15例骨和软组织内间叶性软骨肉瘤临床病理分析

目的 探讨原发间叶性软骨肉瘤的临床特点、诊断和鉴别诊断依据。方法 复习本院15例骨及软组织原发问叶性软骨肉瘤的临床资料和病理学特征（包括对HE染色、免疫组化染色切片的观察分析），对14例行密切随访。结果 10年内15例间叶性软骨肉瘤占同期软骨肉瘤总数的9．4％，占小细胞恶性肿瘤的0．3％，占全部骨肿瘤的7．4％。患者年龄14～70岁，平均42岁。86％的患者存11-40岁之间，无明显性别差异。其中骨内发病13例，软组织内原发肿瘤2例。2例有外伤史。诊断初期多中心性发病者5例，患者多主诉局部疼痛伴肿胀。影像学特征与普通型软骨肉瘤相似，表现为伴有点状钙化的大片溶骨性破坏。组织学表现通常具有双相性，表现为间变的未分化间叶性小细胞与分化较好的分叶状肿瘤性软骨及软骨样基质并存。两种组织之间界限较清晰，移行区可见肿瘤细胞成软骨现象。免疫组织化学显示小细胞区CD99阳性，CollagenII在小细胞区和软骨区均阳性，部分病例CgA、Ki-67、P53有阳性表达，Syn在少数病例有阳性表达。本组患者最长在确诊后7年内死亡，最短在9个月内死亡，其中2例70岁以上的患者均在2年内死于肿瘤转移。结论 间叶性软骨肉瘤少见且预后差。虽然具有典型组织学特征，其诊断和鉴别诊断仍很困难。特别是在穿刺标本中，未穿到软骨性成分时与其他小细胞恶性肿瘤鉴别困难，未穿到小细胞成分时与其他类型软骨肉瘤鉴别困难。诊断中除仔细观察HE和免疫组化染色切片外，还需密切结合临床资料和影像学特征。     

3例原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤的临床分析及文献复习

目的 探讨原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤（PTFL）的临床表现、病理学特征、免疫表型、鉴别诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析3例患者术后病理诊断考虑为PTFL的临床资料,整理并分析治疗方案及随访预后。结果 3例均行手术治疗。1例术后病理诊断明确,规律化疗,随访3年余,完全缓解;1例术后病理诊断尚不明确,不支持经典的滤泡性淋巴瘤,但不排除Bcl-2阴性的PTFL,未行进一步检查和化疗,随访6年余,疾病稳定;1例病理诊断困难,经过病理专科会诊后确诊,行1程CD20单克隆抗体治疗后随访1年余,完全缓解。结论 PTFL在临床上并不多见,容易误诊和漏诊。通过收集3例PTFL进行临床分析,提供鉴别诊断思路,并为其制定个体化临床治疗策略提供依据。     

小剂量阿司匹林治疗老年冠心病患者的远期疗效观察

目的分析小剂量阿司匹林治疗老年冠心病患者的远期疗效。方法随机数字表格法将90例老年冠心病患者分为观察组与对照组,均接受常规治疗,此外观察组加以小剂量阿司匹林50 mg/d口服,对照组加以阿司匹林100 mg/d口服,比较两组治疗前后凝血指标及血小板聚集率变化,同时随访2年,统计两组不良事件情况。结果与治疗前比较,两组治疗血小板聚集率下降,a PTT、PT上升,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);但组间差异无统计学意义(P0.05)。两组随访2年再发心绞痛、急性心肌梗死、出血事件发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论小剂量阿司匹林(50 mg/d)与常规剂量阿司匹林(100 mg/d)治疗老年冠心病远期疗效类似。     

益气定眩饮治疗老年后循环缺血性单发性眩晕的临床研究

目的:观察益气定眩饮联合盐酸丁咯地尔治疗老年后循环缺血(PCI)性单发性眩晕(气虚血瘀型)的临床疗效,探讨益气定眩饮的疗效机制。方法:将符合纳入标准的90例老年PCI性单发性眩晕患者,随机分为治疗组(益气定眩饮+盐酸丁咯地尔)、对照1组(强力定眩片+盐酸丁咯地尔)、对照2组(安慰剂+盐酸丁咯地尔),每组30例,治疗周期为2周,观察各组治疗前后证候积分、椎-基底动脉血流速度、血液流变学的变化。结果:3组治疗后证候积分、椎-基底动脉血流速度、血液流变学等指标均较治疗前有所改善;治疗组各项指标改善情况均明显优于对照1组及对照2组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:中西医结合治疗老年PCI性单发性眩晕可优势互补,益气活血化痰法治疗本病气虚血瘀型疗效更好。     

化疗性静脉炎预防的临床研究

化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一.化疗药物大多属于刺激性药物,使用浅静脉给药时,常会造成给药静脉和邻近组织发红、肿胀、疼痛、血管硬化等静脉炎表现,甚至导致局部组织坏死[1-3].文献报道预防静脉炎的方法较多,但缺乏相关比较性研究.     

