我国诊断性试验系统评价/Meta分析的检索情况调查分析

目的:分析我国作者发表的中文诊断试验系统评价/Meta分析文献检索与筛选方法。方法:用"诊断"、"特异度"、"敏感度"、"系统评价"、"Meta分析"和"系统综述"等检索词检索中国生物医学文献数据库,检索时间截至2011年。根据预先制定的纳入和排除标准纳入符合条件的诊断试验系统评价,提取系统评价的基本资料和检索数据库名称、检索策略及文献筛选方法等数据并输入Excel,用SPSS 17.0进行统计分析。结果:最终纳入235篇系统评价/Meta分析,其中176篇(占74.9%)系统评价/Meta分析对中英文数据库均进行了检索,29篇(占12.3%)只检索了中文数据库,28篇(占11.9%)只检索英文数据库,139篇(占67.8%)系统评价/Meta分析检索了2个及以上中文数据库,151篇(74.0%)系统评价/Meta分析检索了2个及以上英文数据库。检索频率较高的中文数据库依次是CNKI、CBM、VIP、万方,英文数据库依次是PubMed、EMBASE、Cochrane Library和OVID。47.2%的系统评价/Meta分析实施了人工检索,88.1%报道了检索起止时间,46.4%对参考文献进行了追踪,10.2%联系了专家或作者,8.9%使用了搜索引擎。一般诊断试验系统评价的检索词有目标疾病、待评价试验和诊断准确性指标,三部分均有报告的占44.3%,三部分均无报告的占4.7%;48.9%详细报道了文献的筛选步骤,但仅有12.3%附有筛查流程图。结论:目前诊断试验系统评价/Meta分析数据库检索不够全面,很少检索诊断试验数据库。建议今后系统评价研究者至少检索2种常用数据库,完善搜索引擎、追踪参考文献使用、检索策略以及文献筛选等方面的报道。     

网状Meta分析现状

目的：全面收集并分析网状Meta分析（NMA）文献,为我国今后NMA的撰写和投稿提供参考。方法：检索PubMed数据库获取NMA文献,检索时间为2002年1月至2014年3月31日。用Excel软件建立数据提取表,提取数据并进行分析整理。结果：在检索获取的586篇NMA文献中,2002至2006年间发表NMA数量小于10篇,自2007年开始,发文数量呈迅速上升趋势,特别是2011年以后的这种增长趋势更为明显;586篇NMA文献分布在224种期刊上,被SCI收录的期刊187种,占期刊总数的83.48%,刊载的NMA数量为88.40%;共有3197位作者参与NMA的撰写, 97.81%的作者只撰写1篇NMA,50%以上的NMA来自英国和美国;在中国,台北市发表NMA数量最多。结论：通过对NMA文献的发表数量、期刊分布、作者情况和涉及病种等方面进行分析,了解NMA国内外发表现状,为我国今后NMA的撰写和投稿提供参考。     

9种中药注射剂联合TP治疗非小细胞肺癌的网状Meta分析

［］ 目的 采用网状Meta分析方法,以TP(多西他赛和顺铂)为共同干预措施比较9种中药注射剂联合TP(多西他赛和顺铂)治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的效果。方法 检索Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED)、EMBASE.com、PubMed、Cochrane Library、CancerLit、CNKI、VIP、CBM、Wanfang、CSCD和中国中医药等数据库,同时检索在研研究和相关学术组织网站,补充其他检索获取所有中药注射剂联合GP治疗NSCLC的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),按预先制定的纳入与排除标准筛选和纳入,并对纳入RCTs的质量进行质量评价,数据采用WinBugs软件进行分析。结果 共纳入9种中药注射剂,78个RCTs,共5588例患者。纳入RCTs的方法学质量低,网状Meta分析结果显示：参芪扶正注射液 TP和复方苦参注射液 TP分别与康艾注射液 TP在有效率方面的差异有统计学意义,而其他注射液 GP之间的差异无统计学意义;在生活质量、恶心呕吐和白细胞减少方面,9种中药注射剂之间的差异无统计学意义。结论 网状Meta分析结果提示,以TP为共同干预措施,在TP化疗方案的基础上,复方苦参注射液、鸦胆子油乳注射液和得力生注射液较其他6种中药注射液相对有效。     

