婴幼儿毛细支气管炎中医证型分布规律及中医分型论治的应用研究

目的:探讨婴幼儿毛细支气管炎中医证型分布规律,观察中医分型论治的临床效果及对复发率的影响。方法:选择医院2015年1月—2017年2月收治的600例婴幼儿毛细支气管炎患儿作为研究对象,对年龄、性别、发病季节、诱发因素、胸片、主要临床症状体征及中医证型分布规律进行分析。采用随机数字表将患儿分为对照组(300例)和治疗组(300例),对照组采用西医常规综合治疗,观察组在对照组的基础上再采用中医辨证分型冶疗(随证加减),治疗5 d后比较两组患儿症状体征、肺功能、炎症因子及临床疗效,随访3个月的复发情况。结果:600例婴幼儿毛细支气管炎患儿中医证型分布规律以风热闭肺证毛支多见,约占42.67%,其次分别为痰热闭肺证(33.33%)、风寒闭肺证(14%)、毒热闭肺证(6.67%)、肺脾气虚证(2.67%)、阴虚肺热证(0.67%)。不同中医证型患儿发病季节、诱发因素、X线表现类型、体征存在差异(均P0.05)。观察组发热、喘息、咳嗽、哮鸣音、湿罗音消失时间均明显短于对照组(均P0.05)。观察组和对照组治疗5 d后肺功能(达峰容积比、达峰时间比、潮气量及吸呼比)均明显升高(P0.05),且观察组升高程度明显高于对照组(P0.05);观察组和对照组治疗5 d后hs-CRP、TNF-a明显降低(P0.05),且观察组降低幅度明显高于对照组(P0.05)。对照组临床总有效率为78%,观察组为96%,差异具有统计学意义(P0.05)。对照组复发率为18.67%,观察组为7%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:婴幼儿毛细支气管炎以风热闭肺证和痰热闭肺证居多,不同证型之间发病季节、诱发因素、X线表现类型、体征存在一定差异,采用中医分型论治能够提高近期疗效,改善患儿肺功能,降低炎症因子表达,降低复发率。     

院前急救医师心电图识别能力对胸痛中心建设的重要性探讨

胸痛中心是以急性胸痛患者为对象,以“快速诊断、及时治疗、减少死亡、避免浪费”为诊疗目的新型医学模式。心电图检测是院前诊断及急救胸痛病因的决定性手段。但当前院前急救医护人员对心电图识别能力参差不齐,不利于胸痛中心急救质量的发展。因此,加强院前急救医师心电图识别能力培训,能够提高院前救治质量,提升抢救成功率,值得建设推广。     

先天性心脏病合并心力衰竭患儿血清氨基末端脑利钠肽前体的表达及临床意义

目的探讨血清氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）在先天性心脏病（CHD）合并心力衰竭（HF）患儿中水平变化及临床价值。方法选择2012年4月～2013年2月在浙江省东阳市妇女儿童医院住院CHD患儿120例,根据改良Ross评分法分为两组：无HF组（80例）和HF组（40例）,HF组又分为轻度HF组（19例）和中重度HF组（21例）,选取同期无CHD和HF儿童作为对照组（50例）,通过超声心动图确诊及测量左室射血分数（LVEF）和缩短分数（LVFS）;同时对每位患儿进行改良ROSS评分和NT-proBNP检测;应用SPSS 12.0软件统计分析。结果无HF组NT-proBNP[（608.5±102.4）ng/L]高于对照组[（285.6±48.6）ng/L],差异有高度统计学意义（P〈0.01）;无HF组LVEF、LVFS与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;HF组及轻度HF组NT-proB-NP、LVEF、LVFS与无HF组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;轻度HF组NT-proBNP、LVEF、LVFS与中重度HF组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。NT-proBNP水平与改良Ross评分心功能分级正相关（r=0.76,P〈0.01）,与LVEF、LVSF负相关（r=-0.43,P〈0.01）。结论 NT-proBNP水平对先天性心脏病合并心力衰竭的早期诊断、病情判断、疗效及预后评估提供了重要的临床价值。     

糖尿病足溃疡患者的护理体会

目的 探讨住院糖尿病患者中糖尿病足溃疡的护理。方法总结50例糖尿病足溃疡患者的综合治疗和护理过程。结果本组50例患者中13例康复出院,病情好转25例,进步6例,无效6例自动出院。结论对糖尿病足溃疡及时采取足部保健教育、饮食护理、心理护理、联合内科综合治疗方法,配以外科局部换药处理,能有效的控制血糖,缩短患者住院时间,使患者病情缓解,降低截肢率,提高患者生活质量。     

