经口内镜缝合治疗胃食管反流病的临床研究

目的　评估经口内镜缝合治疗胃食管反流病 (GERD)近期疗效及并发症。　方法　对经胃镜、上消化道X线钡餐、食管PH检测等确诊的GERD 1 6例在电子胃镜下采用美国BARD缝合器缝合胃食管部 ,缝合部位选择齿状线下 1cm ,2针间距 1 5cm ,2结间距 2 0cm。比较术前及术后 1月症状积分、食管 2 4hpH变化、食管炎程度变化。　结果　 1 6例共缝合 4 2针 ,2 1个结 ;平均手术时间 30min。术前烧心总积分 39,平均 2 4 4 ;反流总积分 32 ,平均 2 0。术后烧心总积分 1 1 ,平均 0 6 8;反流总积分 1 0 ,平均 0 6 3。烧心及反流术前术后比较差别均有显著性 (χ2 =1 9 5 ,1 6 33;P <0 0 0 5 )。术后 1月病人酸反流次数、最长酸反流时间、pH <4 0时间百分比均较术前明显减少 (P <0 0 0 1 )。术后 1月食管炎程度明显好转 (χ2 =2 5 78,P <0 0 0 5 )。本组总有效率 93 8% (1 5 / 1 6 ) ,完全缓解 6 2 5 % (1 0 / 1 6 ) ,部分缓解 31 3% (5 / 1 6 ) ,无效 6 3% (1 / 1 6 )。并发症主要有 :出血 ,胸骨后疼痛。　结论　经口内镜缝合治疗胃食管反流病近期疗效肯定 ,并发症少。     

结肠镜检查回肠末段388例的体会

目的 探讨结肠镜进入回肠末段的重要性及其操作技巧。方法 采用日本PentaxE C3840F型结肠镜用单手操作法在检查全结肠的基础上进入回肠末段检查。结果 共检查405例病人，除10例因肠癌致肠腔狭窄，7例耐受能力差未能到达外，其余388例均送达回肠末段，成功率达95．80％。在回肠末段病变中，回肠末段炎72例(18．56％)，回肠末段淋巴滤泡增生症24例(6．19％)，溃疡性回肠炎11例(2．84％)，回肠结核2例(0．52％)，回肠克罗恩病4例(1．03％)，回肠末段出血2例(0．52％)，肠息肉3例(0．77％)，回肠末段恶性淋巴瘤1例(0．26％)。在结肠病变中，肠癌55例(13．82％)，结肠息肉75例(18．8；4％)，克罗恩病7例(1．76％)，溃疡性结肠炎34例(8．54％)，结肠炎76例(19．10％)，结肠黑变病2例(0．50％)。结论 回肠末段病变具有较高的发病率，病变具有多样性，在行肠镜检查时要重视回肠末段检查，同时应掌握肠镜操作技巧。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变36例临床分析

目的评估内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)及癌前病变的有效性和价值。方法该院消化医学中心2012年1月-2014年1月36例EGC及癌前病变,共43处病灶,行ESD治疗,其中31处重度不典型增生、11处黏膜内癌、1处黏膜下癌。病变7处位于上段胃、15处中段胃及21处下段胃。内镜分型包括:Ⅰ(7)、Ⅱ_a(14)、Ⅱ_b(4)、Ⅱ_c(11)、Ⅱ_a+Ⅱ_c(4)及Ⅱ_c+Ⅱ_a(3)。结果完整切除率93.0%,治愈性切除率90.7%。病灶平均直径3.4 cm(1.3~7.5 cm),1例病变R1切除,3处病变ESD术中穿孔使用金属夹封闭成功,1例迟发性出血内镜下止血成功,1例追加外科手术。无1例发生严重并发症。结论 ESD治疗EGC具有较高的完整切除率和治愈性切除率。     

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗价值

目的探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法选择92例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行ERCP及内镜治疗（ERCP组），并与同期保守治疗40例（对照组）进行比较。结果ERCP组全部成功实施十二指肠乳头切开取石，72例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有92例均行鼻胆管引流，重症组10例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组病死率8．3％，对照组重症组病死率33．3％。结论急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低患者的病死率，减少患者住院天数和费用。     

