社区医院糖尿病临床用药分析

为基层医院慢性病管理及糖尿病临床合理用药提供有效帮助与指导。本次研究以某社区医院慢性病例为基础,主85要观察糖尿病病例,随机抽取处方300张（单纯病例100份,合并高血脂病例100份,合并高血压病例100份）,通过临床用药分析与临床对症分析,参考国家基本医药目录,归纳基层医院治疗糖尿病用药指征。治疗糖尿病合理用药应从基层医院起步,糖尿患者应在社区规范化治疗。     

三硝基甲苯对孕鼠和胎鼠体细胞的致突变效应

本文的研究目的是观察TNT或者其代谢产物是否可以经过胎盘进入胎鼠体内,是否有致突变性。这对研究TNT对子代健康影响是有实际意义的。 实验选用健康大鼠,其骨髓嗜多染红细胞微核率在800mg/kg、50mg/kgTNT染毒组和阳性阴性对照组分别是4.8‰、2.4‰、4.4‰和1.3‰。高剂量组和阴性对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。     

三硝基甲苯对小鼠睾丸和卵巢形态学影响的研究

本文报告TNT对小鼠睾丸、卵巢形态学影响研究结果。选体重18～25克雄、雌小鼠各55只,随机分五组,实验组分高、中、低三组和阴性、阳性对照组。TNT染毒小鼠睾丸,光镜下主要改变是各级生精细胞减少。电镜下高、中剂量组见生精细胞明显损伤,如细胞核固缩、溶解、线粒体局灶性     

第3代双源CT卷积核的选择对肺磨玻璃结节图像质量的影响

目的：探讨第3代双源CT卷积核的合理选择在横断面重建图像中对肺磨玻璃结节(ground-glass nodule, GGN)显示的价值。方法：纳入2018年2月至2019年1月期间,在中南大学湘雅二医院行肺部CT扫描发现肺GGN并 手术证实为早期腺癌的患者52例,对其肺部CT数据进行卷积核Bl57,Br54,Br49的3组重建。以GGN处图像的信 噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)和标准差(standard deviation,SD)作为客 观图像质量评价标准,主观图像质量由2名放射科医生从总体图像质量、噪声、病变轮廓3个方面进行双盲评分。 结果：重建卷积核Br49(SNR：11.36±5.39,CNR：7.19±4.29),Br54(SNR：8.30±3.35,CNR：5.09±2.86)图像的SNR 和CNR明显高于重建卷积核Bl57图像(SNR：4.18±2.10,CNR：3.25±1.78;多重比较均P<0.01)。GGN处SD重建卷积 核Br49为61.80±20.17,Br54为80.45±20.31,均明显低于重建卷积核Bl57(137.92±31.11,均P<0.01)。总体图像质量方 面,重建卷积核Br54评分5.0(4.5, 5.0),高于重建卷积核Br49评分3.0(3.0, 4.0),Br49评分高于Bl57评分3.0(3.0, 3.5)(均 P<0.05);病灶轮廓方面,重建卷积核Br54评分5.0(4.0, 5.0),高于重建卷积核Br49评分4.0(4.0, 5.0),Br49图像评分高于 Bl57评分3.0(3.0, 3.0)(均P<0.05);图像噪声方面,卷积核Br49评分3.0(3.0, 3.0),低于重建卷积核Br54评分4.0(4.0, 4.0), Br54评分低于Bl57评分5.0(5.0, 5.0)(均P<0.05)。结论：CT卷积核的合理选择对GGN的主观和客观图像质量具有重要作 用,建议使用Br54作为肺GGN重建卷积核,这将为医生找寻、诊断GGN提供帮助。     

