腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的术中诊断和治疗经验

腹腔镜胆囊切除(LC)随着手术技术的日臻完善，现已成为胆囊良性疾病的常规治疗术式，但胆管损伤发生率仍无明显降低。尤其是胆管损伤后延迟发现的，治疗难度明显增大，远期效果受到影响。现将我科处理8例胆管损伤的经验教训报道如下：     

断流联合自体脾静脉游离移植的肠腔分流术治疗门脉高压症

目的探讨断流加自体脾静脉游离移植肠——腔静脉“H”架桥分流术治疗门静脉高压症的价值。方法回顾性分析2002年10月～2003年12月间完成的9例病例资料及随访资料。结果断流联合自体脾静脉游离移植肠～腔静脉架桥分流8例．门～腔静脉架桥分流1例。无手术死亡病例,术后食道静曲张消失5例,明显好转4例．随访3～14月,分流道均通畅。结论该联合术式近期效果理想,具有创伤小．不需要抗凝,费用低廉等优点．值得进一步研究。     

20例经皮穿剌瘤体内注射碘油+无水乙醇治疗原发性肝癌

目的探讨经皮穿剌瘤体内注射碘油+无水乙醇治疗巨块型肝癌的疗效.方法对20例经临床及病理证实为原发性肝细胞癌(巨块型)的患者行彩超引导下经皮穿剌瘤体内注射碘油+无水乙醇,并进行生存期及生存质量的随访.结果 20例患者的1、2年生存率分别为60%、35%,生存质量高.结论对于不能手术切除的巨块型肝癌,采用经皮穿剌瘤体内注射碘油+无水乙醇的方法进行治疗,其疗效肯定,操作简单、安全方便,费用低,患者易接受,值得基层医院推广、应用.     

微创手术导致十二指肠瘘的特点分析(附5例报告)

目的 探讨微创手术导致十二指肠瘘的特点.方法 回顾分析2002-2006年3例腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)患者及2例十二指肠乳头括约肌切开术(EST)患者十二指肠瘘的特点.结果 无1例死亡.5例患者非手术治疗痊愈,临床治疗时间为69-183 d,治疗费用为30-97万元.结论 分析LCHTD及EST导致十二指肠痿的特点,对治疗有一定指导作用.     

计划性剖宫产临床路径在三级医院的应用

目的研究计划性剖宫产临床路径在三级医院的应用效果。方法选取213例已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇(路径组)和112例未实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇(对照组),对两组孕妇的住院时间、住院总费用、药费、检查费、患者满意度和术后并发症发生率等指标进行综合比较分析。结果路径组平均住院时间、住院总费用与对照组比较均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。对于住院费用结构中,路径组的药费、药费比率、检查费低于对照组(P<0.01),两组的检查费比率差异不明显(P>0.05)。两组术后并发症发生率无明显改变(P>0.05),而路径组满意度提高。结论三级医院实施计划性剖宫产临床路径,可规范医疗行为,降低成本、提高医疗质量,具有可行性。     

