不同类型膝关节后稳定型假体髁间截骨量的对比

背景：后稳定型膝关节假体股骨侧需要额外的髁间截骨来容纳胫骨柱和股骨窝结构,髁间窝两侧与股骨体相连处应力集中是骨折好发部位。不同品牌假体不同型号间截骨量的差异并没有具体数据,不便于临床医生在选择假体时参考。 目的：比较临床上常用的后稳定型膝关节假体(进口、国产的6个品牌)髁间截骨数据的不同,为临床假体选择和应用提供依据。 方法：选择目前国内常用的(进口、国产的6个品牌)后稳定型人工膝关节假体,包括Zimmer NexGen LPS、Stryker Scrorpio NRG Knee-Flexed、Depuy PFC Sigma、Smith&nephew Genesis-2 PS、United-U1及威高GKPS。根据截骨模板确定截骨面包括股骨髁前截面、后截部、股骨髁远端截面、后斜截面;对应股骨假体径线包括髁内外径宽、髁前后径宽、股骨髁间窝截骨宽度及深度,对上述数据进行对比测量。 结果与结论：6种膝关节股骨髁假体的前后径/内外径、髁间窝截骨量及形态均存在差异,国外品牌股骨远端前后截骨面间径线较短,对后髁的截骨程度较大。随着应用假体尺寸的增大,所用品牌髁间截骨宽度所致骨量丢失比例均呈下降趋势,无论是小尺寸假体还是大尺寸假体,Stryker Scrorpio NRG Knee-Flexed假体髁间截骨宽度均较小。 6个品牌的膝关节假体截骨尺寸有所不同,以上结果并不足以评价不同假体之间的优劣,但就保留髁间骨储量而言,髁间截骨量少的设计较具优势。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

髋臼发育不良髋关节置换前髋臼侧的三维测量

背景：成人髋臼发育不良髋臼小而浅,臼内有大量骨痂和瘢痕组织等都为人工髋关节置换术中真臼的辨认、臼杯的准确安装带来极大困难,关节置换前对髋臼的全面认识是选择合适的髋臼假体和制定个性化髋臼重建方案的前提。目的：评估三维影像重建技术在成人髋关节发育不良全髋关节置换前臼杯型号选择中的应用价值。方法：对11例准备进行全髋关节置换的髋臼发育不良患者行螺旋CT扫描,多平面重建髋臼,并进行数字化臼杯模板置入拟定术中假体型号,并与置换中实际作吻合度评估。结果与结论：螺旋 CT 扫描可清晰显示髋臼形态,基于此所进行三维关节置换前计划,拟定的臼杯大小数据中71.4%与置换中实际一致,其组内相关系数为0.888,明显较基于X射线平片所作二维置换前计划准确。髋臼发育不良病例髋臼变浅变小,髋臼外上方普遍存在不同程度的骨缺损,为达到骨床对臼杯良好的包容,可借助三维多平面重建能有效评估髋臼形态,其对成人髋关节发育不良术前假体的选择具有较高的参考价值。     

皮肤恶性黑色素瘤淋巴结转移的超声特征

目的研究皮肤恶性黑色素瘸淋巴结转移的声像图与声学造影特征。方法分析47例皮肤恶性黑色素瘤患者淋巴结的超声声像图和超声造影特征，并与病理结果相比。结果经二维、彩色多普勒及超声造影诊断皮肤恶性黑色素瘤转移性淋巴结99个，准确率约94％，敏感性92％，特异性82％。淋巴结纵横比超声诊断敏感性为76％，特异性为85％；淋巴门的改变敏感性为88％，特异性为85％；淋巴结内异常血流敏感性72％，特异性70％；淋巴结内弥散小液性坏死的敏感性为45％，特异性为97％。超声造影提高了转移性淋巴结的诊断准确率。结论恶性黑色素瘤转移淋巴结结构的超声声像结合淋巴结超声造影。能够提高淋巴结定性诊断的准确性。为临床治疗方案的选择提供有力依据。     

术中关节周围鸡尾酒注射在骨性关节炎患者初次全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的探讨术中关节周围注射混合镇痛药物(鸡尾酒)在膝关节骨性关节炎初次全膝关节表面置换术后镇痛中的疗效。方法选取我院关节外科2017年1月～2017年12月收治的60例行单侧表面全膝关节置换术(TKA)的膝关节骨性关节炎患者为研究对象,按照是否注射鸡尾酒分为干预组、对照组,比较两组患者术后48 h、1周、1月、3月、6月的疼痛视觉模拟(VAS)评分、膝关节活动度(ROM)、美国膝关节协会评分(KSS评分)、患者满意度及不良反应、切口并发症。结果干预组术后48 h、1周的VAS评分低于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周ROM大于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周KSS评分高于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周满意度高于对照组(P0.05)。未发现切口并发症。以上指标在术后1月、3月、6月均无统计学差异(P0.05)。结论术中鸡尾酒注射在TKA术后早期镇痛疗效确切,可改善早期功能,改善住院体验,提高患者满意度,促进患者早期康复。     

软组织韧带样型纤维瘤病的超声表现

韧带样型纤维瘤病是一类少见的具有局部侵袭潜能的纤维母细胞性肿瘤,现将我院经病理证实的15例软组织韧带样型纤维瘤病的超声表现报告如下.资料与方法一、临床资料2007- 2011年在我院就诊的1 5例患者,男4例,女11例,年龄25～27岁,平均35.6岁.均以体表包块就诊,首发症状出现至就诊时间为1个月至4年.以上病例均经手术病理证实.二、仪器和方法东芝Aplio超声显像仪,探头频率7～13 MHz.患者采取适宜体位,充分暴露病变部位,观察肿瘤的部位、大小、形态、边界、内部血流、肿瘤与血管神经和骨骼的关系等,并详细记录.     

