扩大胸腺切除术治疗重症肌无力的临床研究

目的:探讨重症肌无力的外科治疗和围术期处理方法。方法:采取扩大的胸腺切除和纵隔脂肪组织清扫手术治疗重症肌无力89例,其中单纯重症肌无力48例,胸腺瘤合并重症肌无力41例,其中1例伴发甲状腺机能亢进,27例有肌无力危象发作史。Osserman分型:Ⅰ型21例,Ⅱa型17例,Ⅱb型31例,Ⅲ型15例,Ⅳ5例。1987年以前手术采用前胸二或三肋间横切口或右胸前外侧切口入路手术。1988年以后采用胸骨正中入路施术。术前均口服吡啶期的明每天180～600mg分次服用,Ⅱb型以上病加服强的松每天30～60mg或90mg隔日一次顿服。手术当日和术后抗胆碱酯酶药物给药的剂量、方法、时间不变。术日激素采用氢考300～400mg静滴。危重病人采取预防性气管切开或延迟气管插管和呼吸机辅助呼吸,以帮助病人渡过手术创伤期和危象发生期。结果:全组13例术后12～22小时之间发生肌无力危象,死亡3例,死亡率3.4％。其余均治愈出院。对32例病人随访12个月～120个月,缓解6例,明显改善13例,改善4例,无效1例,差2例,失访6例。结论:正中入路施行扩大胸腺切除和纵隔脂肪组织清扫效果可靠,围术期合理抗胆碱酯酶药物和激素是手术成功的前提,适时的气管切开和延迟气管插管拔管行呼吸机辅助呼吸为病人提供了渡过手术创伤期的安全保证。     

下腔静脉引流入左心房1例

病人　女 ,37岁。自幼运动性心悸、气短 ,成年后出现口唇发绀。查体 :轻度发绀 ,Ｐ2 亢进 ,胸骨左缘第 2肋间闻及收缩期 3 ＶＩ级杂音。心电图示右室肥厚、完全性右束支传导阻滞。Ｘ线胸片示肺动脉段明显突出 ,右下肺动脉直径 2ｃｍ。心脏超声检查见肺动脉增宽、房间隔中断 2 8ｍｍ。诊断 :先天性心脏病、房间隔缺损并严重肺动脉高压。2 0 0 0年 9月手术探查见下腔静脉引流入左房 ,房间隔缺损并右上肺静脉异位引流 ,遂改行体外循环手术。直视探查肺动脉直径 4ｃｍ ,压力 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,主动脉直径 2 5ｃｍ ,压力 8…     

先天性室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄10例的外科治疗

目的　总结先天性室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄手术治疗经验。方法　对 1995年 12月— 2 0 0 0年 12月收治的先天性室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄 10例 ( 7例为瓣下膜性狭窄 ,3例瓣下肌性圆锥致瓣下狭窄 ) ,根据不同类型狭窄选择不同手术方式 ,在彻底矫治主动脉瓣下狭窄的同时修补好室间隔缺损。结果　该方法提高了手术效果 ,无手术中晚期死亡。所有患者术后复查心脏彩色超声显示 :室缺修补完善 ,主动脉瓣下血流通畅 ,左心室与主动脉峰值压差 <2 0mmHg ,主动脉峰值流速 1.2～ 2 .4/(min·s)。结论　先天性室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄导致的左心室负荷加重 ,左心室高电压均应该尽早手术治疗     

大动脉瘤25例治疗体会

1989年12月至2003年12月，作者共收治大动脉瘤25例，对其中21例进行外科手术治疗，4例行保守治疗，现将治疗体会报道如下。     

197例法乐四联症矫正手术的体会

我院自1986-01～2003-01对197例法乐四联症行矫正手术治疗.现将治疗情况总结如下.     

白细胞介素—6及肿瘤坏死因子在食管癌组织中表达和预后的关系

目的了解白细胞介素-6（IL-6）,肿瘤坏死因子（TNF）在食管癌组织中表达和预后的关系。方法用IL-6和TNF-α的单克隆抗体对60例食管瘤组织进行免疫组织化学PAP法染色。结果随食管癌细胞分化程度的降低,IL-6和TNF-α的表达呈增强趋势。在同一细胞分化等级中,IL-6和TNF-α表达弱者的预后差于表达强者。结论食管瘤组织中IL-6和TNF-α水平的高低与食瘤预后有密切关系。     

小儿双向格林手术中的瑞芬太尼复合静脉麻醉效果

<正>瑞芬太尼是新一代快速强效阿片类镇痛剂,已广泛地应用于各类心血管手术麻醉中。笔者于2003-03-2005—06,对我院22例重症先心病患者行非体外循环下双向格林手术,比较分析应用瑞芬太尼复合静脉麻醉、芬太尼复合静脉麻醉过程中血流动力学变化、诱导插管时间以及术中出现的不良反应等,现报告如下。     

肺血减少型复杂先天性心脏病19例治疗体会

利用搏动性双向腔静脉-肺动脉吻合术（Glenn手术）治疔难以一期手术矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病是一种行之有效的方法，它可以作为Fontan手术的过渡手术，同时也是一些肺血减少型复杂先心病的最终减状手术。2000年3月至2005年4月，作者对19例复杂先天性心脏病患者进行了保留奇静脉的搏动性双向Glenn手术，疗效满意，现报道如下。     

121例重症胸外伤的急救护理体会

<正>自2000～2005年笔者所在医院收治多发伤478例,其中并发重症胸部外伤(简明损伤分级AIS≥3分)的多发伤患者121例。受伤原因以交通事故最常见,也见于打架行凶及劳动过程中的意外伤害,伤情复杂,来势凶险,现将急救护理报告如下。1临床资料