杭州市慢性病患者社区卫生服务满意度现状及影响因素调查

目的 调查杭州市慢性病患者对社区卫生服务的满意度现状,了解现有社区卫生服务中存在的不足,并探讨患者满意度的影响因素,为社区卫生服务机构改善患者满意度提供建议和依据。 方法 采用随机抽样法,按患者档案号随机抽取2013年9月1日-2014年3月1日杭州市某大型社区卫生服务中心建档的651例慢性病患者,进行社区卫生服务满意度问卷调查,最终获得有效问卷610份,有效率为93.7%。采用Epidata软件录入数据和Stata 12.0统计学软件进行数据分析,使用描述性统计分析和单因素Logistic回归分析评估满意度及其影响因素。 结果 社区卫生服务满意度前3位的是医务人员服务态度、负担花费和就诊环境方面,分别为86.56%、82.79%、80.81%;满意度后3位的是医务人员主动讲解知识、技术水平和机构主动提供服务方面,分别为71.14%、73.28%、74.10%。Logistic回归分析结果显示,慢性病患者对社区卫生服务机构的满意度与退休前职业相关(P<0.05)。 结论 社区卫生服务中心应结合患者的自身特点,实施差异化服务,同时着力于提高医务人员技术水平,转变医务人员服务观点,加强沟通,提高患者对社区卫生服务工作的满意度。      

血液透析患者IL-6及TNF-α和左旋卡尼汀水平的测定及意义

目的　研究维持性血液透析患者IL -6、TNF -α和左旋卡尼汀水平与动脉粥样硬化的相关性。方法　测定 43例维持性血液透析患者和 3 3例健康对照组血清IL -6和TNF -α水平 ,血浆游离左旋卡尼汀水平 ,颈动脉超声观察颈动脉粥样斑块。结果　血液透析患者血清IL -6和TNF -α水平较正常对照组明显升高 ;以血浆游离左旋卡尼汀水平 <3 5umol/L为判断左旋卡尼汀缺乏的标准 ,血液透析患者左旋卡尼汀缺乏的发生率 85 %;血液透析患者血浆左旋卡尼汀水平与IL -6和TNF -α水平无显著相关 ;有颈动脉粥样斑块组血清IL -6和TNF -α水平较无动脉粥样硬化斑块组升高 ,有统计学意义 ,而血浆游离左旋卡尼汀水平无显著差异。结论　血液透析患者患者体内存在慢性炎症反应 ,与动脉粥样硬化的发生密切相关。血浆左旋卡尼汀水平降低 ,但与慢性炎症反应及动脉粥样硬化的发生无显著相关     

当心止痛退烧药片损害您的肾脏

当心止痛退烧药片损害您的肾脏北京医科大学教授范敏华一位男性患者因高热两天服用某种退烧药，三日后体温降至正常，但却感恶心、厌食、乏力逐渐加重，尿量减少。前去医院检查，诊断为急性肾功能衰竭。另一位女性患者，自３０多岁起患有头痛病，服用索密痛后疼痛消失，感...     

肾小球疾病患者血清IV型胶原测定的临床意义

应用单克隆抗体免疫法检测了５３例健康人及６０例不同病期的肾小球疾病患者血清ＩＶ型胶原水平，并与肾活检病理所见进行比较，结果显示肾功能受损害者血清ＩＶ型胶原水平明显高于正常人，也与肾单位损害的严重程度密切相关。结果提示ＩＶ型胶原的代谢变化在肾小球疾病进行性发展过程中起着重要作用，血清ＩＶ型胶原水平的测定有助于临床监测、判断肾小球疾病活动及病程进展。     

Lp(a)与腹膜透析

Lp(a)是一类独立的脂蛋白 ,是冠心病的危险因素之一 ,在腹膜透析患者中Lp(a)显著增高 ,与蛋白丢失有关 ,高Lp(a)血症可能在抑制腹透患者纤溶系统及促进动脉硬化等方面起一定作用。     

腹膜透析患者合并营养不良-慢性炎症-心血管疾病综合征的临床表现

腹膜透析病人的营养不良、心血管疾病和炎症三者之间存在密切关系[1] ,本观察旨在进一步探讨这类病人中是否也存在营养不良 炎症 心血管疾病 (ＭＩＡ)综合征[2 ] 及其临床表现。1 资料与方法 :来自于北京大学第一医院、第三医院、北京复兴医院、北京市工人疗养院的持续性非卧床腹膜透析(ＣＡＰＤ)病人共 90例 ,其中男 3 6例 ,女 5 4例 ,腹透时间 3～ 84(2 2 9± 19 7)个月 ,均稳定ＣＡＰＤ至少 3个月 ,近 1个月来未感染过腹膜炎 ,没有严重心力衰竭、不稳定心绞痛、活动性肝病、创伤及手术等合并因素。收集以下资料 :(1)一般资料 :包括年龄…     

