老年人行腹腔镜胆囊切除术的特点

目的:探讨老年人腹腔镜胆囊切除术的特点。方法:分析266例老年人(≥65岁)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时间、中转剖腹手术例数、住院天数、手术并发症、围手术期肺功能和血气分析变化,分别与中青年患者LC及老年患者剖腹胆囊切除术(OC)比较。结果:老年人LC平均手术时间为39min,手术中转率为5.6％,手术并发症占5.3％,均高于中青年LC患者,但明显低于OC的老年患者,且比较轻。但老年患者LC后的肺功能减退(10.2％)和高碳酸血症(20.3％)明显多于OC,多数可在术后短时间内恢复。结论:与OC比较,老年人LC仍是一种损伤小、安全可靠和恢复快的理想手术方法,但要针对老年患者的特点以及LC可能引起的肺功能下降和高碳酸血症,做好术前处理、术中及术后监测和并发症的预防。     

腹腔镜胆囊切除术中预防右肝动脉损伤经验总结

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中右肝动脉损伤的教训及经验总结。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月郴州市第一人民医院13例LC术中伴有右肝动脉解剖变异患者的临床资料。结果 13例患者中,3例右肝动脉损伤,其中1例大出血;10例患者避免了右肝动脉损伤。结论 LC术中要熟悉胆囊三角的生理及病理状态下的变异解剖,并遵循"胆囊后三角"优先原则,才能避免右肝动脉的损伤。     

急性重症胰腺炎误诊为急性阑尾炎原因分析

目的 探讨临床表现不典型的重症急性胰腺炎的误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析10例误诊为急性阑尾炎的急性重症胰腺炎临床资料.结果 10例均有转移性右下腹痛、上腹部轻压痛、麦氏点压痛及反跳痛等体征,血淀粉酶在正常范围,首诊为急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾基本正常,继续探查发现盆腹腔有暗黑色或血性液体积聚,查腹腔积液淀粉酶均显著升高,确诊急性重症胰腺炎,行胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘及胰腺被膜松解、胰周引流术,均痊愈出院.结论 在转移性右下腹痛患者鉴别诊断中应考虑急性胰腺炎,详细询问病史,仔细查体鉴别体征,完善腹部CT、B超等影像学检查,可减少急性重症胰腺炎误诊.     

腹腔镜胆囊切除术中超声刀处理胆囊动脉2257例报告

腹腔镜胆囊切除术（lacroscopic cholesystectomy,LC）已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准。然而,钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉虽然大多数安全、方便,但仍有少数引起了并发症,有些甚至需再次手术。金属夹长期留在体内对机体和生活的影响也引起了人们的关注。我科自2004年1月至2008年1月行LC术2257例,不使用钛夹,术后无一例发生胆囊管残端胆漏及出血等并发症。现报告如下。     

普罗布考对高脂血症性急性胰腺炎金黄地鼠脂质过氧化及细胞因子的影响

目的探讨普罗布考在高脂血症性急性胰腺炎金黄地鼠模型中的效应。方法金黄地鼠60只,高脂饮食饲喂建立高三酰甘油血症模型后,随机分成两组：高脂血症性急性胰腺炎对照（D）组,普罗布考治疗（P）组。D组与P组建立HL-AP模型：予以20％L-精氨酸溶液腹腔注射。P组加入1％普罗布考。检测血清中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及总抗氧化能力（T—AOC）的水平以反应机体氧化应激水平;检测细胞因子TNF-α和IL-6来反应机体的炎症情况。结果P组金黄地鼠MDA水平明显高于D组（P〈0．05）,而SOD、T—AOC、TNF-α、IL-6均明显低于D组（P〈0．05）。结论普罗布考对于高脂血症性急性胰腺炎具有一定的疗效。     

超声刀免钛夹腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用体会

目的：探讨超声刀免钛夹腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用效果。方法：回顾性分析我院有腹部手术史的超声刀腹腔镜胆囊切除术85例的临床资料。结果：82例获得成功,3例（3．5％）中转开腹,无明显并发症。结论：有腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术时使用超声刀有利于分离粘连、避免周围脏器损伤、不留金属异物,降低中转率、减少出血量、缩短手术时间。     

超声刀无钛夹法与电刀钛夹法在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较

[目的]比较超声刀无钛夹法与电刀钛夹法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的优缺点.[方法]对1263例需行胆囊切除的病人采用随机抽样和病人自主选择的方法分为"超声刀无钛夹法"和"电刀钛夹法"两组,均行LC,观察手术操作时间、住院时间、不适感、并发症.[结果]两种方法手术时间相比没有明显差异,但超声刀无钛夹法LC患者损伤小、出血少,平均住院时间也有缩短;超声刀无钛夹法LC组没有出现胆管损伤,而常规LC组有2例;常规LC组有7例出现了右上腹不适,其中三例怀疑胆管结石,最后确认为钛夹.[结论]采用超声刀无钛夹法行LC比电刀钛夹法LC的手术效果更好.     

超声刀免钛夹腹腔镜胆囊切除术2156例临床分析

目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中应用普通丝线和ULTRACISION G220型超声刀，不应用钛夹，在腹腔内结扎胆囊管和囊动脉的安全性和可靠性。方法：分析2003年1月～2007年9月，我院为2156例患者行无钛夹LC的临床资料。结果：2156例患者于术后6～7天出院，无1例发生胆囊管残端胆漏及出血等并发症。结论：LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆中管，并以超声刀凝断胆囊管和胆囊动脉，安全、可靠，避免体内金属异物残留。     

肝切除术治疗原发性肝细胞癌自发性破裂(附19例报告)

目的探讨肝切除术治疗原发性肝细胞癌自发性破裂(SRI-ICC)的效果。方法回顾性分析19例肝切除术治疗SRHCC患者的效果。结果肝切除19例，1个月存活率为94．7％，1年、3年及5年存活率分别为63．2％、16．7％及8．3％。平均存活时间为30．8个月(4d～25年零9个月)，最长1例存活超过25年零9个月，目前仍健在。18例肝功能属Child-PughA级患者安全度过围手术期；1例肝功能Child-PughB级者术后4d死于肝功能衰竭。结论SRHCC并非均为晚期病变．对早期肝癌破裂肝功能良好者应采取急诊手术切肝；如患者情况或医疗条件不允许．可行延期或二期手术治疗。     

维拉帕米预防ERCP后急性胰腺炎的实验研究

目的　探讨维拉帕米预防ERCP术后急性胰腺炎发生的疗效及机制。方法　建立假手术 (S组 )、ERCP组 (E组 )和维拉帕米预防组 (V组 ) ,比较各组急性胰腺炎发生率、血清IL - 6、淀粉酶和胰腺组织磷脂酶A2 (PLA2 )的活性。结果　E组并发急性胰腺炎 2例 (10 .0 % ,2 /2 0 ) ,明显高于V组和S组 (0 .0 % ,0 /2 0 )(P <0 .0 5 )。E组大鼠血清IL - 6、淀粉酶和胰腺组PLA2 的活性明显高于V组和S组 (P <0 .0 5 )。结论　钙通道阻滞剂维拉帕米能降低ERCP后急性胰腺炎的发生率 ,可能是通过抑制胰腺组织PLA2 的活化来实现的。