化疗性静脉炎预防的临床研究

化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。化疗药物大多属于刺激性药物,使用浅静脉给药时,常会造成给药静脉和邻近组织发红、肿胀、疼痛、血管硬化等静脉炎表现,甚至导致局部组织坏死。文献报道预防静脉炎的方法较多,但缺乏相关比较性研究。为此,作者对应用增强型透明贴预防、喜疗妥预防及未采取预防措施的3种方法进行比较性研究,探讨有效、简洁、价廉的预防方法,以减少静脉炎的发生及减轻其严重程度,提高浅静脉化疗患者的护理质量。     

基于职称框架下的护士岗位管理的实践与探讨

目的:探讨对医院护士实行基于职称框架下的岗位管理。方法:完善各级护士岗位职责,定岗定编,建立各级职称业绩量化考核标准,并严格考核。结果:实施后护士的离职率、申请调岗率比实施前下降,差异有统计学意义(P0.05)。实施后病人对护理工作满意度较实施前提高,差异均有统计学意义(P0.05)。实施后中级职称人员的夜班数、公开发表论文、科内质控、带教学生完成情况高于实施前,差异均有统计学意义(P0.05);实施后高级职称人员的夜班数、统计源期刊及以上杂志发表论文数、护理部质控、带教学生数、主持教学查房或业务讲座次数完成情况高于实施前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:通过对护士实行基于职称框架下的岗位管理,促进护理人员岗位成才,护理人力的良性分布,保证了临床一线护理队伍的稳定,对提高护理人员整体素质,增强临床重点专科及护理学科建设,提高病人满意度等方面发挥了重要作用。     

李伟林治疗肝硬化腹水经验探析

对李伟林主任中医师治疗肝硬化腹水经验进行探析。该病多因感受湿浊毒邪,肝胆脾胃损伤,疏泄运化失常,气机阻滞、血瘀内停,痰浊水湿凝聚,结于腹中而成。治疗上,湿热熏蒸,肝失疏泄条达,治以疏肝行气、清热利水为法,自拟肝1方加减;脾虚是肝硬化腹水的主要证型,方选四君子汤、胃苓汤等健脾利水;开宣上焦、健运中焦、疏利下焦为肝硬化腹水的重要治疗方法;后期柔肝滋肾养阴、活血化瘀利水,方选当归芍药散、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等。     

尿微量蛋白测定在新生儿高胆红素血症中的意义

目的 :探讨尿微量蛋白测定在新生儿高胆红素血症中的意义。方法 :测定 1 0 2例足月新生儿高胆红素血症入院后 2 4 h内的胆红素和尿 Ig G、TRF、Alb、β2 - MG、α1- MG及出院前 1天的尿 Ig G、TRF、Alb、β2 - MG、α1- MG,与 2 0例足月新生儿生理性黄疸 (对照组 )对比。结果 :血清总胆红素在 2 0 5 .2～ 2 5 6.5 μmo1 / L时 ,尿 β2 - MG、α1- MG较对照组显著升高( P<0 .0 5 ) ;血清总胆红素 >2 5 6.2 μmo1 / L,不仅尿 β2 - MG、α1- MG显著升高 ( P<0 .0 1 ) ,而且尿 TRF、Alb也较对照组升高 ( P<0 .0 5 ) ;出院前 1天 ,尿 β2 - MG、α1- MG、TRF、Alb大都恢复正常。结论 :高胆红素对足月新生儿肾小球 ,肾小管功能均有暂时性损害 ,对肾小管损害早于肾小球 ,测定尿微量蛋白可以监测高胆新生儿的肾功能变化     

肝移植护理的组织管理与实践

肝移植是目前公认的治疗终末期肝病的有效手段。2002年6月-2005年12月，江苏省泰州市人民医院开展了4例肝移植。由于肝移植是一项高、新、尖项目，本院又是首次开展，护理上缺乏经验。作者认为有目的地组织协调及有效的管理是确保手术前后护理工作达到预期效果的重要手段。通过4次管理实践，获得了满意的效果。