腹膜透析操作技术评估及护理

目的 通过检查腹膜透析患者的透析操作技术,发现操作中易出现的问题,给腹膜透析的操作培训及再培训的改进提供依据.方法 对2006年3-8月来门诊复诊的患者,进行透析操作技术的评估,将透析操作易出现的问题分为9个环节,同时记录患者的基本资料及既往是否发生腹膜炎.结果 64例患者中有59例分别出现不同程度的操作错误,发生操作错误率最高的3个环节为洗手不规范,未检查腹透液及碘伏小帽子及紫外线灯照射方法不正确,42.2%的患者错误项大于3项.操作错误3项以上组和3项以下组比较,经济水平、文化程度及透析龄等均无差别(P＞0.05),透析龄小于6个月的患者在家做操作时戴口罩的比率高于透析龄大于6个月的患者(P＜0.05),且紫外线灯照射易不合格.糖尿病患者与非糖尿病患者操作错误情况﹑腹膜炎发生率无统计学差异.结论 92.2%的患者存在操作错误,42.2%错误项大于3项.经初期培训,大部分患者存在透析操作不正规,需要接受再培训.     

腹膜透析患者合并营养不良-慢性炎症-心血管疾病综合征的临床表现

腹膜透析病人的营养不良、心血管疾病和炎症三者之间存在密切关系[1] ,本观察旨在进一步探讨这类病人中是否也存在营养不良 炎症 心血管疾病 (ＭＩＡ)综合征[2 ] 及其临床表现。1 资料与方法 :来自于北京大学第一医院、第三医院、北京复兴医院、北京市工人疗养院的持续性非卧床腹膜透析(ＣＡＰＤ)病人共 90例 ,其中男 3 6例 ,女 5 4例 ,腹透时间 3～ 84(2 2 9± 19 7)个月 ,均稳定ＣＡＰＤ至少 3个月 ,近 1个月来未感染过腹膜炎 ,没有严重心力衰竭、不稳定心绞痛、活动性肝病、创伤及手术等合并因素。收集以下资料 :(1)一般资料 :包括年龄…     

腹膜透析患者急性合并症调查及护理对策

目的本研究旨在调查腹膜透析患者发生的各种急性合并症发生率和住院情况,并分析发生合并症患者的临床特点,为临床实践降低合并症发生率的护理措施提供依据。方法记录2012年度长期随访的腹膜透析患者各类急性合并症发生及住院情况,记录患者发生合并症前1个月的生化指标。将合并症分为感染合并症,心脑血管合并症,非感染导管相关合并症和其他合并症4类。比较各类合并症发生率和住院情况,并比较发生感染合并症和心脑血管合并症患者的临床特点。结果 454例随访患者中发生了急性合并症246例次,涉及182例患者。患者的平均年龄58.25±13.64岁,中位透析龄39.38(20.68~58.06)月,糖尿病患者占47.30%。4类急性合并症发生率依次为感染合并症146例次(59.3%),心脑血管合并症72例次(29.3%),非感染导管相关5例次(2.0%),以及其他合并症23例次(9.3%)。所有急性合并症的转归情况是维持腹膜透析186例次,占75.61%,转血液透析16例次,占6.50%,死亡46例,占17.89%。共有46例次患者住院,住院率为18.70%。平均住院日为8.50(6.00~15.00)。平均单次住院总费用达到13558.59(8809.95~26020.52)元,自付费用699.53(404.51~1772.76)元。心脑血管合并症患者较感染合并症患者血磷水平更高(1.76±0.54 mmol/L vs.1.52±0.44 mmol/L,P=0.020)。结论腹膜透析患者急性合并症及住院率较高,医疗花费高,预后不良。感染作为首要合并症应给予持续关注,而高血磷水平对心脑血管合并症的影响值得重视。     

合理选择自动化腹膜透析，我们准备好了吗？

随着终末期肾脏病发病率的增长和腹膜透析技术的改进,近20年来,世界范围内尤其是亚洲国家的维持性腹透患者逐年上升.据不完全统计,截至2009年底我国大约有腹透患者2万余人,其中绝大多数为持续性非卧床腹膜透析(CAPD).     

高蛋白饮食对腹膜透析病人营养状况影响的初步观察

目的观察过高蛋白质摄入进行饮食调整后对腹膜透析病人营养状况的影响。方法选取2005年7月至2006年11月期间规律随访的稳定腹透病人33例,其每日饮食蛋白质摄入(daily protein intake,DPI)均>1.2g/(kg·d)。由营养师为其制定食谱以减少蛋白质摄入。评估调整病人饮食DPI和热量摄入(daily energy intake,DEI)前后各营养指标的变化,包括血白蛋白(Alb)、瘦体重(LBM)、主观综合性营养评估(SGA),高钾、高磷和代谢性酸中毒发生的比例,以及病人生活质量和生活满意度(半定量评分方法,分为0～10分)。结果33例腹透病人6月后1人转血透,3人移植,1人死亡,共28人纳入研究。对象的平均年龄为61.4±12.3岁,男女比例分别为39.29%和60.71%。透析龄为8.8月(1～66月)。饮食调整半年内DPI,DEI下降具有统计学差异。所有病人饮食调整后不伴随胃肠道症状加重,生活质量和生活满意度无变化。饮食调整半年内,血ALB在3个月后明显上升为36.22±2.79g/L vs37.34±3.32g/L,P<0.05),血Scr半年后明显上升(753.91±311.02μmol/L vs835.93±283.39μmol/L,P=0.003),而LBM、SGA、高磷血症、高钾血症及酸中毒发生率在半年内变化均无统计学意义。结论过高蛋白质摄入的腹透病人经营养师制定食谱指导其合理摄入蛋白质和能量后,病人营养状况稳定,生活质量和生活满意度等无变化。     