单酰甘油脂肪酶对人肝细胞癌裸鼠移植瘤的影响及其机制

目的探讨单酰甘油脂肪酶(MAGL)在人肝细胞癌(HCC)裸鼠移植瘤生长中的作用和机制。方法移植的SMMC-7721细胞株分为SMMC-7721~(WT)组(未处理)、SMMC-7721~(MAGL-KD)组(MAGL沉默)、SMMC-7721~(MAGL-OE)组(MAGL过表达)和SMMC-7721~(Vector)组(空载体转染) 4组。将27只雄性BALB/c裸鼠分为4组建立裸鼠皮下移植瘤模型,即A组(注射SMMC-7721~(WT)组细胞株,n=12)、B组(注射SMMC-7721~(MAGL-KD)组细胞株,n=5)、C组(注射SMMC-7721~(MAGL-OE)组细胞株,n=5)及D组(注射SMMC-7721~(Vector)组细胞株,n=5),其中A组又分为A1(正常饲喂,n=4)、A2[(高脂饲喂(HFD)+JZL184(MAGL的特异性抑制剂,n=4)和A3 (HFD饲喂,n=4) 3个亚组。观察并比较4组肿瘤体积变化,瘤体内增殖细胞核抗原(PCNA)、金属基质蛋白酶(MMP) 2、血浆溶血性磷脂酸(LPA)和前列腺素E2(PGE2)的表达水平。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。结果 MMC-7721~(WT)组、SMMC-7721~(MAGL-KD)组、SMMC-7721~(MAGL-OE)组3组间MAGL蛋白相对表达水平比较差异有统计学意义(0. 377±0. 026 vs 0. 182±0. 055 vs 0. 689±0. 019,F=33. 382,P 0. 001),SMMC-7721~(MAGL-KD)组MAGL蛋白表达水平显著低于SMMC-7721~(WT)组(P 0. 05),SMMC-7721~(MAGL-OE)组显著高于SMMC-7721~(WT)组(P 0. 05); A、B、C、D 4组间裸鼠皮下移植瘤大小比较差异有统计学意义[(4236. 125±1284. 283) mm~3vs (1883. 375±552. 977) mm~3vs (10 146. 061±1842.264) mm~3vs (4307. 452±2070. 708) mm~3,F=6. 804,P=0. 023],C组的裸鼠皮下移植瘤的生长速度比A组更快(P 0. 05),而B组比A组慢(P 0. 05); A、B、C 3组间PCNA和MMP2水平比较差异均有统计学意义(PCNA:25 843. 821±4201. 310 vs 17 426. 95±5139. 202 vs 39 753. 103±5721. 444,F=21. 482,P 0. 001; MMP2:52 841. 621±4339. 253 vs 35 511. 451±8251. 423 vs 68 274. 731±6418. 594,F=11. 526,P 0. 001),B组PCNA和MMP2水平均明显低于A组(P值均0. 05),而C组均高于A组(P值均0.05); A1、A2、A3 3组间肿瘤体积比较差异有统计学意义[(23 476. 289±483. 872) mm~3vs (18 593. 851±1385. 805) mm~3vs (37 703.198±2925. 254) mm~3,F=47. 371,P=0. 004],与A1组相比,A3组的裸鼠皮下移植瘤体积增长速度更快(P 0. 05),A2组明显受到抑制(P 0. 05); A1、A2、A3 3组间PGE2水平比较差异有统计学意义[(0. 109±0. 023)μmol/L vs (0. 056±0. 010)μmol/L vs(0. 168±0. 024)μmol/L,F=16. 492,P 0. 001],A3组PGE2水平明显高于A1组(P 0. 05),A2组明显低于A1组(P 0. 05);B、C、D 3组间PGE2水平比较差异有统计学意义[(0. 069±0. 025)μmol/L vs (0. 175±0. 023)μmol/L vs (0. 096±0. 019)μmol/L,F=31. 550,P 0. 001],B组PGE2水平明显低于D组(P 0. 05),C组明显高于D组(P 0. 05)。结论 MAGL可能通过调控PGE2促进裸鼠HCC皮下移植瘤的生长,提示MAGL可能成为未来治疗HCC的潜在靶点。     

胃癌根治术后并发胆囊炎的相关影响因素分析

[目的]探讨胃癌外科根治术患者术后并发胆囊炎的影响因素.[方法]选取2011年5月至2016年4月本院收治的180例胃癌外科根治术患者的临床资料,对入选的研究对象进行随访调查,根据术后1个月是否并发胆囊炎将其分为观察组(n=59,术后并发胆囊炎者)和对照组(n=121,术后未并发胆囊炎者),对两组患者临床资料进行比较分析,并对具有统计学差异的单因素进行Logistic多因素回归分析.[结果]观察组与对照组患者在空腹血糖是否异常、手术方式的选择、是否进行No.8a淋巴结清扫和No.12淋巴结清扫方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05).空腹血糖异常、手术方式的选择、是否进行No.8a淋巴结清扫和No.12淋巴结清扫是影响胃癌术后患者病发胆囊炎的独立危险因素(P<0.05).[结论]术前伴有空腹血糖异常或需进行全胃切除术的患者,应密切观察术后是否并发胆囊炎,而对于无上述情况的患者,则须在手术清扫淋巴结的过程中注意对相关神经的保护,尽可能的减少损伤,维持术后胆囊的正常功能,进而有效降低术后胆囊炎的发生率.     

低位直肠癌保肛手术30例临床分析

目的 总结低位直肠癌保肛手术的临床经验,方法对自1999年1月～2006年12月间治疗的30例低位直肠癌患者的临床资料进行总结分析.结果 30例中男性12例,女性18例,年龄36～72岁,平均56岁.根治性切除27例,姑息性切除3例.肿瘤下缘距肛门≤6cm 13例,≤8cm 17例,全部病例均行GF-I型31号吻合器吻合.吻合口漏1例,经保守治疗愈合.结论 采用吻合器行直结肠端端,端侧骶前吻合保肛治疗低位直肠癌安全可靠,切实可行的方法,值得临床推广应用.     

经胆囊管行胆总管探查术46例报告

目的　探讨经胆囊管行胆总管探查术的可行性和适应证。方法　对择期行胆囊切除胆总管探查术病例中胆囊管直径大于 0 .3cm的 46例患者实施经胆囊管探查胆总管手术 ,其中胆囊管直径大于 0 .5cm的 1 6例采取直接扩张胆囊管后探查 ,胆囊管直径 0 .3 -0 .5cm的 3 0例采取先切开胆囊管 ,扩张胆囊管汇入部后再进行胆道探查。结果　手术均获成功 ,合并胆总管结石的 3 5例结石取净 ,全组病例恢复顺利 ,术后平均住院时间 7.3d ,无胆漏等相关并发症发生。结论　有选择的实施经胆囊管探查胆总管手术安全可行 ,可以避免常规探查手术放置T管的诸多并发症和缝合胆管可能导致的胆漏、狭窄、结石形成等远期并发症