心外膜脂肪体积、尿微量白蛋白/肌酐比值及血清炎症因子水平与冠状动脉病变程度分析

目的探讨冠心病患者心外膜脂肪组织体积(EATV)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)及血清炎症因子[脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、分形趋化因子(FKN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血清胱抑素C(Cys C)]指标水平与冠状动脉病变程度之间的关系。方法入选2016年3月至2017年8月解放军总医院心血管内科收治的初诊冠心病且冠状动脉狭窄患者130例及未发现冠状动脉狭窄的非冠心病者(对照组)32例,冠状动脉CT狭窄者行冠状动脉造影明确病变,并计算冠状动脉介入与外科手术治疗间协同评估(SYNTAX)评分,根据SYNTAX评分将冠状动脉狭窄患者分为低(≤22分)、中(23~32分)、高(≥33分)3组。通过冠状动脉螺旋CT图像测算患者EATV,采用免疫比浊法及酶联免疫吸附试验检测UACR及血清炎症因子水平,分析4组患者EATV、UACR及血清炎症因子水平与冠状动脉病变的相关性。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,采用单因素方差分析、卡方检验或精确概率法进行组间比较;相关性分析采用Pearson积距相关法,多因素分析采用logistic逐步回归法。结果高评分组EATV、Lp-PLA2、FKN、MMP-9、Cys C及UACR水平显著高于其他3组,IGF-1水平显著高于对照组及中评分组,TNF-α水平显著高于对照组及低评分组,差异均有统计学意义(P0.05)。中评分组EATV、Lp-PLA2、MMP-9、TNF-α及UACR水平显著高于对照组及低评分组,IGF-1水平显著低于低评分组,FKN及Cys C水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。低评分组EATV、IGF-1水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。经相关性分析,患者EATV(r=0.41)、UACR(r=0.69)、血清炎症因子Lp-PLA2(r=0.72)、IGF-1(r=0.25)、FKN(r=0.52)、TNF-α(r=0.49)、MMP-9(r=0.67)、Cys C(r=0.15)与SYNTAX评分均呈正相关(P0.05)。logistic逐步回归分析显示,IGF-1(OR=1.064,95%CI 1.024~1.106,P=0.002)、MMP-9(OR=1.049,95%CI 1.018~1.080,P=0.002)、Cys C(OR=797.355,95%CI 33.729~999.999,P=0.001)及EATV(OR=1.042,95%CI 1.018~1.067,P=0.005)为冠心病发病的危险因素。结论冠心病患者的EATV越大,UACR及血浆炎症因子(Lp-PLA2、IGF-1、FKN、TNF-α、MMP-9、Cys C)水平越高,冠状动脉病变SYNTAX积分越高,冠状动脉病变程度越严重。IGF-1、MMP-9、Cys C、EATV可能是冠心病发病的危险因素。     

尼可地尔改善急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者PCI术后血流动力学的研究

目的观察尼可地尔对急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者PCI术后血流动力学及心功能的影响。方法入选解放军总医院心内科监护室于2015年2月~2017年2月收治的急性前壁心肌梗死患者120例,随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组给予常规利尿、扩血管等治疗,观察组在常规治疗的基础上加用尼可地尔。利用TIMI分级和TMPG分级评价冠状动脉血流及心肌灌注情况,采用脉搏指示连续心排量(PICCO)监测仪测量两组患者治疗前后心脏指数(CI)、全心舒张末容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI)变化情况;应用彩色多普勒测量两组患者治疗前后左室射血分数(LVEF);同时监测两组患者脑钠肽(BNP)水平。结果两组患者治疗前后比较,GEDI、CI、SVRI、LVEF、BNP值均改善;观察组各项指标均较对照组也明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的总有效率明显高于对照组(93.33%vs.65.00%,P0.05)。结论尼可地尔可以改善急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者近期血流动力学及心功能。     

