H型高血压患者的血压变异性与左心室肥厚的关系

目的探讨H型高血压患者的血压变异性(BPV)及其对高血压左心室肥厚(LVH)的影响。方法连续入选2014年1月至2016年12月在福建医科大学附属第一医院急诊科病房及心血管内科门诊就诊的首次确诊未服药或已确诊但已自行停用降压药2周的原发性高血压患者241例,同时纳入69例健康体检者作为对照。根据血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平将高血压患者分为高Hcy组(Hcy≥10μmol/L,n=121)和Hcy正常组(Hcy10μmol/L,n=120)。进行24h动态血压监测及彩色多普勒超声心动图检查,采用Pearson相关分析、多元线性逐步回归和Logistic回归分析Hcy和BPV与LVH的关系。结果与Hcy正常组比较,高Hcy组Hcy[(13.8±6.4)比(8.1±1.4)μmol/L]、左心室质量指数(LVMI)[(105.9±28.6)比(98.7±25.3)g/m2]、白昼平均舒张压变异系数(dDCV)(0.13±0.04比0.12±0.04)、夜间平均舒张压标准差(nDSD)[(9.7±3.9)比(8.8±3.3)mm Hg]较高。多元逐步线性回归分析显示:LVMI与Hcy(β=0.180)、24h平均收缩压(24hSBP,β=0.195)、肌酐(β=0.129)呈正相关(均P0.05)。Logistic回归分析显示:Hcy与nDSD对高血压患者LVMI存在协同作用(OR=1.197,P0.05)。结论高Hcy血症是高血压患者发生LVH的独立危险因素,升高的Hcy与夜间舒张压变异性的增加共同促进高血压患者的LVH。     

血糖和血白细胞变化在急性心脑血管疾病中的临床意义

目的和方法:通过检测急性心脑血管疾病患者血糖和外周血白细胞,观察血糖和外周血白细胞在急性心脑血管疾病发病时的变化及其临床意义。结果:①病变较重、并发症多与病变较轻、并发症少的心脑血管疾病患者相比较,急性发作时,白细胞总数(13.73±3.2)109/L,中性粒细胞分类的百分比均明显升高(83.88±6.47)%;②2组血糖水平也有显著差异;③2组患者发病时血压均明显升高,心率也有增加的表现。但不管是收缩压还是舒张压,2组均无显著差别;但心率水平却有显著性差异,2组分别为(98.21±26.95)次/min和(82.95±14.74)次/min;④2组患者病情稳定的时间也有显著的差别。结论:急性心脑血管疾病发病时,血糖及外周血白细胞的变化与患者的病情轻重和病情稳定时间有关。     

糖尿病酮症酸中毒的诊疗体会

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，是糖尿病患者最主要的死亡原因之一，也是内科急诊常见危重病之一。若不及时采取治疗措施，具有较高病死率。我科自2001．1～2003．5共收治DKA患者16例，现总结如下。     

Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者糖化血红蛋白与早期肾损害的关系

目的 探讨Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者糖化血红蛋白（HbA1c）与早期肾损害的关系.方法 选择2011年8月～2012年7月福建医科大学附属第一医院首次就诊未治疗的Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者286例,选择同期健康体检者82例为对照组.根据HbA1c水平将高血压患者分为HbA1c升高组（HbA1c≥6％,134例）和HbA1c正常组（HbA1c＜6％,152例）.分别比较三组肾功能相关指标尿微量白蛋白（UAlb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）和尿酸（UA）.应用Spearman相关分析及多元线性逐步回归分析探讨HbA1c对高血压患者早期肾损害的预测价值.结果 3组间年龄、性别构成比、体重指数、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TCHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）等指标差异无统计学意义（P＞ 0.05）.原发性高血压患者中,HbA1c升高组UAlb水平明显高于HbA1c正常组（15.0mg/L比11.0 mg/L,P＜0.05）,但两组高血压病程（5.0年比5.0年）、收缩压（SBP）[（143.5±10.6）mm Hg比（143.9±10.8）mm Hg]、舒张压（DBP）[（83.9±8.7）mm Hg比（83.2±8.4）mm Hg]、Scr[（76.6±25.1）μmol/L比（70.8±19.9）μmol/L]、BUN[（5.4±25）mmol/L比（4.9±1.5）mmol/L]、UA[（346.6±110.7）μmol/L比（330.6±90.9）μmol/L]及GFR[（105.0±31.5） mL/min比（105.8±31.3）mL/nin]水平比较差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）.而UAlb、Scr、BUN、UA、GFR水平在HbA1c正常组与对照组间差异无统计学意义（均P＞ 0.05）.Spearman相关分析显示UAlb与HbA1c（r=0.248,P=0.000）、FPG（r=0.248,P=0.000）呈正相关;多元线性逐步回归分析显示,HbA1c及FPG水平仍然是UAlb的独立危险因素（P＜0.05）.结论 非糖尿病的Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者中,HbA1c水平与UAlb呈独立相关,是评估高血压早期肾损害的重要指标.     

