病人白控硬膜外镇痛对剖宫产术后妊娠期高血压病人免疫球蛋白的影响

目的 探讨病人自控硬膜外镇痛（PCEA）对剖宫产术后妊娠期高血压病人免疫球蛋白的影响。方法 择期行剖宫产术的重度妊娠期高血压病人（血压≥160／110mmHg），24h尿蛋白量≥5g）60例，年龄23～37岁，孕期37—42周，体重60～85kg，随机分为3组（n=20）：对照组（C组）、单次硬膜外吗啡镇痛组（OTEA组）、PCEA组。麻醉均选择脊椎．硬膜外联合阻滞。PCEA组术毕保留硬膜导管，首次剂量0．125％布比卡因5ml，安置自控镇痛泵，背景剂量0．5ml／h，单次剂量2ml，锁定时间30min，镇痛时间72h。OTEA组术毕硬膜外注射吗啡1．5mg，C组术毕硬膜外注射生理盐水5ml。分别于麻醉前即刻、术后1、4、7d取母体肘静脉血5ml，采用速率散射比浊法检测IgG、IgM、IgA水平。结果 与C组、OTEA组比较，PCEA组术后4、7d IgG、IgM、IgA升高（P〈0．01）；与C组比较，OTEA组术后4d、IgM、IgA升高，术后4、7d IgG升高（P〈0．01）。结论 PCEA可增强剖宫产术后妊娠期高血压病人免疫功能。     

依托咪酯配伍硫酸镁在临床麻醉中的应用研究进展

依托咪酯是非巴比妥类的静脉麻醉药,对呼吸和循环影响轻微,但是依托咪酯有注射痛、肌阵挛、术后恶心呕吐、抑制肾上腺皮质功能等不良反应,尤其肌阵挛的发生率较高.临床上有许多药物可用于抑制依托咪酯引起的肌阵挛,例如阿片类、苯二氮艹卓类,但易引起术后呼吸抑制和苏醒延迟.与以上药物相比,硫酸镁既不会引起呼吸抑制,也不会产生镇静作用,更不会引起苏醒延迟.硫酸镁是否能够降低依托咪酯引起肌阵挛的发生率以及合适剂量,值得临床进一步研究与探讨.本研究就依托咪酯和硫酸镁各自的药理作用特点和临床应用进行综述,探讨依托咪酯配伍硫酸镁在临床麻醉中应用的可能性.     

不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产患者循环的影响

目的探讨不同剂量的布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产孕妇循环的影响。方法90例择期行剖宫产术的孕产妇,按数字表法随机分为3组,行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),分别在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2 mL+0.9%生理盐水1 mL)1.3 mL(A组)、<160 cm为1.2 mL,160～165 cm为1.3 mL,165～170 cm为1.4 mL,>170为1.5 mL(B组)和1.0 mL+硬膜外2%利多卡因3 mL(C组)。记录各组麻醉至手术开始的时间和手术时间;观察各组麻醉阻滞效果、麻黄碱用量;记录各组产妇在麻醉前、麻醉后仰卧、麻醉后5 min、麻醉后10 min、娩婴、各时间点心率、血压的变化情况;记录产妇恶心、呕吐、低血压等情况。结果三组间的手术时间及麻醉至手术开始的时间差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5 min收缩压C组(112.9±1.8)mmHg,高于A组(101.9±2.4)mmHg,P<0.05;麻醉后10 min收缩压C组(111.6±2.2)mmHg,低于A组(102.3±2.7)mmHg,P<0.05;娩婴时收缩压C组(121.4±2.5)mmHg与A组(109.8±2.3)mmHg、B组(113.8±2.0)mmHg比较,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后10 min舒张压C组(68.7±1.5)mmHg与A组(59.5±2.0)mmHg比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他各时间点三组收缩压与舒张压间差异无统计学意义(P>0.05)。三组间各时间点心率变化无统计学意义。A、B、C三组的阻滞效果分别为(1.00±0.00)、(1.00±0.00)和(1.20±0.07)分,A、B组阻滞完善度优于C组(P<0.05);麻黄碱用量C组(0.0±0.0)低于A组(5.3±1.2)和B组(6.0±1.6),P<0.05;低血压发生率A组43.3%,B组40%,高于C组3.3%,P<0.05;三组间的恶心、呕吐及胸闷发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论小剂量腰麻(1.0 mL)复合硬膜外追加利多卡因3 mL对剖宫产患者循环影响最小,恶心、呕吐及低血压发生率低,麻黄素用量少,麻醉效果相对差;固定剂量组1.3 mL与根据身高调整腰麻用量组相比,差异均无统计学意义。     

