杭州市公立医院集团化发展现状分析与对策研究

我国公立医院集团化发展已取得了一定进展,但对区域性公立医院集团化发展缺乏阶段性的实证跟踪研究。以杭州市为例介绍了公立医院通过横向联合、纵向合作等方式组建集团的基本情况。对公立医院集团发展取得的成效和存在的问题进行了分析．最后从政府和医院两个层面提出对策建议。强化政府规划,投入监管职能．规范公立医院集团化发展。如明确政府职责探索建立市级医院管理委员会,创新建立债效评价体系等。发挥公立医院自主创新作用,加快公立医院集团化发展,如完善管理集团组建方式,深化集团医院运行机制改革,塑造独特服务品牌等。公立医院实施集团化发展战略是顺应我们深化医药卫生体制改革新形式。运用市场环境等条件自我发展壮大的途径之一。     

不同应激方式引发的抑郁大鼠行为特征比较

目的 了解经历不同类型的应激后大鼠抑郁样行为的差异.方法 将新生的SD大鼠随机分为母爱剥夺应激组(27只)、慢性温和应激组(29只)、双重应激组(31只)和正常对照组(30只).母爱剥夺组大鼠于出生后即接受母爱剥夺应激,慢性温和应激组大鼠在成年后接受慢性温和应激,双重应激组大鼠先接受母爱剥夺应激,成年后再接受慢性温和应激,对照组不接受任何实验处理.采用强迫游泳实验和糖水偏爱实验作为评估大鼠抑郁样行为的指标.结果 在强迫游泳实验中,母爱剥夺组[( 119.30±65.56)s]、慢性温和应激组[(145.00±80.24)s]及双重应激组[(170.03±61.75)s]大鼠静止漂浮时间长于对照组[(81.14±52.40)s,F=11.53,P＜0.01],其中双重应激组长于母爱剥夺应激组(P＜0.01),慢性应激组和双重应激组、母爱剥夺组大鼠差异无统计学意义(均P＞0.01);在糖水偏爱实验中,慢性温和应激组[(0.43±0.28)]、双重应激组[(0.50±0.26)]和对照组[ (0.54±0.28)]大鼠的糖水偏爱率差异有统计学意义(F=4.33,P＞0.01),母爱剥夺组[(0.32±0.22)]的糖水偏爱率低于对照组和双重应激组(均P＜0.05);雌、雄大鼠的静止漂浮时间和糖水偏爱率在不同应激方式下的差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 3种应激方式均可导致大鼠表现出某种抑郁样行为.不同应激方式所致的抑郁样行为在不同性别的大鼠间无差异.     

扩大经鼻入路颈内动脉海绵窦段的显微解剖

颈内动脉海绵窦段（cavenlous segment of the internal carotid artery,CSICA）是扩大经鼻入路处理鞍区病变的重要解剖结构。但相关显微懈剖研究不多．特别是在经鼻视角下对CSICA的具体解剖观察与测量更少,本研究通过在此视角下对CSICA进行显微解剖和测量,为临床开展扩大经鼻海绵窦手术提供解剖学依据。     

颅内非鞍区肿瘤患者腺垂体功能与垂体形态的相关研究

目的探讨颅内非鞍区肿瘤患者腺垂体功能状态及其与垂体形态改变之间的关系。方法收集南京军区福州总医院神经外科自2014年5月至2015年3月收治的颅内非鞍区肿瘤患者临床资料,根据术前血清垂体激素测定结果对腺垂体功能进行判断。在垂体MRI图像上,测量垂体矢状位前后径、矢状高径及冠状宽径,根据MRI正中矢状位上垂体形态特点将将垂体分为平坦型、凹陷型和隆起型。对腺垂体功能状态与其形态、径线改变之间的关系进行分析研究。结果 83例患者,术前30例存在腺垂体功能低下。单轴低下23例;多轴低下7例。腺垂体功能正常组及功能低下组,在垂体形态和径线(矢状位前后径、矢状位高径和冠状宽径)上的差异无统计学意义(P0.05)。肿瘤位于硬膜下脑实质外的患者,其垂体矢状高径明显低于脑实质内组及脑室内组,差异有统计学意义(P0.05);同时该分组患者垂体呈凹陷型的发生率高于另两组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论腺垂体功能低下在颅内非鞍区肿瘤患者中具有高的发病率,垂体形态及径线改变与功能之间无明确关系,但硬膜下脑实质外肿瘤(如脑膜瘤、听神经瘤)组中,垂体矢状位高径低于其他组,同时垂体以凹陷型多见。     

股骨近端联合交锁髓内钉内固定术与动力髋螺钉固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折比较研究

目的比较股骨近端联合交锁髓内钉内固定术(InterTan)与动力髋螺钉(DHS)髓外固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾性分析自2019年6月至2022年1月延安大学附属医院收治的62例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。根据手术方式将患者分为InterTan组(n=33)与DHS组(n=29)。比较两组患者围术期指标,术后并发症发生情况,术后4周的股骨头旋转率,临床骨折愈合时间,术后6个月的髋关节Harris评分。结果InterTan组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后患肢负重时间及术后住院时间均短于/少于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后下床活动时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后4周股骨头旋转率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。InterTan组患者术后4周固定钉滑脱量少于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。InterTan组患者临床骨折愈合时间短于DHS组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者术后6个月髋关节Harris评分优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论InterTan固定术与DHS固定术均能有效治疗老年性股骨粗隆间骨折,帮助患者恢复髋关节功能,利于其早期下床活动。与DHS固定术比较,InterTan固定系统设计更优,可减少固定钉滑脱量,控制股骨头旋转,避免固定钉切出,促进临床骨折愈合。     

鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术配合及手术室管理技巧

[目的]探讨鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术围术期护理、手术配合及仪器管理的技巧。[方法]选取我院进行鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术的病人142例142只眼,由同一主刀医生完成手术,回顾性分析其临床资料,总结本组病人的手术室护理方法。[结果]术后冲洗泪道通畅,无溢脓溢泪现象,无并发症发生,全部病人治愈出院,对手术室护理工作满意。[结论]鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合手术是当前比较先进的微创手术,手术效果好,相比传统鼻腔泪囊吻合手术环节,需要周全的用物准备,护士的积极配合,掌握内窥镜仪器使用,优化手术流程,与医生共同完成,提高病人满意度。     

青海省大学生健康生活方式与行为素养现况调查分析

目的了解青海省大学生健康生活方式与行为素养及其影响因素,为高校开展健康教育和促进工作提供理论依据。方法采用横断面调查研究,抽取青海省3所高校共500名大学生,采用"2008中国公民健康素养调查问卷"进行调查。结果在校大学生健康生活方式与行为知晓率为47.28%,大学生不同性别之间知晓率差异有统计学意义(χ2=6.961,P0.05),大学生健康生活方式及行为平均得分为14.34±4.94,不同性别、专业、年级、民族、母亲文化程度问卷得分差异均有统计学意义(P0.05),大学生具备健康生活方式与行为素养率为1.80%,不同专业、年级具备健康生活方式与行为素养的比例差异有统计学意义(P0.05)。结论青海省大学生健康生活方式与行为素养水平较低,将健康素养的培养纳入到大学生健康教育迫在眉睫。     

成人颅内神经母细胞瘤(1例报告并文献复习)

目的探讨原发性颅内神经母细胞瘤的临床、影像及病理学特点,以及治疗策略和预后。方法回顾性分析南京军区福州总医院神经外科收治的1例成人左侧额叶神经母细胞瘤患者的临床资料,将其临床、影像及病理学特点结合相关文献进行分析,并对患者进行跟踪随访。结果本例患者行神经导航下开颅肿瘤切除术,病理学检查证实为颅内神经母细胞瘤,术后以替莫唑胺同步放、化疗,后继以6周期辅助化疗。患者已无瘤生存4年,无明显神经功能缺失表现。结论成人颅内神经母细胞瘤极为少见且恶性程度高,手术完全切除肿瘤及术后正规放、化疗可显著提高患者的生存率。     

活体肝移植术后胆道并发症一例

肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,由于供肝来源紧缺,活体肝移植已经在全球范围内发展成为肝移植最主要的术式之一。我国活体肝移植事业亦蓬勃发展,呈现强劲的增长趋势。中国肝移植注册数据显示,截至2012年12月,我国活体肝移植总数已接近1700例。随着活体肝移植数量的增长,术后胆道并发症的防治成为一个热点和难点问题。本文通过回顾1例活体肝移植术后胆道并发症患者的诊治经过,探讨活体肝移植术后胆道并发症的防治策略。     

烧伤患者肺炎克雷伯菌的耐药表型及同源性分析

目的 了解烧伤感染患者肺炎克雷伯菌( KPN)的耐药表型及同源性. 方法 收集2007年1月-2011年6月由西南医院全军烧伤研究所(简称本研究所)住院患者创面、血液、痰液、静脉导管、大便、口腔等分离的KPN共54株,经鉴定后采用K-B纸片扩散法检测菌株对氨苄西林、替卡西林等18种临床常用抗生素的耐药性.根据菌株耐药性筛选出产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的KPN,PCR法检测其耐药基因SHV、TEM、CTX-M阳性率,采用脉冲场凝胶电泳及聚类分析法分析菌株同源性,另对各年检出的产ESBL的KPN进行同源性分析. 结果 (1)54株KPN对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的敏感率依次为96.30％、92.59％、81.48％,对头孢替坦、头孢西丁的敏感率为70.37％和64.81％,对头孢他啶的敏感率为57.41％,对其他抗生素的敏感率均低于40.00％.(2)共筛选出26株产ESBL的KPN,其SHV、TEM、CTX-M阳性率分别为96.15％( 25/26)、76.92％( 20/26)、57.69％ (15/26).同时携带前述3种基因的菌株检出率为42.31％ (11/26),SHV和TEM双阳性菌株检出率为34.62％( 9/26),仅携带单一基因的菌株检出率均小于10.00％.(3)产ESBL的KPN共分为9种基因型,A、B、C、D、E型分别占30.77％(8/26)、19.23％(5/26)、15.38％ (4/26)、11.54％(3/26)和7.69％( 2/26),F、G、H和Ⅰ型均分别占3.85％ (1/26).(4)2007、2010年产ESBL的KPN基因型均以A型为主,分别占2/3和1/2;2008年C、E、F型各l株;2009年以B型为主,占1/2;2011年A、D、H、Ⅰ型各l株. 结论 本研究所烧伤感染患者KPN对临床常用抗生素耐药性高,可选择碳青霉烯类药物治疗.产ESBL的KPN大部分同时携带2种或者3种耐药基因,基因型以A型为主.