静脉右旋糖酐铁和蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血的比较

研究表明,口服铁剂在接受EPO治疗的透析贫血患者中常常不能维持充分的铁储备。静脉铁剂因其有效增加铁储备,提高EPO疗效而被推荐为维持血液透析患者的首选补铁方案。目前国内应用的静脉铁剂主要有右旋糖酐铁（科莫菲,全称右旋糖酐氢氧化铁）和蔗糖铁（维乐福,全称氢氧化蔗糖铁复合物）,两者在腹膜透析（PD）患者的相关报道较少。     

腹膜透析管理和治疗质量的提高

<正>2010年7月在北京召开的《中国血液净化质量控制和管理高峰论坛》上,国内外专家就血液透析和腹膜透析领域的热点问题进行了深入而广泛的探讨。在此仅就腹膜透析管理和治疗质量提高的相关专题,阐述作者的一点体会。     

临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的作用

[目的]了解实施临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的作用。[方法]2006年1月-2006年12月对腹膜透析相关性腹膜炎病人均要求责任护士按临床路径操作，具体包括腹膜透析液样本的留取、经验抗生素的使用、参照药物敏感试验结果选择抗生素类型及治疗疗程，复查腹膜透析液常规的时间和频度以及标准的腹膜炎诊治记录单的填写，收集腹膜炎诊治记录单并进行分析，包括资料收集情况（腹膜炎诊治记录情况、腹膜透析液送检率）、诊疗水平（细菌培养阳性率、腹膜炎发生率、住院率、复发性腹膜炎发生率）、治疗依从性（完成规定疗程比例）和经济花费（包括抗生素和肝素药费、腹膜透析液常规和细菌培养检查费）。[结果]2006年共收治腹膜透析病人352例次，发生72例次腹膜炎．腹膜炎发生率为60个病人月1次。其中44例次（61.1％）按标准填写了腹膜炎诊治记录单，其中腹膜透析液送栓43例次（97．73％）；细菌培养阳性37例（84．09％），腹膜炎发生率60个病人月1次，住院2例（4．54％），发生复发性腹膜炎2例（4．55％），腹膜炎平均疗程17．77d，按致病菌采取适当疗程43例（97．73％）．治疗依从43例（97．73％），平均花费374．07元。[结论]通过在腹膜透析相关性腹膜炎诊治中应用临床路径，有效地保证了诊治水平。     

室间隔缺损修补术后继发性主动脉瓣下狭窄的单中心回顾性研究

目的 总结室间隔缺损患者术后继发性主动脉瓣下狭窄（secondary subaortic stenosis,SSS）的临床经验，探究其潜在发生机制。方法 纳入2008—2019年在阜外医院行单纯开胸室间隔缺损修补手术，术前无左室流出道梗阻，但术后出现SSS并于阜外医院进行二次手术的0～18岁患者。回顾性收集患者的临床资料，分析室间隔缺损修补术后出现SSS的形态学特征、再次干预方式及随访结果。结果 共纳入6例患者，其中女2例、男4例。首次室间隔缺损修补手术中位年龄9个月（1个月～3岁）。首次手术后2.9年（1～137个月）患者被诊断为SSS,2例患者在确诊后立即行二次手术，其余4例等待1.2年（6～45个月）后行瓣下狭窄手术治疗。最常见的室间隔缺损外科术后SSS为隔膜型，新生隔膜位于左室流出道并呈环形，小部分沿室间隔补片生长。SSS术后中位随访时间8.1(7.3～8.9)年，所有患儿均未复发左室流出道梗阻。结论 无论是单纯室间隔缺损外科修补还是合并其他心脏畸形的先天性心脏病外科手术，术后长期随访复查、及时干预，都是阻止主动脉瓣反流或左室流出道梗阻进展的最佳方法。     

尿病肾病并难治性心衰非尿毒症的腹膜透析治疗

目的:糖尿病肾病非尿毒症者合并难治性心衰并不少见,本文介绍了2例患者经腹膜透析治疗始末,并进行相关文献复习.方法:对2例糖尿病肾病非尿毒症合并难治性心衰的患者行腹膜透析,记录透析前后出入量、体重、水肿程度、心功能和血压变化,以及药物种类和剂量、住院费用和时间,透析并发症等,并随访至出院后2月.结果:2例患者行腹膜透析后,出入量明显负平衡,2～3周后体重下降达20%、全身水肿消退,心功能明显改善,血压易于控制,利尿剂抵抗得以改善.同时,腹膜透析后用于心衰治疗的药物种类减少,住院天数和费用下降,除漏液外未发生任何并发症.2例患者在随访2月中保持容量稳态.结论:对于糖尿病肾病非尿毒症者合并难治性心衰的治疗,腹膜透析不但具有简单、有效、安全和经济的优点,还具有长期效应.