低体重婴幼儿室间隔缺损不停跳心内直视术的治疗体会

目的 探讨低体重婴幼儿室间隔缺损（VSD）不停跳心内直视术的处理经验。方法 对19例10kg以下婴幼儿VSD施行了外科手术治疗,其中膜周部VSD15例（78．9％）,漏斗部VSD4例（21．1％）,合并中重度肺动脉高压13例（68．4％）,VSD合并主动脉导管未闭1例（5．3％）,VSD合并主动脉缩窄1例（5．3％）。全组患儿均在心肺转流心脏不停跳下进行手术。结果 全组均顺利完成手术,1例患儿术后发生严重心律失常致死,病死率5．3％。结论 不停跳心内直视手术避免心肌灌注损伤,术后恢复快,适用于低体重婴幼儿室间隔缺损病例。合理的病例选择、熟练的手术操作、加强围术期处理、术中注意彻底排气是手术成功的关键。     

高龄患者100例剖胸术后肺部感染的防治

本文报道７０岁以上高龄患者１００例剖胸术后防治肺感染情况。食管贲门癌切除术７３例，肺切除及纵隔肿瘤切除术２７例；有实质性脏器并发症１５例；慢支及吸烟史者４２例，术后肺部并发症８例，其中感染４例，本文着重讨论了免疫减退，肺功能不全和患者全身情况与并发率发生密切相关；提出了以防为主，及时治疗的措施，强调必要时应及时气管切开，机械通气是抢救成功的关键。     

急诊体外循环临床应用

目的 评价应用急诊CPB抢救危重患者的效果，并探讨急诊CPB的适应证和方法。方法 应用CPB抢救危重患者共10例，其中心脏病患者7例，非心脏病患者3例。结果 10例患者顺利脱机，3例术后死亡，7例术后随访1～2年，生存良好。结论 严格选择适应证，尽快建立CPB，能够在急诊抢救中发挥较好疗效。     

术中医源性心脏大血管损伤的原因与救治

随着心胸外科临床经验的积累及术中预防并发症措施的加强，近年来心脏大血管损伤的意外已大为减少，但由于手术范围不断扩大及二次手术机率增加，发生医源性心血管损伤仍不能完全避免。本文报告苏州大学附属第四医院与第一医院心胸外科10年间32例术中医源性心脏大血管损伤(ICVI)的救治体会，并探讨其产生的原因及对症治疗措施。     

经腹贲门癌切除、纵隔内器械吻合术在高危手术患者中的临床应用

目的 :探讨经腹贲门癌切除、纵隔内器械吻合术式的适应证和优越性。方法 :自 1999年 10月～ 2 0 0 0年 10月共施行贲门癌切除术 2 5 7例。对其中高危患者 (超过 70岁、心肺功能不全、糖尿病Ⅱ～Ⅲ期或高血压Ⅱ～Ⅲ期 ) 5 3例施行经腹贲门癌切除、纵隔内器械吻合术。对其手术方式、手术效果与前期同类开胸手术患者进行对比分析。结果 :全组患者均获手术切除。并发症较同期同类开胸手术患者明显降低 ,输血量少。恢复时间短 ,疗效相仿。结论 :经腹贲门癌切除、纵隔内器械吻合术对于开胸手术风险高的患者是一种较理想的术式。     

