异丙酚静脉麻醉下胃镜检查的疗效观察

目的探讨应用异丙酚静脉麻醉下胃镜检查的可行性和安全性。方法对546例患者应用单纯异丙酚静脉麻醉后,进行胃镜检查,观察胃镜检查的安全性,处理并发症。结果546例患者,99.8%(545/546)顺利完成检查,完成时间3~8 min,平均4.5 min。镜检中及镜检术后并发症发生率为5.68%(32/546),其中血压下降行麻黄碱处理1例,心率明显减慢行阿托品静脉注射3例,6例发生严重的指脉搏氧饱和度降低,5例经清除呼吸道痰液、抬高下颌、加大吸入氧流量后呼吸、脉搏氧饱和度恢复正常,1例快速退镜后发生严重误吸,经抢救治疗无效于镜检后16h死亡,头痛、呕吐等其他并发生症发生率为4.03%(22/546)。结论异丙酚静脉麻醉下胃镜检查是一种安全、舒适、有效的方法,但临床上应注意加强并发症的观察和处理。     

人端粒酶逆转录酶预测肺癌化疗敏感性的体外研究

目的:通过丙氧鸟苷(GCV)、5-氟尿嘧啶(5-FC)两种前体药物对肺癌细胞的杀伤,研究不同剂量化疗药物与hTERT表达水平间的关系。方法:采用不同浓度化疗前体药物5-FC、GCV对肺癌细胞刺激,提取细胞的总RNA,逆转录成cDNA后,用RealTime PCR测定各细胞hTERT mRNA的表达量。结果:5-FC和GCV不同药物浓度刺激A、B细胞后,hTERT mRNA表达量均下降,并随着5-FC浓度的增加,A、B细胞内hTERT mRNA的表达逐渐下降,呈负相关性;但GCV浓度在(100~1 600)μg/ml刺激后,A、B细胞内hTERT mRNA表达相同。结论:hTERT与化疗敏感性的关系,与抗肿瘤药物、细胞本身敏感性以及hTERT有关。     

AMPK通路在骨代谢中调节作用的研究进展

如何实现理想的骨再生是临床上面临的重要难题,目前仍未得到有效地解决。腺苷酸激活的蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)是细胞能量代谢的中心调控因子,在调节细胞和全身能量稳态中起着重要作用,并可调控成骨细胞分化和骨形成,在骨代谢调节中发挥着至关重要的作用。笔者拟就近年AMPK对骨代谢调控作用的研究进展进行综述,旨在更好地为临床修复骨缺损提供参考。     

胸部手术后多脏器功能衰竭的防治

多脏器功能衰竭（ＭＳＯＦ）于１９７３年开始提出,意味着两个以上的脏器受累而表现出来的综合功能不全,至今仍为危重患者生命安全的最大威胁［１］。常涉及心、肺、肾、肝、胃肠、脑和血液系统,约占外科危重治疗病区死亡率中的９０％。而ＭＳＯＦ是剖胸手术后重要的并发症之一。国外报道,其死亡率高达３０％～６０％［２］。本文总结我们两院自１９９０年８月至１９９８年６月剖胸术后监护病房收治３３６例危重抢救病人中,演变为ＭＳＯＦ者５９例,占１７．５６％。现结合有关文献分析并提出一些相关处理的心得体会如下。１　临床资料…     

经裁剪供体肺的临床应用研究

目的 观察经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床效果.方法 回顾性分析4例采用经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床资料.例1供体肺部分上叶切除后施行左单肺移植并同期行右肺减容术,例2供体肺部分上叶切除后施行右单肺移植,例3供体肺双上叶部分切除后施行序贯式双肺移植,例4切除供体肺右下叶后施行序贯式双肺移植.结果 经裁剪的供体肺均能够顺利工作并渡过围手术期.例1及例2术后移植肺未出现明显并发症并生存;例3术后第5天再次出现短期漏气,经闭式引流而治愈,术后第32天死于曲霉感染导致的呼吸道大出血;例4术后恢复尚顺利,但术后2个月因重症病毒性肺炎死亡.结论 经裁剪供体肺可以用于临床肺移植.     