镍钛记忆合金支架在治疗胆道恶性梗阻中的应用

胆道恶性梗阻常常是晚期胆管癌、胰头癌等恶性肿瘤引起患者死亡的直接原因,解除梗阻、进行有效的引流是延长患者生命的重要手段。我院自2 0 0 1年4月至2 0 0 2年1 2月使用镍钛记忆合金镀金支架置入治疗胆道恶性梗阻36例,取得较好的疗效。1 .临床资料:36例患者均在B超、CT及实验室检查基础上经ERCP进一步确诊为肿瘤引起胆道梗阻。其中男2 0例,女1 6例,年龄36岁～97岁,平均5 9 7岁。中下段胆管癌1 3例,肝门部胆管癌8例,十二指肠乳头癌7例,胰腺癌8例。2 .方法:36例均在PentaxEPM 330 0电子内镜下完成记忆合金网状支架(佳森医用支架器械有…     

关于护理本科解剖学教材编写问题的商榷

随着医学科学事业的飞速发展 ,特别是护理专业教育的深化改革 ,对解剖学医学基础的要求也越来越高 ,现行的多专业通用解剖学教材已不适应护理专业教育的需要。目前全国尚无统一的护理本科解剖学教材 ,还是以系统解剖学为主的教学模式 ,进行护理本科解剖学教材的编写已具有紧迫性、必要性。作者就教材编写的问题作如下商榷。1　突出护理专业特点　护理专业是一门实用性强的专业 ,护理操作技术的实现是建立在正常人体解剖学基础上的。因此 ,在教材编写过程中 ,注重解剖学基础与临床护理相结合是非常关键的。贯彻实施国家卫生部颁布的培养“实…     

中子刀与支架联合治疗食管癌的护理

目的探讨中子刀与食管支架联合治疗食管瘤的疗效及护理体会。方法对89例丧失手术指征而放疗、化疗难以奏效的中晚期食管癌患者采用内镜下先置入镍钛记忆合金食管支架后,再将锎-252中子施源器通过支架准确地将中子源定位于肿瘤部位进行腔内近距离内照射,观察治疗疗效,并于术前术后进行相应的护理指导。结果通过本方法对89例中晚期食管癌治疗后,吞咽困难程度明显改善,肿瘤治疗总有效率达84．27％。结论运用中子刀与记忆合金支架联合治疗中晚期食管癌疗效显著,而护理工作在其中起到十分重要的作用。     

七年制临床医学专业临床教学的探索

南京总医院为确保七年制临床医学专业的临床教学质量，进一步完善了教学体系和加强了教学管理。在教学内容和教学方法上，不仅重视了基础知识、基本理论、基本技能和专业英语的教学，而且加强了学生能力的培养。同时，还抓紧了学生的政治思想教育和行政管理工作。     

胆总管巨大结石的内镜治疗

目的 探讨内镜下对胆总管巨大结石的治疗方法及其疗效.方法 42例患者经B超或CT检查提示有胆总管结石或胆总管扩张,根据病情和结石的情况分别选择内镜下机械碎石术(EML)、十二指肠子母镜下双频激光碎石取石术或胆道支架内引流术(ERBD).结果 42例患者中,23例经EML治疗,7例给予ERBD,12例经十二指肠子母镜下双频激光碎石,术后患者黄疸均有明显消退,治疗疗效较好.结论 通过十二指肠镜下逆行胰胆管造影(ERCP)可确诊胆管内巨大结石.内镜下机械碎石方法治疗胆总管巨大结石是一种简便易行、安全有效及价格低廉的方法,可在临床上广泛应用.十二指肠子母镜下激光碎石对于充满型的胆道结石或机械碎石网篮无法取出的结石是一种较好的治疗方法,但操作复杂,价格较高.对于年老体弱或合并有其他疾病不能耐受手术者,ERBD可以缓解症状.