腹横肌平面阻滞与胸段硬膜外阻滞在结直肠癌根治术患者中的临床应用

目的评价硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞在结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法选取于2015年12月—2017年10月在上海市徐汇区中心医院择期行结直肠癌根治术的患者144例,将患者随机分为2组:腹横肌平面阻滞组(腹横肌平面组)和胸段硬膜外阻滞组(胸段硬膜外组),每组各72例。排除中途退出的患者,最终腹横肌平面组患者数为71例,胸段硬膜外组患者数为70例。记录两组患者麻醉前(T₀)、切皮即刻(T₁)、手术开始后1 h(T₂)、手术结束时(T₃)、气管拔管后(T₄)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。于T₀和T₃时间点抽取外周静脉血检测皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平;检测外周血CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺T细胞比例,CD4⁺/CD8⁺T细胞比值和自然杀伤细胞(NK细胞)比例。记录两组患者术中舒芬太尼、麻黄素...     

全麻复合硬膜外阻滞抑制老年患者腹腔镜胆囊切除术的应激反应

目的: 比较全麻复合硬膜外阻滞和单纯全麻用于老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)时应激反应的差异。方法: 老年患者40例,随机分为两组.Ⅰ组为单纯全麻,Ⅱ组为全麻复合硬膜外阻滞.分别测定不同时段的皮质醇、血糖、SBP、HR等。结果: Ⅰ组的皮质醇、血糖、SBP在二氧化碳气腹后到排放二氧化碳后明显高于Ⅱ组(P<0.05~P<0.01).HR仅在排放二氧化碳后明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论: 全麻复合硬膜外阻滞可有效抑制应激反应,从而对老年患者的腹腔镜胆囊切除术提供了一定的安全性。     

老年患者术后认知功能障碍危险因素分析

目的 分析老年患者发生术后认知功能障碍(POCD)危险因素.方法 150例择期非心脏大手术老年人术前2～3 d及术后7 d分别进行一次神经心理测试,以评估手术前后认知功能改变,并分析围术期因素与POCD的关系.结果 共35例发生POCD,Logistic回归分析显示合并冠心病、术后谵妄与POCD发生有关.结论 合并冠心病、术后谵妄是老年人发生POCD危险因素.     

肝门部胆管癌预后因素分析

Objective To investigate the prognostic factors of hilar cholangiocarcinoma. Methods The clinical data of 204 patients with hilar cholangiocarcinoma who were admitted to The First Affiliated Hospital of China Medical University from January 1996 to May 2007 were retrospectively analyzed. The survival rate was calculated using the Kaplan-Meier method and Log-rank test. Seventeen factors that may have influenced prognosis were analyzed by univariate analysis. Factors that were statistically significant were further analyzed by the Cox regression model. Results The median survival times of patients who received radical resection, palliative resec-tion, bile duct exploration and catheter drainage, exploratory laparotomy, and liver transplantation were 37, 18, 11,5 and 25 months, respectively, and there was a significant difference between the 5 groups (χ2 = 58. 300, P < 0. 05). The prognostic factors included tumor size, portal vein or hepatic artery invasion, local invasion, resection margin, tumor grading, lymph node metastasis and surgical procedure (χ2 =6. 541, 8. 159, 5. 837, 4. 365, 13.748, 5.346, 9.472, P <0.05). Multivariate analysis demonstrated that surgical procedure and tumor grading were independent prognostic factors (6=0.287, 0. 320, P <0.05). Conclusions Radical resection is the most important prognostic factor of hilar cholangiocarcinoma. Appropriate perioperative care can improve the survival rate.     

胰腺血管活性肠肽瘤3例报告

血管活性肠肽瘤是胰岛D1细胞的良性或恶性肿瘤,由于D1细胞分泌大量血管活性肠肽(VIP)而引起严重水泻、低钾血症、胃酸缺乏或胃酸过少.本病是一种非常罕见的内分泌肿瘤,国外报道该病年发病率仅为(0.2～1.0)/ 100万,有霍乱样严重水泻,不易与其他疾病鉴别.本病的诊断依赖于典型的临床症状和血浆VIP测定,手术切除是最有效的治疗手段.我院肝胆外科近来收治3例VIP瘤,现报告如下.     

家兔急性胰腺炎模型Oddi括约肌功能的变化及意义

目的:研究家兔急性胰腺炎时Oddi括约肌运动功能的变化规律,探讨Oddi括约肌功能紊乱在急性胰腺炎病理演进中的作用.方法:建立家兔急性胰腺炎模型,用Oddi括约肌测压法研究Oddi括约肌功能动态变化.结果:实验组Oddi括约肌基础压、收缩频率于急性胰腺炎前、后各时相有显著差异(P＜0.01),与对照组差异显著(P＜0.05).蠕动波振幅无明显改变(P＞0.05).结论:家兔急性胰腺炎Oddi括约肌运动功能早期表现Oddi括约肌痉挛,3 h达峰值,而后期则为Oddi括约肌迟缓.Oddi括约肌功能紊乱不仅是急性胰腺炎的病因之一,也是急性胰腺炎产生的一种病理生理改变,可加重胰腺炎病情.     

内皮素对Oddi括约肌功能影响的实验研究

目的研究ET对离体Oddi括约肌收缩的直接影响，并对其传导通路进行初步的了解。方法按累积加药法在K-H液中加入各浓度（0．1nM-100nM）的ET-1，观察Oddi括约肌收缩频率及振幅的变化；加入ET-1抗血清、Nicardipine、BQ-123，再加入ET-1，测定三者对Od出括约肌收缩的影响；并检测Oddi括约肌PKC的活性。结果ET能收缩静息状态下的Oddi括约肌，其作用强度随ET浓度的增加而增强。Nicardipine对ET所致的Oddi括约肌收缩反应无明显抑制作用，ET抗血清及ET受体桔抗剂显著抑制了Oddi括约肌的收缩。随着ET-1浓度增高，Oddi括约肌细胞胞浆PKC活性也呈增高趋势，并伴随有Oddi括约肌收缩的增强。结论ET-1能明显收缩离体Oddi括约肌，且与其收缩强度存在量效关系。ET抗血清与ET受体桔抗剂对ET-1有较强的拮抗作用。PKC参与了ET-1引起的Oddi括约肌收缩的信号传导。     

微量泵恒注氯胺酮在小儿麻醉中的应用

目的 探讨小儿氯胺酮静脉麻醉较理想的给药方式。方法 40例患儿分两组以不同的静脉给药方式进行氯胺酮麻醉，观察麻醉效果、不良反应及术毕清醒时间。结果 分注组患儿术中躁动、心率波动及呼吸抑制较恒注组明显，差异有显性（P＜0．05）。术毕清醒时间两组比较差异无显性。结论 微量泵恒注氯胺酮是小儿静脉麻醉较理想的给药方式。