自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响

目的：心肌细胞在人类出生后已几乎失去增殖能力。增加具有完整收缩功能的心肌细胞数目是治疗心力衰竭所致心肌损伤的关键.实验拟进一步观察和验证自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响。 方法：①对象：选取2003—10／2005-06苏州大学附属第四医院胸心外科收治的23例急性心肌梗死患者，随机数字表法分为心肌梗死细胞移植组7例，心肌梗死对照组16例。另选取2003—10／2005-06收治的11例严重风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并全心衰竭女性患者为二尖瓣病变细胞移植组，以2001-10／2003-10收治的同类疾病女性患者10例为二尖瓣病变瓣膜置换组。以上4组患者术前均依靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持心功能，患者及其家属对治疗均签署知情同意书，实验经医院医学伦理委员会批准。②实验方法：无菌条件下在骼前上棘抽取骨髓25mL，用DMEM完全培养基分离培养骨髓干细胞，贴壁筛选法进行纯化的。细胞达80％融合时用胰酶消化传代。取第3代细胞用于移植，浓度调整为1．5×10^10L^-1,心肌梗死细胞移植组将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入5mL。心肌梗死对照组患者仅行常规治疗。二尖瓣病变细胞移植组患者在二尖瓣置换术中将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入，同时行心肌内注射，每点注射0．1-0．2mL，间距2cm，注入量共5mL。二尖瓣病变瓣膜置换组单纯行二尖瓣置换术。③实验评估：细胞移植前后通过心脏超声以及核素显像方法全面评价心功能。 结果：4组患者均完成3个月随访。①自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死心功能的影响；与心肌梗死对照组比较，术前10d及术后2周心肌梗死细胞移植组射血分数、心输出量、心肌梗死面积均基本相似（P〉0．05）；术后4，6，8周射血分数、心输出量均显著提高（P〈     

医源性心脏大血管损伤的外科处理

目的 总结各类心胸外科手术中医源性心脏大血管损伤(ICVI)28例的救治体会，探讨其产生的原因及对症采取的措施。方法 大多数病例采用手指按压后用无损伤垫片针褥式缝合，如无法直接缝合止血，即用手指按压出血处，然后迅速做供血插管及肝素化措施，建立体外循环，再予止血。结果 28例在术中采用各种止血方法均获得成功，后因l例肾缺血时间过长并发急性肾衰而死亡(死亡率3．57％)，其他病人均康复出院。结论 ICVI造成的原因很大一部分是术者操作不良及手术经验不足而引起，另一部分是组织粘连紧密或晚期癌肿浸润而引起，采用不同的止血方法，特别是褥式垫片缝合及Prolene线连续缝合或附加止血辅助物可以使手术获得成功，必要时尽早建立心肺体外转流技术，但关键是在术中预防此类合并症的发生。     

急诊体外循环抢救心血管外科危重患者16例报告

1990年6月至2003年6月，苏州大学附属第一、第四医院应用急诊体外循环技术(ECPB)救治16例心胸外科危重患者。现报告如下。     

3452例食管贲门癌的外科治疗体会

目的 总结本院10年来食管贲门癌的外科治疗进展，并对外科治疗效果进行分析。方法 对1992年9月～2002年9月的3452例食管贲门癌手术进行回顾性分析，将1992～1998年间1877例分为A组(单纯手术1128例为A1组，手术 术后放化疗749例为A2组，1998-2002年间1522例分为B组(单纯手术336例为B1组，手术 术后放化疗512例为B2组，术前化疗 手术 术后放化疗674例为B3组)，早期癌(Tis，T1)53例分为C组。结果 本组肿瘤患者手术切除率为91．6％，其中A、B、C组分别为88．3％、95．4％、100％；总并发症(包括吻合口瘘、出血、肺部并发症、乳糜胸、膈疝、喉返神经损伤、吻合口狭窄)发生率为3．5％，其中A、B、C组分别为4．5％、2．3％、1．9％；总手术病死率为1．6％，其中A、B、C组分别为2．1％、1．0％、0．4％；总3年生存率为51．0％，其中A1、A2、B1、B2、B3、C组分别为44．5％、50．7％．47．1％、52．4％、59．6％、98．1％。结论 ①早期癌的手术治疗效果最好；②肿瘤综合治疗较单纯手术治疗效果好；③充分的术前准备、正确把握手术适应证、精细的手术操作、术后对各种可能并发症的早期预防和及时有效处理仍是降低手术并发症发生率和病死率的关键。     

改良Nuss术治疗漏斗胸的效果观察

采用3点固定法对9例漏斗胸患者实施微创漏斗胸矫形术(Nuss术).手术均顺利完成,无术中并发症.术后患者症状明显缓解,运动量增加.术后1个月复查无矫形板移位,无固定片滑脱,无切口感染.认为Nuss术治疗漏斗胸简单易行,创伤小,近期矫形效果满意.