离药物百分比显著负相关。结论等容量血液稀释明显降低丙泊酚血浆浓度,但对麻醉深度影响并不显著,无须立即调整用药。在较长时间输注时应逐步降低靶控浓度并提早停药以免苏醒延迟。     

患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的分析60岁以上患者行非心脏大手术后发生认知功能障碍的危险因素。方法82名60岁以上患者于术前2~3d和术后第7天分别由心理医师进行一次神经心理测验,以此来评价手术前后认知功能的改变。用单因素比较和多因素Logistic回归方法,分析围术期因素和患者发生术后认知功能障碍的关系。结果共有12例患者发生术后认知功能障碍。Logistic回归分析显示术前合并冠心病、术中阿托品用量和麻黄碱用量与术后认知功能障碍的发生有关(β值分别为2.427,5.032,0.058)。结论术前合并冠心病、术中阿托品用量、术中低血压程度是60岁以上患者发生术后认知功能障碍的危险因素。