颈椎转移性骨肿瘤的手术治疗

目的：探讨颈椎转移性骨肿瘤的临床表现和治疗等。方法：对29例患者（枢椎3例，下颈椎26例）的临床表现，手术适应证，外科治疗进行分析，结果：术后随访6个月－5年，1例枢椎肿瘤术后症状无改善，呼吸衰竭死亡；25例术后局部疼痛，神经根痛缓解甚至消失，神经压迫症状改善或缓解；3例患者分别于13、19、25个月后因全身多处转移、衰竭死亡，结论：颈椎转移必骨肿瘤多数患者表现为疼痛，部分患者有神经损害的表现，手术必须考虑全身情况，限于颈椎不稳，神经功能进行性损害，疼痛剧烈，或原发灶不明，手术作为明确病理诊断以指导进一步治疗的患者，根据肿瘤侵犯悦位，患者耐受手术情况，预期寿命等选择前路，后路或前后路的一期或二期手术，手术能够稳定和重建颈椎减轻或消除患者的疼痛，维持或改善神经功能，从而改善患者的生活质量。     

应用骨盆骨折Tile分类预测患者早期输血量的初步研究

目的　研究骨盆骨折Tile分类与患者早期输血量之间的相关性 ,便于预测骨折患者的输血量 ,指导急救早期对血流动力学不稳患者的治疗 ,减少死亡率。方法　回顾性研究 5年间收治的 97例骨盆骨折患者 (包括复合伤患者 ) ,用Kruskal -Wallis非参数统计检验患者在受伤后早期的输血量与Tile骨盆骨折不同分类之间的相关性。结果　三型骨折患者骨折的严重程度与输血量统计学上有显著的相关性。 97例患者平均输血量为 912ml,其中A组平均输血 2 5 2ml,B组为 892ml,C组为2 2 0 0ml;ISS评分平均为 18 4 ,其中C组为 2 8 7。死亡率平均为 5 2 % ,C组平均为 19 0 %。结论　Tile骨折分类方法和骨盆骨折患者输血量具有显著的相关性 ,因而有临床预测价值。骨折类型越严重 ,患者早期复苏时的输血量就越多 ,其中严重类型(C型 )骨折患者平均输血达 2 2 0 0ml以上。     

脊柱肿瘤的手术治疗

目的探讨不同手术方法治疗脊柱肿瘤的疗效。方法对不同部位、性质的肿瘤采取不同的手术方式治疗16例脊柱肿瘤（包括肿瘤样变）患者。结果16例均获随访,时间18-49个月。12例有脊髓神经损害者均获得神经功能改善。2例死亡,其中1例为L5神经内分泌癌术后14个月局部复发,经放、化疗处理于术后18个月死亡;另1例S2软骨肉瘤术后13个月复发再手术处理,二次术后11个月死亡。结论对不同部位、性质的脊柱肿瘤,采取不同的手术方法,配合多学科协作和综合治疗,可提高患者生存质量。     

下肢枪伤的处理

目的 探索下肢枪伤的治疗方法 .方法 对8例下肢枪伤病例进行规范清创处理,7例股骨或胫腓骨骨折Ⅰ期内固定,其中2例Ⅰ期取带肌蒂骨瓣植骨,2例神经伤Ⅰ期吻合,1例腘动脉损伤取大隐静脉桥接修复,所有病例术后常规深筋膜切开减压.结果 7例骨折均愈合,1例胭动脉损伤修复满意,1例神经伤和l例关节损伤遗留明显功能障碍.经2年随访,本组优3例,良3例,中2例.结论 在下肢枪伤的处理中,围手术期感染因素的控制十分重要,在保证清创效果的基础上,谨慎尝试Ⅰ期处理骨折及骨缺损,强调对血管、神经伤的Ⅰ期正确处理,应将深筋膜切开减压作为操作常规.加强对枪伤病例围手术期的规范化管理.     