胸腔镜手术肺部小肿物定位方法的研究

目的:探讨解决肺部外周型小肿物胸腔镜手术时,小肿物难以定位的问题。方法:对本组15例肺部外周型小肿物在手术前1d下午,在CT室进行术前定位。于CT引导下行经皮肺穿刺术,在小肿物基底部注入TH-医用栓塞胶作为硬化示踪剂进行小肿物的定位。第2天行胸腔镜手术时,通过手指扪诊确定小肿物的位置,并行肺楔形切除送冰冻检查。结果:本组15例病人均成功行肺穿刺活检并注入硬化示踪剂,术中均在10min内顺利作出肿物准确定位。除2例病人穿刺后出现轻微气胸(肺压缩15%以下,无需进一步处理)外,无与本方法相关的并发症发生。结论:术前CT引导下肺小肿物穿刺注射TH-医用栓塞胶进行胸腔镜手术肺部小肿物定位的方法具有安全、方便、准确、易操作的优点,值得临床推广应用。     

经胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力42例报告

目的总结胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的经验。方法42例重症肌无力患者行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术,切除范围包括胸腺组织及前上纵隔的脂肪软组织。结果手术均顺利完成,全组均无中转开胸。平均手术时间116.3（65-165）min,术中平均出血量为81.7（52-110）ml,术后平均住院时间为8.5（6-16）d。术后发生重症肌无力危象2例,予机械辅助通气及对症处理后好转。术后病理示26例为胸腺增生,16例为胸腺瘤。35例获随访,平均27.2（4-43）月,完全缓解7例,改善27例,1例无明显改善。结论胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力,方法可行、可靠,具有创伤小、恢复快的优点。     

胸腔镜在陷闭肺综合征手术治疗中的应用

目的：探讨陷闭肺综合征合理的手术治疗方法，方法：24例陷闭肺病例均作胸腔镜探查，纤维板剥脱术，其中6例凝固性血胸需行肺楔形切除，6例支气管胸膜瘘作带蒂大网膜转移术修补，3例乳糜胸需作胸导管结扎术，3例脓胸需作带蒂大网膜转移术，2例食道自发性破裂作带蒂大网膜转移修补术，2例结核毁损肺作左侧全肺切除，2例肺癌行左全肺切除，结果：全部病例症状缓解，无术后并发症。结论：陷闭肺的治疗要实施个体人方案，胸腔镜手术可提供准确的诊断同时可施行清创术和纤维板剥脱术，纤维板剥脱术是治疗肺萎陷的最有效术式，带蒂大网膜转移术对瘘的治疗成功率高。     

异丙酚静脉麻醉下胃镜检查的疗效观察

目的探讨应用异丙酚静脉麻醉下胃镜检查的可行性和安全性。方法对546例患者应用单纯异丙酚静脉麻醉后，进行胃镜检查，观察胃镜检查的安全性，处理并发症。结果546例患者，99．8％（545／546）顺利完成检查，完成时间3～8min，平均4．5min。镜检中及镜检术后并发症发生率为5．68％（32／546），其中血压下降行麻黄碱处理1例，心率明显减慢行阿托品静脉注射3例，6例发生严重的指脉搏氧饱和度降低，5例经清除呼吸道痰液、抬高下颌、加大吸人氧流量后呼吸、脉搏氧饱和度恢复正常，1例快速退镜后发生严重误吸，经抢救治疗无效于镜检后16h死亡，头痛、呕吐等其他并发生症发生率为4．03％（22／546）。结论异丙酚静脉麻醉下胃镜检查是一种安全、舒适、有效的方法，但临床上应注意加强并发症的观察和处理。     

胸腔镜手术危险因素分析及并发症防治

目的研究电视胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)在胸外科诊疗中的应用,重点研究VATS手术危险因素和并发症的防治。方法总结2000年1月￣2005年1月应用胸腔镜辅助手术298例,主要病种包括自发性气胸172例,肺肿瘤54例,纵隔肿瘤或囊肿32例,以及肺大疱7例,恶性胸腔积液7例、心包积液4例、脓胸7例。结果平均手术时间56min,平均术后住院时间7d,手术效果满意。中转开胸完成手术24例(8.1%),手术并发症37例(12.4%),其中手术后死亡2例,无术中死亡。主要并发症为肺漏气、呼吸道感染、肺不张、复张性肺水肿、出血等。结论VATS及辅助小切口在胸外科的应用具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点。危险因素包括病人的年龄、术前心肺功能、病变的时间、部位、大小、良恶性、外侵程度、术者操作的熟练程度等。加强围术期的管理,严格掌握VATS手术指征,提高手术操作技巧,正确使用辅助小切口或中转开胸,是减少手术并发症的关键。