腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的术中诊断和治疗经验

腹腔镜胆囊切除(LC)随着手术技术的日臻完善,现已成为胆囊良性疾病的常规治疗术式,但胆管损伤发生率仍无明显降低。尤其是胆管损伤后延迟发现的,治疗难度明显增大,远期效果受到影响[1] 。现将我科处理8例胆管损伤的经验教训报道如下:1　资料和方法　　1994年9月～2 0 0 2年12月     

腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔内大出血四例

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊结石病的流行术式,与开腹手术比较具有创伤小、恢复快的优点。然而,不可回避的是,其并发症发生率仍然较高。现将我院自1994年开展LC以来发生的4例术后大出血报告如下。     

不同手术方式对门静脉高压症患者血浆中ICAM-1水平影响的临床研究

目的研究不同手术方式对门静脉高压症患者手术后血浆中细胞粘附因子-1(ICAM-1以下同)水平的动态变化规律及其意义。方法采用随机、双盲法收集外伤性脾破裂和门静脉高压症患者手术前和手术后3、7、14天、6月血浆标本,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(EL ISA)测定血浆中ICAM-1及检测同期肝功能。结果所有患者手术后血浆中ICAM-1水平升高,至术后14天达到高峰,门静脉高压症组手术后,早期增高更明显(P<0.05);14天后下降,与同时期肝功能变化呈正相关;6月后联合手术组患者血浆中ICAM-1明显低于其它手术组。结论门静脉高压症患者手术后早期血浆中ICAM-1水平升高,是门静脉血栓形成的高峰时间。     

68例胆总管切开探查术后不放置T管治疗经验

目的探讨胆总管切开后不放置T管的适应症.方法总结68例胆总管探查后不放置T管,一期缝合的经验教训.结果 63例术后恢复良好,3例出现胆漏,1例术后早期出现黄疸,1例术后残余结石. 结论胆总管切开探查后不放置T管在临床上可行,应用指征:(1)胆总管探查阴性;(2)术前经B超或CT、ERCP检查无肝内胆管结石;(3)胆总管下段能通过5mm金属探子;(4)胆道镜检查胆管无残余结石;(5)胆总管壁充血水肿轻微.     

断流联合自体脾静脉游离移植的肠腔分流术治疗门脉高压症

目的探讨断流加自体脾静脉游离移植肠——腔静脉“H”架桥分流术治疗门静脉高压症的价值。方法回顾性分析2002年10月～2003年12月间完成的9例病例资料及随访资料。结果断流联合自体脾静脉游离移植肠～腔静脉架桥分流8例．门～腔静脉架桥分流1例。无手术死亡病例,术后食道静曲张消失5例,明显好转4例．随访3～14月,分流道均通畅。结论该联合术式近期效果理想,具有创伤小．不需要抗凝,费用低廉等优点．值得进一步研究。     

血清DJ-1、PTEN与三阴型老年局部晚期乳腺癌临床病理的相关性

目的 研究血清丝裂原依赖性癌基因(DJ-1)与磷酸化肿瘤抑制基因(PTEN)的表达与三阴型老年局部晚期乳腺癌患者临床病理的相关性.方法 选取陕西省核工业215医院在2013年12月至2015年12月期间收治的、符合纳入标准的三阴型老年局部晚期乳腺癌患者100例,作为实验组.同期选择该院乳腺体检正常者100例,作为对照组.所有患者年龄均≥60岁.收集并比较两组血清DJ-1与PTEN水平,分析实验组血清DJ-1与PTEN水平与绝经年龄、肿瘤大小等的关系;分析实验组血清DJ-1与PTEN表达的关系.结果 血清DJ-1检测阳性率比较,实验组(75.00%)高于对照组(7.00%),差异有统计学意义(χ2=95.58,P<0.05),而PTEN阳性率比较,实验组(30.00%)低于对照组(100.00%),差异有统计学意义(χ2=104.64,P<0.05).有淋巴结转移、病理分级为Ⅰ~Ⅱ级、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期及有脉管癌栓者的血清DJ-1阳性表达率较高(χ2值分别为23.13、11.08、22.49、12.57,均P<0.05),而PTEN阳性表达率较低(χ2值分别为15.83、4.45、19.12、4.29,均P<0.05).血清DJ-1与PTEN表达呈负相关关系(r=-0.62,P<0.05).结论 三阴型老年局部晚期乳腺癌患者的血清DJ-1表达阳性率较高,而PTEN表达阳性率较低,两者呈负相关关系.血清DJ-1与PTEN的表达对乳腺癌的远处转移、淋巴转移等临床病理特征均有重要影响.     

计划性剖宫产临床路径在三级医院的应用

目的研究计划性剖宫产临床路径在三级医院的应用效果。方法选取213例已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇(路径组)和112例未实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇(对照组),对两组孕妇的住院时间、住院总费用、药费、检查费、患者满意度和术后并发症发生率等指标进行综合比较分析。结果路径组平均住院时间、住院总费用与对照组比较均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。对于住院费用结构中,路径组的药费、药费比率、检查费低于对照组(P<0.01),两组的检查费比率差异不明显(P>0.05)。两组术后并发症发生率无明显改变(P>0.05),而路径组满意度提高。结论三级医院实施计划性剖宫产临床路径,可规范医疗行为,降低成本、提高医疗质量,具有可行性。     

3 365例腹腔镜胆囊切除术的临床分析

现代外科手术都在向微创手术方面发展,腹腔镜胆囊切除术就属于微创手术之一.本院于1999年7月～2006年7月实施了3 365例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystectomy, LC),疗效满意,现报道如下.     

外伤性脾破裂非手术治疗体会

我院１９９２年８月～１９９８年８月共收治外伤性脾破裂９８例，其中２２例行非手术保脾治疗，现将本院非手术保脾治疗的体会报告如下。临床资料一、一般资料；本组２２例，男性１８例，女性４例，年龄最小７岁，最大４５岁，高处跌伤７例，车祸伤５例，腹部钝击伤１０例，受伤后就诊时间１～９小时。二、诊断依据：全组病例入院时均行ＣＴ检查及腹腔穿刺，证实脾破裂诊断，并初步排除脾外脏器损伤。三、治疗方式：取半卧位、禁食、持续胃肠减压、抗感染、支持及应用止血药治疗。治疗期间输血６００～１２００ｍｌ。入院后均在床旁局麻下经…