锁骨下静脉穿刺术在急诊抢救中的临床应用

目的 研究锁骨下静脉穿刺术的技术操作及其在急诊抢救中的临床应用价值。方法 应用锁骨下法，通过顺利的床边穿刺置管而置入起搏电极、静脉补液测压导管等而进行重要的急诊抢救诊疗技术。结果 完成318例锁骨下静脉穿刺术并成功应用于紧急床边心内膜复律、心内膜起搏、留置导管测压（CVP）及补液。结论 此方法临床应用已较成熟，虽有一定的技术要求，但只要操作得当，快捷、完全，临床应用广泛，效果良好，成功率高，并发症少。     

急诊科创伤患者死亡原因分析及应对策略

我科2003年10月至2008年12月共收治121例严重创伤而死亡的患者,现对死亡原因进行分析并提出相应对策.     

磷酸化修饰的反义TGF-β1寡核苷酸抑制血管损伤后内膜增殖

 目的：探讨反义转化生长因子β1（TGF-β1)寡核苷酸对血管损伤后血管平滑肌细胞（VSMCs）表型转变的影响及对内膜增殖的作用。方法：在跨过TGF-β1 cDNA序列的起始密码区ATG范围内,设计含15个碱基、无修饰或硫代磷酸化修饰的反义TGF-β1寡核苷酸（AS TGF-β1）及对照的正义（与反义寡核苷酸互补）寡核苷酸（S TGF-β1）。球囊导管损伤SD大鼠颈总动脉,术后7 d取出正常或损伤的血管进行VSMCs的培养,RT-PCR及蛋白印迹分别检测VSMCs生物学标志平滑肌22α蛋白（SM22α）、基质Gla蛋白和骨桥蛋白,以及TGF-β1和纤维连结蛋白（fibronectin,FN）mRNA和蛋白质的表达。采用ALZET 泵皮下注射硫代磷酸化修饰AS TGF-β1及S TGF-β1（90 μg·kg-1·d-1）,连续给药28 d后测定血管内膜与中膜的面积比（I/M）。结果：（1）AS TGF-β1对血管损伤后VSMCs TGF-β1 mRNA表达并无明显作用,但呈浓度依赖性抑制TGF-β1蛋白质的表达,而S TGF-β1不影响TGF-β1mRNA和蛋白质的表达。（2）AS TGF-β1呈浓度依赖性抑制血管损伤后VSMCs DNA的合成,而不管是AS TGF-β1还是S TGF-β1对正常VSMCs DNA的合成均无明显的量效作用;同时AS TGF-β1显著抑制了血管损伤后VSMCs FN的合成。（3）AS TGF-β1显著促进了VSMCs SM22α mRNA的表达,但抑制了基质Gla蛋白和骨桥蛋白mRNA的表达,这种相反的作用在001及01 μmol/L的水平最为明显。（4）硫代磷酸化修饰的AS TGF-β1治疗28 d后,显著抑制了颈动脉损伤后新生内膜的增殖,I/M比对照组下降了68%。结论：AS TGF-β1特异性抑制了VSMCs TGF-β1蛋白的表达,抑制血管损伤后VSMCs增殖及合成、分泌FN,减轻血管损伤后新生内膜的增殖。上述作用可能与逆转血管损伤后VSMCs的表型转变有关。     

老年人心房颤动的动态心电图特征

老年人心房颤动的动态心电图特征肖兰英，蔺佩鸿对近２年来收治的４６例６０岁以上心房颤动（房颤）患者的动态心电图资料进行分析，试对老年房颤的心电学特征作一探讨。１资料与方法４６例中，男３３例，女１３例，年龄６０～８５岁，平均６６．９岁。动态心电图记录２４...     

福建省急诊医师压力管理情况调查及其对策

目的：了解福建省急诊医师工作及其压力管理情况。方法：采用＂一般调查问卷＂和＂成人心理压力量表＂等测量工具,通过简单随机抽样方法对福建省各级医院的230名急诊医师进行问卷调查。结果：福建省急诊医师最主要的压力来源为当前的职业环境（91.7%）;福建省急诊医师的压力管理平均得分为（46.33±10.7）,不同性别间、不同医院所在地间的急诊医师在压力管理方面的比较差异有统计学意义。结论：福建省急诊医师的工作负荷和强度较大,在压力管理方面总体情况不容乐观。实际工作中,亟需采取相应的缓解措施,构建有效的工作机制和安排合理的工作量,帮助急诊医师疏导心理压力。     

不同入路锁骨下静脉穿刺置管术并发症比较（附350例分析）

锁骨下静脉穿刺置管术是测定中心静脉压,了解心功能,指导输液速度,以抢救危重患者的一种重要手段.目前已逐步推广应用于大量快速输血输液、静脉高营养疗法、化疗、经静脉放置起搏导管甚至长期经静脉治疗而外周血管状况不好等情况.常用的穿刺位置有经锁骨中点、锁骨中内1/3交界处、锁骨中外1/3交界处三个位置.然而在穿刺和置管的过程中,各种并发症常有发生,应给予高度重视.本文总结2005年12月～2007年12月我院350例应用不同入路锁骨下中心静脉穿刺置管术的结果,了解不同入路锁骨下静脉穿刺置管过程中并发症发生情况,分析发生原因,探讨预防和减少并发症的对策.