不稳定心绞痛罪犯斑块冠状动脉CT造影与光学相干成像的相关性研究

目的观察不稳定心绞痛患者的罪犯斑块的冠状动脉CT造影(CTCA)和光学相干成像(OCT)特征的相关性。方法入选2012年6月~2014年2月在解放军总医院心内科住院并行CTCA、OCT检查的不稳定心绞痛患者,常规获取病史和临床检验指标。分析CTCA显示罪犯病变最小CT值、CT重构指数和OCT显示罪犯斑块最薄纤维帽厚度、内膜撕裂和血栓的关系。依据最薄纤维帽厚度分将患者为≤65μm和65μm两组,比较两组患者最小CT值、CT重构指数、内膜撕裂及血栓发生率情况。结果最薄纤维帽厚度与对应截面最小CT值之间正相关,相关系数r=0.627,P0.001;而CT重构指数与最薄纤维帽厚度负相关,相关系数r=-0.45,P=0.006。最薄纤维帽厚度≤65μm和65μm两组患者CTCA显示的最小CT值(50.7±25.5 vs.78.7±29.8,P=0.006)、CT重构指数(1.34±0.22 vs.1.12±0.15,P=0.0013)、内膜撕裂(78.6%vs.19%,P=0.001)均有显著统计学差异;血栓发生率有差别(50.0%vs.14.3%,P=0.053),但未达统计学差异。内膜最薄厚度与CTCA及临床指标逐步回归分析显示内膜厚度与斑块最小CT值、CTRI相关,偏相关系数分别为0.64、-0.28。结论结合CTCA最小CT值、CTRI对预测内膜撕裂的有帮助。     

UF-500i尿沉渣分析仪与AX-4030尿干化学分析仪联用对尿红细胞和白细胞的检测

本文阐述了以人工镜检结果为金标准,联用UF-500i尿沉渣分析仪与AX-4030尿干化学分析仪检测尿红细胞与白细胞的过程和结果,指出二者联用可提高检测准确性。     

多层螺旋CT评价急性冠状动脉综合征及稳定性心绞痛患者斑块特征的作用

目的利用多层螺旋CT评价急性冠状动脉综合征(ACS)及稳定性心绞痛(SAP)患者冠状动脉病变的差异。方法连续性入选诊断为ACS及SAP、并于介入治疗前72h内行多层螺旋CT检查的患者45例,将诊断为ACS的31例作为ACS组,诊断为SAP的14例作为SAP组,将ACS组的病变分为罪犯病变和非罪犯病变,SAP组的病变定义为稳定病变;比较冠状动脉病变性质。结果 2组共有60处病变,ACS组40处,SAP组20处;ACS组罪犯病变非钙化斑块和脂质斑块比例明显高于同组非罪犯病变及SAP组的稳定病变(96.8%vs 55.6%vs 20.0%,83.3%vs 40.0%vs 25.0%,P<0.01);ACS组罪犯病变的血管截面积、斑块面积、重构指数、斑块的偏心指数明显高于同组的非罪犯病变及SAP组的稳定病变(P<0.05)。结论多层螺旋CT作为无创的影像学工具,可识别ACS与SAP患者冠状动脉斑块病变的差异。     

基于医院卫生技术评估体系的4种口服铁剂的综合评价

目的：基于医院卫生技术评估(HB-HTA)体系,对硫酸亚铁片、乳酸亚铁胶囊、多糖铁复合物胶囊和琥珀酸亚铁片等4种口服铁剂的临床价值进行多维度综合评价,为医院药品目录动态调整、临床合理使用口服铁剂类药物等提供循证依据。方法：根据《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》并结合眉山市人民医院实际情况,制订百分制评分体系,从药品药学特性、有效性、安全性、经济性及其他属性共5个方面分别对硫酸亚铁片、乳酸亚铁胶囊、多糖铁复合物胶囊和琥珀酸亚铁片开展评价。结果：4种口服铁剂的评分在40～70分,其中硫酸亚铁片为57.5分,乳酸亚铁胶囊为43.5分,琥珀酸亚铁片为64.5分,多糖铁复合物胶囊为69.0分。结论：基于HB-HTA对4种口服铁剂进行多维度综合评价发现,与其他3种口服铁剂比较,乳酸亚铁胶囊在经济性、医保属性方面差距较大,可为医院遴选与合理使用口服铁剂提供参考。