老年亚急性慢性硬膜下血肿

老年亚急性慢性硬膜下血肿莫万彬（广西桂林医学院附属医院外科桂林市５４１００１）关键词硬膜下血肿；颅脑；老年人亚急性慢性硬膜下血肿（ＳＤＨ）为相对独立于颅脑损伤之外的疾病，仅占颅脑外伤１％，因其临床表现不典型易被误诊而导致严重后果，且在发病原理及治疗上...     

扩大Dandy’s-颌下人路切除巨大后颅窝翼腭窝沟通性神经鞘瘤

颈静脉孔区神经鞘膜瘤甚为少见 ,而巨大后颅窝、翼腭窝沟通性颈静脉孔神经鞘膜瘤罕见。笔者曾遇到 1例 ,明确诊断过程较为曲折 ,手术需神经外科、耳鼻喉科、口腔科多科联合 ,经扩大枕下乙状窦后入路 (Dandy's) -颌下联合入路 ,该入路特别 ,难度大 ,现报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,4 8岁 ,因右侧面瘫、耳聋 3年 ,头痛、呛咳、声嘶1年于 2 0 0 0年 1 0月 2 8日入院。曾在外院行头颅 CT未见异常 ,以“面神经炎”治疗无效。体检 :右下颌角深面可触及直径3cm光滑质中无痛肿物 ;双眼底视乳头水肿 ;右侧完全性周围性面瘫 ;右眼睑闭合不能 ,右…     

颅鼻沟通瘤的CT诊断

目的：对8例颅鼻沟通瘤的影像诊断及沟通途径作回顾性分析，为临床手术入路途径提供良好的解剖结构。方法：对8例颅鼻沟通瘤行T和／或MRI扫描，部分行DSA检查。结果：颅—鼻沟通5例，颅—鼻—眶沟通2例，颅—鼻—眶—口腔沟通1例，其中颅源型5例，鼻源型3例。结论：颅鼻沟通瘤CT和／或MRI扫描有明确的定位、定性价值，并提供良好的解剖结构。     

万古霉素脑脊液置换及鞘内应用治疗重症颅内化脓性感染

目的:探讨万古霉素溶液行脑脊液置换及鞘内应用治疗化脓性脑膜炎的临床疗效。方法:对23例经静脉抗炎治疗无效的重症颅内化脓性感染患者予万古霉素溶液行脑脊液置换及鞘内注入,脑脊液置换万古霉素浓度为0.05%,鞘内应用万古霉素50mg/次,1～2次/d,同时予地塞米松2.5～5.0mg鞘内注入。结果:经治疗的23例颅内化脓性感染中21例治愈,2例无效,治愈率91.3%,无效的2例经改用美罗培南和丁胺卡那治疗后感染控制。在应用万古霉素治疗过程中未见任何毒副作用。结论:万古霉素溶液行脑脊液置换及鞘内应用治疗重症颅内化脓性感染简单、安全,且疗效显著。     

翼点入路有关脑底动脉的显微应用解剖

颈内动脉床突上段由近至远分为眼段、交通段、脉络膜段。大脑前动脉Ａ_(１)段变异多,通常右侧Ａ_１发育不全,Ａ_１外径左侧大于右侧,Ａ_１近端３～５ｍｍ内常无穿通支发出,远端７ｍｍ范围内常与回返动脉紧密相连。前交通动脉有恒定的穿通支即下视丘动脉发出。后交通动脉变异亦多,多发育不全或缺如,起始处的结合部膨大与颈内一后交通动脉瘤发生有关。乳头体前动脉为其最大最恒定的穿通支。翼点入路所涉及的脑底动脉的穿通支主要供血于脑底中央区域及基底节等重要部位。     

急性颈髓损伤早期并发症及防治

目的:分析急性颈髓损伤的伤情、合并伤和并发症,提出早期治疗原则。方法:对292例急性颈髓损伤病例进行回顾性分析。结果:颈髓完全性损伤183例,不完全性损伤109例,合并症有肺部感染、泌尿系感染、褥疮等,合并伤有颅脑损伤、四肢骨盆骨折、血气胸等。保守治疗包括大剂量甲基强的松龙冲击疗法、高压氧治疗、脱水剂、神经营养药物;对存在脊柱不稳、脱位和脊髓压迫者,进行减压内固定手术。合并伤均给予专科处理。结论:及时正确的早期处理,重视处理合并伤,预防脊髓继发性损伤和并发症的发生,重视早期康复指导是提高救治水平的关键。     

经翼点入路开颅手术后颞肌萎缩的原因及防治

目的 探讨经翼点入路手术后颞肌萎缩的原因及防治办法。方法 对65例经翼点入路手术患者采用术中保护颞深动脉及面神经颞支、骨膜下逆行分离颞肌、保持颞肌适当张力等方法保护颞肌。结果 本组患者无颞肌萎缩、颞前区瘪陷症状,双侧颞肌颞肌对称,咬合功能正常。结论 颞肌萎缩原因与颞肌肌纤维损伤、颞肌血供障碍、支配颞肌运动的神经损伤以及颞肌复位时没有维持适度的肌张力有关,针对以上原因在术中进行适当操作,可完全避免术后颞肌萎缩的发生。     

甘露醇致高血压脑出血急性肾衰相关因素的探讨

甘露醇是治疗高血压脑出血合并颅内高压确切有效的常规用药。但是由于高血压合并脑出血病情的特殊性 ,在应用甘露醇的过程中常常发生急性肾功能衰竭。我院神经外科从 1990年元月至 2 0 0 2年12月共收治应用甘露醇病人 180 6例 ,发生急性肾功能衰竭 12例 (占 0 6 7% ) ;同期高血压脑出血病人2 36例 ,发生急性肾功能衰竭 8例 (占 3 38% )。可见高血压脑出血病人在应用甘露醇时 ,远较其他病人易发生急性肾功能衰竭。本文就甘露醇易致高血压脑出血并发急性肾功能衰竭的几个相关因素作一分析。1　临床资料1 1　一般资料 :本文 8例高血压并脑出血…     

颅脑损伤后头痛

颅脑损伤后引起的头痛，可由颅内因素和颅外因素所致。其中颅内因素以损伤性蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿为多见；颅内对疼痛刺激敏感的结构如静脉窦及其属支脑皮层静脉，硬脑膜，颅底动脉等受到颅内因素的刺激均可引起头痛。颅外因素有局部头皮组织损伤或疤痕所引起疼痛和触痛；颈部肌肉持续收缩而引起的功能性头痛等。不同的损伤类型之头痛各有其特点。以下介绍几种颅脑损伤后的头痛特点以及检查和处理要点：1脑震荡脑震荡是指头部遭受打击后即刻发生的中枢神经系统一时性功能障碍。临床表现为短暂昏迷史，不超过半小时，有近事遗忘。清醒…     

头孢曲松钠与地塞米松鞘内应用治疗重症颅内化脓性感染

目的：探讨重症颅内化脓性感染的有效治疗方法;观察头孢曲松钠与地塞米松鞘内用药的疗效及不良反应.方法：对26例经静脉抗炎治疗无效的重症颅内化脓性感染患者予头孢曲松钠鞘内注入,50～200mg/次,1～2次/d.同时子地塞米松2.5～5mg鞘内注入.结果：鞘内注药后病情明显好转,经治疗颅内化脓性感染均治愈.治疗过程中未见明显毒副作用.结论：鞘内应用头孢曲松钠与地塞米松治疗重症颅内化脓性感染疗效显著,实用安全.