药物治疗新型冠状病毒感染快速动态循证要览

目的 为总结现有最佳证据,评估治疗新型冠状（新冠）病毒感染药物的有效性及安全性,为医疗工作者、公共卫生工作者及新冠病毒感染人群提供实践指导,制订本版快速动态循证要览。方法 遵循《快速动态循证要览制订方法与流程》,在系统评价的基础上综合考虑证据利弊、证据质量、公众和患者的偏好与价值观、干预成本、可接受性和可行性等因素,形成实践要点。实践要点最终形成针对新冠肺炎非重型、重型及危重型患者的12条实践要点。非重型患者：(1)针对恶心呕吐、腹泻者,可使用寒湿疫方或葛根芩连丸;(2)针对咽痛明显、发热、肌肉酸痛或咳嗽者,可使用化湿败毒颗粒（汤）、金银花口服液、金花清感颗粒、宣肺败毒颗粒（汤）、连花清瘟胶囊（颗粒）或热炎宁合剂;(3)针对鼻塞流涕、咳嗽、低热、恶风寒、倦怠乏力者,可使用清肺排毒颗粒（汤）;(4)针对发热、恶寒、咽痒、干咳、口咽干、便秘者,可使用透解祛瘟颗粒;(5)针对高热、微恶风寒、头痛身痛、咳嗽、痰黄者,可使用热毒宁注射液或喜炎平注射液;(6)针对可能进展为重型的高风险患者,在症状出现5天内可考虑使用莫诺拉韦、奈玛特韦-利托那韦、瑞德西韦或VV116。重型患者：(1)针对高热、烦躁...     

麻醉专业医务人员临床实践指南实施现状调查与研究

目的： 调查甘肃省麻醉专业医务人员对临床实践指南的认知、需求和使用情况,探究指南在实施过程中的促进和阻碍因素。
方法： 对麻醉专业医务人员对临床实践指南的认知、需求和使用情况以及指南实施过程中的促进和阻碍因素开展问卷调查,并对结果进行统计分析。
结果： 共发放问卷339份,均为有效问卷。96.8%的被调查者知晓指南,且多数被调查者（86.4%）在临床实践中遇到问题时会查阅指南。指南使用缺乏便捷性（70.2%）、缺乏指南获取途径（64.3%）或缺乏指南访问权限（56.9%）、缺乏培训（31.3%）、语言障碍（21.5%）是阻碍指南使用最主要的因素。多种形式辅助指南使用、开放指南获取权限被认为是促进指南实施的重要方式。
结论： 甘肃省麻醉专业医务人员对指南的知晓率和依从性均较好。目前国内使用指南的主要障碍因素来自于指南本身或指南获取困难。建议未来建立国家指南数据库、提供指南实施工具、增强对医务人员的培训,将有利于指南的推广和应用。     

DRG支付方式改革对高血压患者住院次均费用的影响研究

目的 分析按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革对高血压患者住院次均费用水平和结构的影响,为医院精细化管理和完善医保支付政策提供参考。方法 分别收集2020年9月—2021年8月、2021年9月—2022年8月新疆某三级甲等医院高血压患者住院费用信息,通过新灰色关联分析法与结构变动度分析住院费用内部结构变化情况。结果 高血压患者住院次均费用显著下降;FV23、FV25病组住院次均费用结构变动度分别为25.42%、6.20%,检查费、化验费与住院次均费用关联序列位列第1、2位。FV23病组检查费、材料费、化验费和药品费结构变动度累积贡献率为95.94%,FV25病组化验费、治疗费结构变动度累积贡献率为69.03%。结论 DRG支付方式改革后高血压患者住院次均费用得到有效控制,检查费和化验费仍是住院费用最主要的内部因素。合适的门诊统筹报销政策可提升医保基金支付效率。伴有合并症/并发症的患者住院费用结构合理性需重点关注。医务人员劳动价值需要进一步得到体现。     