二维及彩色多谱勒超声对肝门胆管癌的诊断价值研究

目的 探讨超声影像学诊断肝门部怛管癌的价值。方法 对34例经病理和临床证实的肝门胆管癌病人，进行超声影像学检查资料的回顾性总结。结果 超声诊断肝门胆管癌的敏感性和准确检出率分别为100％，85％，肝门胆管癌的主要表现为肝门部肿块和胆管壁增厚伴管腔狭窄、肝内胆管扩张及胆管结石；彩色多普勒超声能较清晰显示癌灶与肝门血管关系，其肝门周围受侵状况诊断率达67％；肝门胆管癌表现为血流稀少型。结论 超声是肝门部胆管癌术前无创性诊断的重要方法，并对指导临床制定手术治疗方案具有一定的重要应用价值。     

睾丸附睾肿块超声造影表现及定量分析的初步研究

目的 探讨超声造影及时间-强度曲线对睾丸附睾肿块的诊断价值.方法 采用超声造影 剂SonoVue和时间-强度曲线定量分析26个正常睾丸(对照组)和42个睾丸和附睾肿块(病例组),并与手术病理对照.结果 42个睾丸附睾肿块中23个(54.76％)为恶性,19个(45.24％)为良性.恶性肿块的主要增强方式为均匀增强、快进快出(8.7％),均匀增强、快进慢出(65.2％),不均匀增强、快进慢出(6.1％).良性肿块的主要增强方式为:不均匀增强、快进慢出(10.5％),均匀增强、慢进慢出(10.5％),不均匀增强、慢进慢出(36.9％),无增强(42.1％).时间-强度曲线峰值强度、达峰时间及曲线下面积在恶性组、良性组及正常组同差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超声造影和时间-强度曲线对睾丸附睾良恶性肿块有明显鉴别诊断价值.     

双重超声造影与动态增强MRI在直肠癌术前诊断的应用价值

目的探讨双重超声造影及动态增强MRI对直肠癌术前诊断的临床价值。方法对35例直肠肿瘤患者行双重超声造影（double contrast—enhanced ultrasonography,DCEUS）及动态增强MRI（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE—MRI）,比较DCEUS和DCE．MRI对直肠癌的检出率、定位准确性、对直肠癌术前超声T分期、N分期符合率以及肿瘤的增强特征,并与手术病理比较。结果35例患者,术前DCEUS和DCE-MRI的检出率和定位准确率均100％,DCEUS和DCE．MRI的T分期符合率分别为85．7％和82．9％,Kappa值分别为0．782（P〈0．001）和0．739（P〈0．001）。术前DCEUS和DCE-MRI的N分期符合率分别为77．1％和80．0％,kappa值分别为0．624（P〈0．001）和0．668（P〈0．001）。结论DCEUS和DCE-MRI均是术前诊断和评价直肠癌的有用的方法。     

关节置换术后高凝状态的动态变化分析

[目的]探讨初次髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)后凝血状况的动态变化,推测目前预防性抗凝过程中的潜在危险因素,为围手术期临床治疗提供依据。[方法]2015年8月～2017年5月前瞻性纳入行初次髋、膝关节置换术患者,分别于术前行TEG及血小板计数检查,术后第1、4、7 d行TEG检查,对比观察各参数的变化趋势。[结果]根据筛选标准纳入研究患者100例,TKA 50例,THA 50例,术前血栓弹力图凝血检查各指标均在正常范围之内;R值在术后4 d降至最低值,K值术后到第7 d呈持续下降趋势;a-angle、MA值术后第7 d升至最高值,与术前相比,差异有统计学意义(P0.001)。术后反应性高凝状态在髋、膝置换两组间没有显著差异,而高凝状态在术前与术后1、4、7 d之间的变化则有显著差异。根据术后R值、MA值及CI值的持续监测,初次髋、膝关节置换术后高凝在术后7 d呈持续上升趋势。同时随时间的迁延,高凝类型比例变化,血小板型及混合型高凝病例出现并占比渐增。[结论]通过TEG对关节置换围手术期病例机体凝血状态的动态监测,不同病例及不同时间点间凝血状态均存在差异,需加强监测及因个体化特点进行抗凝调整。     

超声和~(99m)TC-tetrofosmin显像在鉴别乳腺肿块良、恶性中的价值

目的:探讨超声和99mTC-tetrofosmin显像在鉴别乳腺肿块良恶性中的价值。方法:选取我院行乳腺肿块切除术,术前均先后经超声和99mTC-tetrofosmin显像的64例病例,其中恶性34例,良性30例,进行对比分析。结果:超声诊断乳腺癌(真阳性)30例,假阴性4例,假阳性6例,真阴性24例,其敏感性为88.24%,特异性为80.00%,准确性为84.38%,阳性预告值为83.33%,阴性预告值为85.71%;99mTC-tetrofosmin确诊乳腺癌(真阳性)29例,假阴性5例,假阳性7例,真阴性23例,其敏感性85.29%,特异性为76.67%,准确性为81.25%,阳性预告值为80.56%,阴性预告值为82.14%。结论:超声与99mTC-tetrofosmin在鉴别乳腺肿块良恶性中各有优缺点,二者结合可提高乳腺癌诊断的准确性。