腰椎间盘突出症手术适应证的选择

目的 探讨影像学检查和手术方法对腰椎间盘突出症手术适应证的影响。方法 为60例腰椎间盘患者实施微创开放式手术，术中用C臂X线机定位，做3～3．5cm长的皮肤切口，剥离椎间的部分骶棘肌，咬除部分椎板上缘及小关节内侧缘后摘除髓核，并根据需要扩大神经根管。结果 术后随访2～21(平均11．5)个月，按Nakai标准评定疗效：优45例(75％)，良12例(20％)，可2例(3．3％)，差1例(1．7％)。结论 影像学检查在腰椎间盘突出症手术适应证的选择上起重要作用。手术方法的改进，使创伤减小、手术适应证相对放宽，疗效也更好。     

近端股骨转移性肿瘤的手术治疗

目的探讨近端股骨转移性肿瘤的手术治疗指征和疗效。方法对13例股骨近端转移性肿瘤患者行手术治疗,分别采用人工假体置换、动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉以及股骨近端髓内钉(PFN)固定治疗,对患者术后疼痛情况、患侧肢体功能、并发症和生存时间等进行随访。结果所有患者疼痛均得到缓解,11例术后可下床行走,2例术后卧床。所有患者术后未出现伤口感染、不愈合、肺炎和褥疮等相关并发症。患者术后生存时间2~24个月,平均8.7个月。结论采用假体置换、DHS、Gamma钉或PFN手术内固定,可有效治疗近端股骨转移性肿瘤,部分可恢复行走功能,并能有效缓解疼痛,有助于提高患者生存质量。     

中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识

静脉血栓栓塞症可使血管完全或不完全阻塞而引起静脉回流障碍,导致相应的机体变化。骨肿瘤患者行手术治疗的血栓栓塞症风险较高,目前国内尚无防治共识可供借鉴。中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组组织全国三十多位专家,参考国内外相关领域的最新研究成果、指南或共识,总结骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的流行病学特点、风险因素、诊断流程及防治措施,形成本共识。该共识的实施有望提高国内相关医师对骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的认识及诊疗水平。     

发育性髋脱位功能重建的治疗:现状与进展

目的:查阅近年来国内外先天性髋关节脱位的文献,总结分析其手术治疗的新进展。资料来源:应用计算机检索Medline2000-01/2005-04相关先天性髋脱位的文献,检索词“Congenitalhipdislocation/surgery”,并限定文献语言种类为“English”。同时计算机检索CBM2000-01/2005-04相关先天性髋脱位的文献,检索词为“髋脱位,先天性”,并限定语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取包括先天性髋脱位的文献,开始查找全文。纳入标准:①先天性髋脱位,未成年病例。②手术治疗。排除标准:①保守治疗。②成年病例行关节置换的文章。③文献综述,重复研究,Meta分析类文章。资料提炼:共收集到97篇关于先天性髋脱位的文献,纳入23篇符合标准的文献。资料综合:小于3岁的先天性髋脱位病例治疗方案较为统一,但对学步后儿童的治疗则充满争议,存在多种手术方法。切开复位有多种手术入路,较早的病例截骨有Salter和Pemberton等多种术式,较大龄儿童亦有多种姑息手术方法。虽然治疗失败后仍有补救方法,但好的预后往往取决于第一次的治疗,因此,手术方法的选择、手术指针的掌握极为重要。结论:应当依据患者的年龄、病变程度制定个体化治疗方案,并由有经验的小儿矫形外科医师实施。     

骨肉瘤分子边界相关标记物的研究进展

骨肉瘤边界包含着丰富的肿瘤病变的特征信息,对疾病的分类、临床治疗方案设定、疾病预后具有重要意义。分子生物学和基因组学研究的不断深入,为骨肉瘤的分子边界研究提供了理论基础,并且为检测分子边界相关标志物提供了必要的技术手段．一些新的分子标记物也随之被提出并研究。本文就目前相关领域的骨肉瘤分子边界相关标记物进行综述。     

肱骨近端恶性肿瘤切除后重建研究进展

肱骨近端是常见的骨肿瘤发病部位之一,该部位的恶性肿瘤保肢手术需切除大量骨性结构及软组织,因此修复重建肩关节结构和功能对手术医师而言具有极大挑战性。常见的手术重建方式包括解剖型肱骨近端假体置换、肱骨假体-异体骨复合体重建、生物学重建、反式肩关节置换等,各种术式均具有相应的优缺点。其中,解剖型肱骨近端假体置换是目前应用最广的重建术式之一,生物学重建的总体效果尚满意,而反式肩关节置换和网片的使用越来越受到青睐,为改善肱骨近端肿瘤切除后的修复重建提供了新选择。     

COL4A5基因c.4518_c.4519insC新突变所致X连锁显性遗传Alport综合征的分子遗传学及临床分析

目的通过对胶原蛋白Ⅳ型α5链（collagen type Ⅳ α 5 chain,COL4A5）基因进行分析,为1例X-连锁性遗传性Alport综合征家系的分子诊断和遗传咨询提供依据。探讨Alport综合征COL4A5基因移码突变谱及临床表型。方法应用全外显子组测序技术进行基因检测,应用Sanger测序法对候选致病变异进行验证。结果病人肾损害渐进展,出现肉眼血尿、肾病综合征,抗感染治疗后蛋白尿及肉眼血尿可缓解。先证者肾脏病理活检:病理表现为基底膜厚薄不一,致密层增厚,部分呈撕裂状和蛛网状。高通量测序和一代测序结果均提示病人COL4A5基因49号外显子存在c.4518_c.4519 insC（p.Gln1507Profs*14）的杂合变异;病人父母均不携带该变异。结论首次报道了COL4A5基因该位点的新生变异为病人的发病原因,丰富了COL4A5基因变异谱,为该X-连锁性遗传性肾炎家系的分子诊断及产前诊断提供了依据;对指导家族中母亲及女儿再生育,通过产前基因诊断或胚胎植入前遗传学诊断技术,阻断该疾病有重要意义。     

近端股骨转移性肿瘤的手术治疗

目的 探讨近端股骨转移性肿瘤的手术治疗指征和疗效.方法 对13例股骨近端转移性肿瘤患者行手术治疗,分别采用人工假体置换、动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉以及股骨近端髓内钉(PFN)固定治疗,对患者术后疼痛情况、患侧肢体功能、并发症和生存时间等进行随访.结果 所有患者疼痛均得到缓解,11例术后可下床行走,2例术后卧床.所有患者术后未出现伤口感染、不愈合、肺炎和褥疮等相关并发症.患者术后生存时间2～24个月,平均8.7个月.结论 采用假体置换、DHS、Gamma钉或PFN手术内固定,可有效治疗近端股骨转移性肿瘤,部分可恢复行走功能,并能有效缓解疼痛,有助于提高患者生存质量.     

急诊游离趾甲皮瓣修复或重建拇指

目的探讨急诊应用游离趾甲皮瓣修复或重建拇指的最佳适应证。方法对１２例拇指脱套伤和４例无再植条件的拇指离断伤,彻底清创后,采用游离趾甲皮瓣修复或重建拇指。术中发现,第一跖骨背动脉均系ＧｉｌｂｅｒｔⅢ型,选择足背动脉为动脉蒂,大隐静脉为静脉蒂。结果１６例重建拇指全部成活。创面Ⅰ期愈合１５例,１例末节皮缘局部坏死,经换药后愈合。术后随访６个月～１２年,重建拇指的感觉和运动功能恢复良好。结论不能再植的拇指缺失或拇指皮肤脱套伤,是急诊应用游离趾甲皮瓣移植的最佳适应证。