预冲6%羟乙基淀粉(130/0.4)和乳酸林格氏液对全麻下剖宫产孕妇血流动力学的影响

目的探讨预冲6%羟乙基淀粉(130/0.4)和乳酸林格氏液对全麻下剖宫产孕妇血流动力学的影响。方法 60例孕足月孕妇随机分为乳酸钠林格氏液组(A组)和6%羟乙基淀粉(130/0.4)液组(B组),每组30例。麻醉前分别快速输注乳酸钠林格氏液和6%羟乙基淀粉(130/0.4)溶液500 m L,记录T1(入室后)、T2(预冲液体后)、T_3(插管后即刻)、T4(胎儿娩出)、T5(胎儿娩出后10 min)、T_6(拔管后)的血液动力学改变以及麻醉诱导至胎儿娩出时间,观察麻黄碱的使用情况。结果两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T_1、T_2、T_3时,两组血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);在T_4、T_5、T_6时,B组患者的收缩压(SBP)较A组明显增高(P<0.05),心率明显降低(P<0.05);在T_5、T_6时,B组患者的舒张压(DBP)较A组明显降低(P<0.05)。两组的麻醉诱导至胎儿娩出时间、出血量、新生儿1 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05),且均未使用阿托品和麻黄碱。结论全麻剖宫产前快速输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)能够有效减少术中低血压的发生。     

近日节律对依托咪酯致老年患者意识消失作用的影响

目的探讨近日节律对依托咪酯致老年患者意识消失作用的影响。方法选择急诊拟在全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术的老年患者180例,ASAⅠ或Ⅱ级,术前未用镇静镇痛药物,按注药时点分为3组,每组60例:上午组(9∶00~11∶00,M组);下午组(14∶00~16∶00,A组);夜间组(21∶00~23∶00,N组)。每组采用随机数字表分为6个亚组,每个亚组10例:麻醉诱导分别静脉注射依托咪酯0.05、0.07、0.09、0.11、0.13或0.15 mg/kg,注射完毕后5 min内观察患者是否意识消失,意识消失的判断标准为睫毛反射消失及镇静/警觉评分(OAA/S)≤2分。记录5 min内每组患者意识消失的例数及其对应的剂量,采用概率单位法计算两组意识消失的半数有效剂量(ED_(50))和95%有效剂量(ED_(95))及其95%可信区间(95%CI)。结果 M组、A组及N组依托咪酯致老年患者意识消失的ED_(50)及95%CI分别为0.116(0.102~0.133)、0.091(0.072~0.106)及0.080(0.062~0.093)mg/kg,ED_(95)及95%CI分别为0.173(0.150~0.230)、0.159(0.135~0.218)及0.137(0.118~0.183)mg/kg,与M组比较,N组ED_(50)及ED_(95)显著降低(P<0.01),M组与A组、N组与A组差异无统计学意义(P>0.05)。结论近日节律可对依托咪酯致老年患者意识消失剂量产生影响,致意识消失的ED_(50)及ED_(95)在夜间较上午显著降低,上午与下午、下午与夜间比较差异无统计学意义。     

硬膜外阻滞对妊高征患者血小板四项参数的影响

妊高征 (ＰＩＨ)是病理产科中常见的疾病。妊高征时外周血小板聚集 ,破坏增加 ,可加重妊高征的血管痉挛、凝血功能障碍等症状。本文通过测定硬膜外阻滞 (ＥＢ)后妊高征患者全血中血小板计数 (ＰＬＴ)、血小板平均体积 (ＭＰＶ)、血小板平均宽度 (ＰＤＷ )、血小板比积 (ＰＣＴ)的变化 ,为硬膜外阻滞对妊高征独具的防治作用提供临床依据。1　材料与方法1.1　对象选择　　①正常妊娠妇女 (ＮＰ)组 :30例 ,年龄 2 1～ 35岁 ,孕周37～ 41周 ,单胎妊娠。②妊高征 (ＰＩＨ)组 :30例 ,年龄 2 1～35岁 ,孕周 34～ 38周 ,单胎妊娠。妊高征诊断标准依…     