肢枪伤的处理

目的探索下肢枪伤的治疗方法。方法对8例下肢枪伤病例进行规范清创处理,7例股骨或胫腓骨骨折I期内固定,其中2例I期取带肌蒂骨瓣植骨,2例神经伤I期吻合,1例胭动脉损伤取大隐静脉桥接修复,所有病例术后常规深筋膜切开减压。结果7例骨折均愈合,1例胭动脉损伤修复满意,1例神经伤和1例关节损伤遗留明显功能障碍。经2年随访,本组优3例,良3例,中2例。结论在下肢枪伤的处理中,围手术期感染因素的控制十分重要,在保证清创效果的基础上,谨慎尝试I期处理骨折及骨缺损,强调对血管、神经伤的I期正确处理,应将深筋膜切开减压作为操作常规。加强对枪伤病例围手术期的规范化管理。     

膝关节周围骨折并发症的临床处理分析

目的分析膝关节周围骨折的并发症。方法对524例膝关节周围骨折病例进行回顾性研究,其中交叉韧带损伤143例（27．3％）,神经损伤35例（6．7％）,胭动脉损伤19例（3．6％）,筋膜间隙综合征32例（6．1％）,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例（0．57％）,术后出现栓塞猝死5例（0．95％）,分别给予相应的处理。结果经1．5—6年随访,交叉韧带损伤处理组：优91例,良52例;胭动脉损伤处理组：优15例,差4例;神经损伤处理组：优24例,中11例;筋膜间隙综合征处理组：良22例,中5例,差5例。ARDS及栓塞猝死的病例未纳入疗效评价。结论需提高对膝关节周围骨折并发症的认识,努力防范和处理致死、致残性并发症,强调加强对膝关节周围骨折并发症的早期、正确诊断和处理,以及对膝关节周围骨折患者术后发生血栓栓塞性疾病的认识,努力提高防治水平。     

个体化椎板减压结合椎间融合或后外侧融合内固定治疗退变性腰椎管狭窄症

目的总结采用个体化椎板减压结合椎间融合或后外侧融合加内固定治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效。方法对82例退变性腰椎管狭窄症,在个体化椎板减压基础上,52例采用腰椎后外侧融合术（PLF）内固定治疗,30例采用腰椎后路椎体间固定融合术（PLIF）或扩大椎间孔外移入路（改良TLIF）融合内固定治疗。结果 82例经12-114个月的随访,按Odom标准：优62例,良10例,可9例,差1例,优良率87.8%。结论对行非手术治疗无效的退变性腰椎管狭窄症采用上述方法治疗均能取得满意的临床效果,长期疗效有待进一步随访。     

罕见颈椎骨折脱位1例

患者 ,男 ,43岁。因车祸致颈部外伤 ,四肢感觉、运动丧失2 0余天入院。查体 :一般情况差 ,神志清楚。气管切开。双肺可闻及痰鸣音 ,肺底有水泡音 ,颈部活动受限。胸骨柄以下深、浅感觉完全丧失 ,四肢肌力 0级。损伤平面各种生理反射消失 ,阴茎异常勃起。X线片显示 :C5～ 6骨折脱位 ,C6椎体平行于上位颈椎椎体后缘 ,同时伴有C5椎板骨折。MRI显示 :C6椎体平行位于上位颈椎椎体后缘 ,相应水平脊髓完全断裂 ,脊髓水肿。入院诊断 :( 1)颈椎骨折脱位合并四肢完全瘫。 ( 2 )肺部感染。入院后加强气道管理 ,控制肺部感染。于入院后第 8d ,在全麻…     

低分子肝素与机械疗法对下肢髋、膝关节术后深静脉血栓的预防作用

骨科手术特别是人工髋、膝关节置换术、髋部周围骨折手术后易发生深静脉血栓（DVT），少数可造成肺栓塞（PTE）。作者2005年11月～2007年5月对214例下肢髋、膝部手术患者，在手术后采用单纯运用机械疗法和机械疗法联用低分子肝素来预防DVT，现就应用结果报告如下。     

经皮髓核切吸胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的 通过对随机分组3种治疗腰椎间盘突出症方法的比较，探讨经皮髓核切吸＋胶原酶溶核术的疗效。方法 对147例腰椎间盘突出症的患随机分成手术组、单纯切吸组和切吸＋胶原酶注射组，并对其疗效进行观察和比较。结果 手术组优良率93.7%，但术后并发症较多，切吸＋胶原酶注射组优良率91.2%，并发症少；单纯切吸组优良率较二低，为80.9%。结论 切吸＋胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的疗效接近手术组，具有方法简便、手术时间短及并发症少的优点，只要适应证选择好，不失为一种很好的治疗方法。