患者决策辅助工具开发流程研究现状

患者决策辅助工具是实施医患共同决策的有效手段。本文介绍国际上主要组织关于患者决策辅助工具的开发流程与方法,探讨其特点和差异,分析国内开发患者决策辅助工具的挑战,提出相应建议,以期为国内患者决策辅助工具的开发提供参考。     

胰岛素抵抗和单硝酸异山梨酯对S HR心肌细胞凋亡的影响

目的：观察胰岛素抵抗（IR）和单硝酸异山梨酯（ISMN）对自发性高血压大鼠（SHR）心肌细胞凋亡的影响。方法14周龄雄性Wistar大鼠（W）和SHR（S）各40只,分别或联合喂饲普通饲料（普）、高脂高糖（HFHG）饲料及生理盐水（NS）和ISMN灌胃。将其分为普＋NS组（W 普和S普）,HFHG ＋NS组（W高和S高）,普＋ISMN组（W单和S单）,HFHG＋ ISMN组（W高单和S高单）,每组各10只。喂养12周,取颈动脉血检测血糖及血清胰岛素水平并计算IR指数（HOM A‐IR）;取心肌组织4份,分别观察光镜下形态、组织中一氧化氮（NO）水平,bcl‐2、bax基因及其蛋白的表达情况。结果心肌NO水平、bax基因mRNA及相关蛋白表达水平,在给予 HFHG和ISMN干预的各组均高于普通组,bcl‐2基因mRNA及相关蛋白表达反之;S组大鼠心肌组织NO水平、bax基因 mRNA及相关蛋白表达均较相应的W组增多,bcl‐2基因mRNA及相关蛋白表达反之;W高组大鼠心肌组织NO水平与HOMA‐IR呈显著正相关,W单组大鼠HOMA‐IR与心肌组织NO水平与呈正相关。结论 SHR心肌细胞凋亡较Wistar大鼠增多,ISMN、IR均能加重SHR心肌细胞凋亡,且ISMN与IR互相诱导、互为因果。     

中文发表的非小细胞肺癌随机对照试验摘要报告质量评价

[摘要] 目的：评价中文发表的非小细胞肺癌(NSCLC)随机对照试验(RCT)报告质量及其影响因素。方法：纳入中文发表的NSCLC领域的RCT,依据“CONSORT”声明的标准评价纳入RCT的报告质量,并分层分析报告质量的影响因素。数据录入采用Excel 2007软件,统计分析用Meta-Analyst软件。结果：检索共获得10 421篇文献,按照纳入排除标准排除后,最终纳入2 677篇RCT分析。评价结果显示纳入的RCT的撰写尚存在许多欠缺,严重报告不足(小于20%)的条目为“题目判定为随机”(69篇,2.58%)、“随机化”(332篇,12.4%)、“盲法”(25篇,0.93%)、“统计方法”(207篇,7.73%)、“招募对象”(209篇,7.81%)、“实验注册”(218篇,8.15%)和“资助”(41篇,1.53%);分层分析结果显示“CONSORT”发表后、作者单位数量≥2和论文页数大于中位页数(3~9页)可以提高报告质量,RCT被CSCD收录和有基金资助对的报告质量无显著改善。结论：中文发表的NSCLC的RCT报告严重欠缺,特别是题目判定为随机、随机化、盲法、统计方法、招募对象、实验注册和资助报告严重不足(报告率小于20%),“CONSORT”发表后对报告质量有改善,但不明显,报告质量还需进一步提高。     

最小临床意义差值的确定和应用

最小临床意义差值（minimal clinically important difference,MCID）的常用估算方法包括效标法、分布法和文献分析法等。目前MCID的估算方法众多且不统一,给MCID的确定、结果解释和应用带来了困难。鉴于目前各种估算方法均存在一定局限,建议同时使用多种估算方法获得多个MCID初步估算值,并以效标法为主、其他方法为辅或将多种方法通过统计整合的估算值来确定最终的MCID。MCID可协助进行临床研究结果的临床意义判断、样本量估算以及临床决策等,在具体应用之前,应充分了解该MCID的估算方法和样本特征等相关细节以判断是否适用于所开展的研究或临床场景。