芬太尼与舒芬太尼对儿童全麻苏醒期躁动的临床研究

目的 探讨芬太尼与舒芬太尼在儿童全身麻醉中对苏醒期躁动的影响.方法 选择2016年1月至2016年6月在中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜下腹股沟疝修补术60例患儿,按照数字表法随机分为试验组(舒芬太尼组)及对照组(芬太尼组),每组 30例.麻醉诱导:依托咪酯0.3mg/kg 、琥珀胆碱2mg/kg ,试验组予舒芬太尼0.1μg/kg、 对照组予芬太尼1μg/kg,所有患儿以七氟烷维持麻醉.比较两组患儿拔除喉罩时间(停用麻醉药至拔除喉罩的时间),离开麻醉恢复室(PACU)时间.在PACU对患儿进行儿童苏醒期躁动量表(PAED)评分、Ramsay镇静评分、FLACC疼痛评分.结果 试验组PAED评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患儿均无过度镇静(Ramsay镇静评分均<4),试验组镇静评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组FLACC评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组在喉罩拔除时间和离开苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在腹腔镜儿童腹股沟疝修补术中,与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼具有更好的镇痛效果,能降低术后躁动的发生率.     

基于颈部CT影像学的儿童及青少年喉部发育研究

目的 基于颈部CT平扫图像探讨儿童和青少年喉部的发育规律.方法 选取2008年1月至2017年12月盛京医院行颈部CT检查的儿童和青少年为研究对象.共纳入910例患者,男514例,女396例.本研究经中国医科大学附属盛京医院伦理审查委员会批准?(2018PS469K),对所有患者颈部CT进行多平面重建和测量,测量声门下...     

腰段连续硬膜外阻滞对妊娠期高血压疾病大鼠血清NO、SOD的影响

目的:观察腰段连续硬膜外阻滞对妊娠期高血压疾病大鼠血清NO、SOD的影响。方法:参照OLSON等介绍的方法复制妊娠期高血压疾病大鼠模型。实验动物分为4组:对照组A组孕鼠从妊娠的第14d起,每日皮下注射0.5ml生理盐水;实验组B组孕鼠从妊娠的第14d起,每日皮下注射L-NAME50mg;假手术组C组孕鼠从妊娠的第14d起,行硬膜外腔置管术,但不给药;治疗组D组孕鼠从妊娠的第14d起,行硬膜外腔置管术,每日注入0.125%Bupivicaine 25μl。观察腰段连续硬膜外阻滞后大鼠血清NO、SOD含量的变化。结果:在妊娠第20dA、B、C、D各组血清NO、SOD含量的变化,B、C组较A、D组明显降低(P<0.05),A、D组与B、C组相比无显著性差异(P>0.05)。结论:腰段连续硬膜外阻滞可增加妊娠期高血压疾病大鼠血清NO、SOD的水平,这可能是其对妊娠期高血压疾病具有防治作用的机制之一。     

腰段硬膜外阻滞对妊娠高血压大鼠胎盘、子宫组织IL-10水平的影响

妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖于母一胎免疫平衡，妊娠期高血压（PIH）的免疫发病机理在于免疫失衡，导致类似移植脏器排斥的免疫反应。正常妊娠妇女辅助性T细胞（TH），抑制性T细胞（TS）比率下降，而PIH患者TH／TS比率升高。有研究发现正常母一胎免疫平衡有赖于TH1／TH2的免疫平衡，PIH患者TH1／TH2比率升高。IL-10主要由TH2细胞分泌，通过抑制TH1细胞合成及分泌IL-1、IL-2、TNF-a等细胞因子，发挥免疫抑制作用。本研究旨在观察腰段硬膜外阻滞对PIH大鼠胎盘、子宫组织IL-10水平的影响，为进一步阐明腰段硬膜外阻滞对大鼠PIH防治作用的免疫学机制提供实验依据。