老年危重患者胆囊结石并急性化脓性胆囊炎的分期治疗

目的探讨老年危重患者胆囊结石并急性化脓性胆囊炎的分期治疗方法。方法对56例老年危重患者胆囊结石并急性化脓性胆囊炎患者,一期超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),3~6个月后二期行腹腔镜胆囊切除术(LC)或开腹胆囊切除术。回顾性分析患者的临床资料。结果经PTGD治疗,54例患者症状控制后出院,死亡2例。6例因拒绝或有手术禁忌证未行二期手术治疗,定期入院更换导管。36例二期行LC,12例行开腹胆囊切除术,48均治愈出院。结论对老年危重胆囊结石并急性化脓性胆囊炎患者一期行PTGD术是一种相对微创、有效、安全的应急治疗方法,可明显减少急性期病死率,为二期行胆囊切除术创造有利条件。术后3~6个月二期行胆囊切除术治疗,术后并发症少,安全。     

手术加腹膜透析液进行胰床灌洗治疗重症急性胰腺炎

目的：探讨手术加腹膜透析液进行胰床灌洗治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法：SAP患者入院后, 经非手术治疗48~72 h, 因症状无明显缓解, 即行急诊手术干预, 手术以充分松解胰腺被膜为主, 清除坏死胰腺为辅；术中反复灌洗胰床和腹腔, 直至灌洗液清亮；胰腺头颈部和体尾部分别放置引流管；手术后开始用4.25%葡萄糖乳酸钠透析液进行间歇性胰床灌洗和透析治疗, 每次2 000 mL, 每天2~3次, 平均10 d; 手术前后按常规的SAP治疗方法治疗。结果：15例SAP患者均治愈出院, 无1例发生胰瘘、胰腺周围浓肿、腹腔脓肿以及胰腺假性囊肿等并发症。平均住院时间约21 d, 平均住院费约5万元。结论：应用腹膜透析液进行胰床灌洗治疗SAP, 若手术时间早, 手术操作范围小, 腹膜透析液灌洗彻底, 引流通畅, 则是一种行之有效的治疗SAP的方法。     

胆囊良恶性病变组织中CD63和MAGE-1表达及临床病理意义

目的 研究胆囊良恶性病变组织中CD63和黑色素瘤抗原-1(melanoma antigen-1,MAGE-1)表达水平并探讨其临床病理意义.方法 108例胆囊腺癌、46例癌旁组织、15例腺瘤性息肉和35例慢性胆囊炎组织常规制作石蜡包埋切片,CD63和MAGE-1染色方法为EnVisionTM免疫组化法.结果 胆囊腺癌CD63表达阳性率明显地低于癌旁组织(X2=15.77,P<0.01)、腺瘤性息肉(x=10.81,P<0.01)和慢性胆囊炎(X2=26.47,P<0.01);胆囊腺癌MAGE-1表达阳性率明显地高于癌旁组织(X2=31.27,P<0.01)、腺瘤性息肉(X2=13.57,P<0.01)和慢性胆囊炎(X2=35.47,P<0.01);腺瘤癌变、肿块最大径<2 cm、无淋巴结转移和未侵犯周围组织器官病例CD63表达阳性率明显高于中或低分化腺癌、肿块最大径≥2 cm、淋巴结转移及侵犯周围组织器官病例(P<0.05或P<0.01),但MAGE-1表达则相反(P<0.01).结论 CD63和MEGE-1表达水平与胆囊腺癌发生、进展、转移、侵袭能力及预后有密切关系.     

TriVex旋切术治疗腋臭

2004年6月至2007年6月,我们将TriVex(透光曲张静脉刨吸术)动力旋切刨刀应用于治疗腋臭60例,疗效满意.     

非影像监视下行脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉置入的临床应用

目的:探讨脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉非影像监视下徒手置入的方法及可行性。方法:57例脊柱侧凸患者行后路椎弓根螺钉系统矫形手术,徒手法置入胸椎椎弓根螺钉。术后常规拍摄脊柱全长X线片,随机选取10例患者行CT扫描观察,了解螺钉置入的准确性。结果:共置入胸椎椎弓根螺钉362枚。术后X线片观察到10枚螺钉偏外,4枚螺钉偏下,其中2枚螺钉引起轻微肋间神经痛,3周后完全缓解。CT观察47枚螺钉有2枚螺钉导致椎弓根内壁膨胀内移,没有相应神经症状。主弯Cobb角术前平均60.4°(32°～121°),术后平均18.3°(1°～70°),平均矫正率71.9%(38.1%～98.0%)。结论:徒手法置入脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉是可行的。     

急性胰腺炎肺损伤发病机制的研究进展

肺损伤是急性胰腺炎常见而严重的并发症之一，研究其发病机制有着重要的临床意义。本文复习相关文献，从胰酶、中性粒细胞、巨噬细胞、细胞因子以及肝脏Kupffer细胞几方面讨论引起急性胰腺炎合并肺损伤的发病机制，从而指导我们从病因的角度来防治急性胰腺炎合并肺损伤的发生发展。     

贲门癌术后吻合口再发癌手术治疗四例

20 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月对贲门癌术后吻合口再发癌4例患者进行了手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组 4例均为男性 ,年龄 5 2～ 72岁 ,平均年龄 6 3岁。首次手术均确诊为贲门部腺癌 ,行根治性切除术 ,切缘无癌组织残留 ,其中经腹行全胃切除术、食管空肠袢式吻合 1例 ,经左胸行贲门癌切除、食管胃吻合术 3例。至再手术时间为 1～ 7年 ,其中 <2年 1例 ,<3年 1例 ,<4年 1例 ,7年 1例。主要症状为吞咽困难 3例 ,吻合口出血 1例。病程为 2个月左右 ,术前均经食管 X线钡餐造影及纤维胃镜检查、活检证实为吻合口再发癌。再手术为 …     

256层螺旋CT双下肢动脉成像的护理配合及效果

目的 探讨256层螺旋CT血管成像在双下肢动脉血管成像过程中护理配合及其对图像质量的影响.方法 对140例行下肢动脉256层螺旋CT血管成像的患者进行一系列的护理干预,以提高患者的配合程度、减少在成像过程中的非生理性运动.CT诊断医师对图像质量进行评价,分为优、良、差分个等级.结果 140例患者中,3例(2.14％)患者因注射压力过高引起对比剂外渗而终止检查,137例(97.86％)患者顺利完成256层螺旋CT双下肢动脉血管成像检查,其中有2例(1.43％)患者因穿刺部位不合理而影响下肢动脉内的血药浓度,导致图像质量为差,其余135例(96.43％)患者的双下肢动脉血管成像图像质量为良或优.结论 良好的护理干预能够提高256层螺旋CT双下肢动脉成像的图像质量.     

法律视角下我国医院伦理委员会建设中存在的问题和对策

通过系统梳理涉及伦理委员会建设的现行立法,从法律角度探讨伦理委员会的法律地位、人员组成、资质考核、操作规程、法律监督等方面存在的问题。通过剖析存在的问题,建议提高立法等级,确定性别比例和专业占比标准,参考美国伦理委员会专业认证制度加强委员资质考核;建立专门操作指南,强调跟踪审查;适当调整各方监管权限,下设专门监管机构。