临床抗菌药物应用不合理现象及其危害

随着抗生素使用的日益广泛,一种细菌感染性疾病已经少见,但是由于抗生素使用所带来的一系列问题却成为最严重的社会问题之一。近年来我国抗菌药物的不合理应用甚至滥用十分普遍,致使不良反应增多,细菌耐药性增长,医院感染率增高以及病人治疗的失败等,规范临床抗生素的应用,对提高感染性疾病的治疗水平,控制细菌耐药性的发展,降低医药费用等均有十分重要的意义。     

放疗联合甘氨双唑钠增敏治疗食管鳞癌的Meta分析

目的：运用Meta分析的方法系统评价甘氨双唑钠对食管鳞癌放疗增敏的疗效及安全性。方法搜索Cochrane Library、Pubmed、Embase、CBM、CNKI、万方及维普数据库系统,收集有关放疗联合甘氨双唑钠与单纯放疗治疗食管鳞癌的随机对照研究（ RCT）。采用STATA 12.0软件对相关数据进行Meta分析。结果本研究共纳入10篇RCT,总计776例患者。 Meta分析结果显示：放疗联合甘氨双唑钠增敏治疗组与单纯放疗组相比,近期疗效前者高于后者（ OR＝3.945,95％CI＝2.495～6.239;P＝0.000）;远期疗效两组相近（1年生存率：OR＝1.487,95％ CI＝0.816～2.711;P＝0.195;2年生存率：OR＝1.413,95％ CI＝0.680～2.937;P＝0.354）;不良反应发生率两组的差异无统计学意义（消化道反应：OR＝0.682,95％ CI＝0.063～7.414;P＝0.753;血液学毒性：OR＝1.228,95％CI＝0.520～2.899;P＝0.640）。结论现有研究表明,放疗联合甘氨双唑钠增敏治疗较单纯放疗能进一步提高食管鳞癌患者的近期疗效,无明显不良反应的发生,安全性好,远期疗效的评价有待更多高质量的随机对照研究。     

MGIT 960系统行二线抗结核药物敏感性试验的实用性评价

目的 评价全自动BACTEC MGIT 960系统在结核分枝杆菌二线抗结核药物（second-line anti-TB drugs,SLD）药敏试验中的实用性。 方法 本实验纳入患者435例。该纳入患者均通过痰涂片抗酸染色（萋-尼法）镜检,L-J固体和MGIT 960系统液体培养及鉴定,共筛查出阳性菌株212例。212例阳性菌株分别进行一线抗结核药物异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（S）和乙胺丁醇（EMB）的耐药性试验,其中耐药菌株（所有耐药株）118例。以118例耐药株作为SLD药敏试验实验株,应用L-J和MGIT 960两种方法分别进行卷曲霉素（Cm）、卡那霉素（Km）、氧氟沙星（Ofx）和乙硫异烟胺（Eto）的药物敏感性试验,并计算出两方法药敏试验所需的时间和符合率;L-J和MGIT960两种培养方法的比较采用配对设计的卡方检验;两种方法检测结果的一致性用Kappa值检验判别。 结果 MGIT 960系统药敏试验所需时间平均10.0 d（1183/118）,L-J固体培养法所需时间平均28.5 d（3360/118）,两者相差18.5 d。MGIT 960与L-J培养法的SLD Cm、Km、Ofx和Eto敏感及耐药符合率和一致性检验Kappa值分别为88.1%（104/118）和0.520;95.8%（113/118）和0.815;91.5%（108/118）和0.824;71.2%（84/118）和0.375。 结论 MGIT 960系统液体培养法常用SLD药敏试验与金标准（L-J培养）比较除Eto外符合率高、一致性好;该方法检测快速、准确,具有很强的实用性,可作为结核分枝杆菌快速培养和药敏试验的新方法。     

脐血IgE水平对婴儿过敏性疾病发生的影响

目前国内外都发现过敏性疾病的发生率有增高的趋势.儿童的过敏性疾病常在婴儿期即可出现症状,病程长或者病情重者,常影响儿童的身心发育,从而带来一系列的医疗和社会问题.     

稀硫酸溶液沸煮法制作人体骨标本的方法

随着医学院校学生的不断增多，以及社会对火葬的提倡，解剖教学实验标本消耗量大、来源少、供不应求的局面日益严峻。为解决教学实验骨标本缺乏的燃眉之急，笔者利用教学实验后的废旧材料或学生局部解剖后的整体标本制作人体骨标本，起到了两全其美的理想效果。目前，国内常见的制作人体骨标本的方法主要有强碱浓酸腐蚀法和高压熏蒸法等，但前者碱性强，酸浓度高，而后者操作时无法观察，温度太高．因此在操作时间上稍微把握不当，都容易损伤骨质。