血液透析患者炎症反应对rhu-EPO治疗剂量的影响

目的　观察尿毒症血液透析患者是否存在炎症反应及其对促红细胞生成素治疗效果的影响。方法　采用ELISA的方法测定 4 3例维持性血液透析患者和 6 0例健康对照血清IL - 6和TNF -α水平 ,计算两组血红蛋白水平维持在 10 0g L时所需促红细胞生成素的剂量 ,研究影响促红细胞生成素治疗剂量的因素。结果　 (1)血液透析患者的血清IL - 6和TNF -α水平较正常对照组明显升高。 (2 )多元回归分析表明影响促红细胞生成素治疗剂量的因素是血清IL - 6和TNF -α炎症介质。结论　血液透析患者存在炎症反应 ,其炎症介质水平的升高与促红细胞生成素治疗剂量的增加密切相关。     

应用连续性肾脏替代治疗全身性炎症反应综合征和败血症并发急性肾衰及其对炎症介质体外清除的临床观察

目的研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗全身性炎症反应综合症(SIRS)和败血症并发急性肾衰的患者,以及其对炎症介质的体外清除,并应用APACHE II 评分判断患者预后.方法5例符合SIRS和败血症诊断标准及急性肾衰的诊断标准患者,CRRT方式主要为连续静脉-静脉血液滤过(CVVH),每例患者在开始CRRT时及治疗24 h后做APACHEⅡ评分, 测定CRRT治疗前后血清IL-6和TNF-α水平,并应用公式计算炎症介质的体外清除量.结果(1)SIRS和败血症并发急性肾衰患者住院总体死亡率为71%(25/35);(2) CRRT治疗后 APACHE Ⅱ评分有显著下降;( 3)生存组患者CRRT治疗前APACHE Ⅱ评分较死亡组明显低,而其他临床指标如年龄、性别、24 h超滤量差异无统计学意义;(4)CRRT治疗后血清炎症介质IL-6和TNF-α水平较治疗前有下降趋势,但无统计学意义;(5)CRRT治疗1 h时对IL-6 和TNF-a体外清除总量最大,6 h以后有显著减少,炎症介质的清除主要是吸附清除,其中1 h吸附清除量最大,占总清除量的90%～92%,6 h以后吸附清除量和所占清除比例显著下降,而滤过清除量相对恒定;(6)使用F 60透析器和使用AN 69血滤器, 炎症介质的滤过清除量差异无显著性,但<4 h(不包括4 h)AN 69血滤器的的吸附清除能力显著高于F 60(P<0.01). 结论即使行CRRT治疗,SIRS和败血症并发急性肾衰患者预后仍较差,提示早期即在病情较轻时行CRRT治疗可能改善预后,但CRRT治疗并不能有效清除SIRS和败血症患者体内炎症介质.     

血液透析中透析器破膜及凝血

1 血液透析中透析器破膜 血液透析中透析器破膜导致漏血（bloodleak），即由于透析器的半透膜破裂，血液从血液室到透析液室的泄漏。1．1发生原因1．1．1复用透析器未按相应的操作规范进行，如冲洗透析器压力过大、消毒剂浓度过高等因素。1．1．2短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等因素使跨膜压过高（TMP〉400mmHg）。     

社区居民签约家庭医生行为的影响因素模型构建研究

背景　我国家庭医生签约服务起步较晚,各地实施情况不一,影响居民签约家庭医生的因素繁杂。目的　构建社区居民签约家庭医生行为的影响因素模型。方法　于2018年3-5月方便抽取杭州市社区居民956名,利用计划行为理论和信息-动机-行为技巧模型自制量表,调查居民对签约家庭医生的签约意向和签约行为,构建结构方程模型分析影响签约行为的因素。共发放问卷956份,回收有效问卷910份,有效回收率95.2%。结果　问卷总体Cronbach' s α系数为0.934,KMO值为0.924,Bartlett's球形检验P<0.01,总体方差解释率为76.776%。结构方程模型分析结果显示,对居民签约家庭医生行为有直接效应的是信息（0.529）、签约意向（0.195）及知觉行为控制（0.184）,有间接效应的是遵从意愿（0.085）、正向态度（0.045）及规范信念（0.039）,签约行为的决定系数（R2）为0.522（P<0.01）。结论　利用计划行为理论和信息-动机-行为技巧模型构建的模型可以较好地解释社区居民签约家庭医生行为,对签约行为影响最大的是信息、其次是签约意向与知觉行为控制。