电解脱铂金弹簧圈治疗冠状动脉-肺动脉瘘一例

【专家点评】冠状动脉瘘是冠状动脉主干及其分支与左、右侧心腔、冠状静脉及肺动脉干相连的畸形。以往外科手术是治疗该畸形(粗大冠状动脉瘘)的传统方法,近几年经导管栓塞术已成为部分患者的首选治疗方法。目前常用的栓塞装置或材料有:可控弹簧栓子、AmplatzerPDA封堵器、PTEE(     

急性脑梗死患者血清淀粉样蛋白A的临床和预后价值

目的探讨急性脑梗死患者血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)的临床和预后价值。方法选取广东省惠州市第三人民医院神经内科2009年10月1日至2010年10月1日收治的100例急性脑梗死患者,收集其静脉血样本作为病例组,酶联免疫吸附法测定患者治疗前和治疗21 d时SAA浓度,放射免疫比浊法测定C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度;选择50例正常体检者作为对照组。予患者综合治疗,并在入院及治疗21 d时进行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of HealthStroke Scale,NIHSS)评分,判断其神经功能缺损情况,利用Pearson相关系数对SAA浓度与NIHSS评分进行分析,探究SAA在急性脑梗死患者中的临床和预后价值。结果病例组治疗前SAA浓度为(18.05±6.77)mg/L,明显高于治疗后(7.81±2.66)mg/L及对照组(7.49±4.49)mg/L(P均<0.05);病例组治疗前CRP浓度为(15.08±4.32)mg/L,明显高于治疗后(6.05±2.20)mg/L及对照组(5.5±3.34)mg/L(P均<0.05)。21 d时病例组NIHSS评分比入院时明显下降(11.07±4.2 vs 7.78±2.89,P<0.05)。急性脑梗死患者急性期SAA浓度,而非CRP浓度,与NIHSS评分差值呈正相关(r=0.612,P<0.05)。结论急性脑梗死患者血清SAA、CRP浓度均明显升高,可作为判断病情活动的重要指标,急性期SAA浓度与治疗前后NIHSS差值显著相关,提示SAA可作为判断急性脑梗死患者的预后的指标。     

针刺太冲穴治疗脑卒中后抑郁的静息态fMRI研究进展

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中最多见的并发症之一,影响患者神经功能恢复,延长住院时间,严重者可导致死亡。针刺太冲穴可改善PSD患者的精神及认知障碍,但其作用机制尚不明确。静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）能够反映脑区活动状况的功能并能分析大脑功能连接动态性,已被广泛应用于针刺腧穴治疗疾病的中枢机制研究中。针刺太冲穴对PSD患者进行干预,可改善患者的记忆、情绪及认知功能,相应脑区发生特异性激活,功能连接情况也得到明显改善。回顾相关研究成果,探讨针刺治疗PSD的rs-fMRI研究进展。     

射频消融治疗起源于希氏束旁的局灶性房速3例

正1临床资料患者一,女,64岁。因阵发性心悸、胸闷3年收治。查体未见明显异常体征。心电图(ECG)见图1。心脏彩超未见异常,左室射血分数(LVEF) 56%。诊断:阵发性室上性心动过速。入院行心脏电生理检查,心室及冠状窦程序刺激未见旁道及房室结双径路证据,予异丙肾上腺素激发后冠状窦近端S1S2刺激诱发心动过速,腔内心电图(EGMs)示AA间期350 ms,AV 1∶1下传,心室起搏见室房分离,心室拖带后停止为V-A-A-V表现,支持房速。在三维电解剖标测系统(CARTO)指导下送入盐水大头行右房建模并激动标     

间接直接法在铸造桩核中的应用

核桩冠修复是桩冠修复的方法之一,它是先完成桩核的制作,再在核上制作全冠修复体。这种修复设计应用范围广,不仅用于单根的前牙修复,亦可用于多根的后牙修复。笔者在临床工作中用间接直接法制作蜡型,先用托牙基底板制作桩的模型,然后再用藻酸盐印模材料取模,在模型上制作蜡型,二者结合,效果满意,现报道如下。     

冠状动脉闭塞血运重建术后存活心肌对心功能的影响

目的观测冠状动脉闭塞血运重建术后存活心肌的情况,分析其对心功能恢复的影响。方法选择30例冠状动脉闭塞的患者,分别于血运重建术前、术后6月行99mTc-M IB I结合18F-FDG心肌代谢的双核素心肌灌注显像方法检测存活心肌;根据灌注代谢情况来评价存活心肌的程度,术前心肌灌注代谢均减低者为无存活心肌（A组,n=12）,心肌灌注减低而代谢正常者为有存活心肌（B组,n=18）,通过超声心动图观察两组心功能的变化,并且对比评价术前、术后运动耐量的变化特点。结果血运重建术后存活的心肌增加至180个节段;B组血运重建术后6月心功能恢复显著,左心室射血分数（LVEF）为（52±4）%vs（64±4）%（P<0.01）;心肌显像缺血程度较术前有明显改善,血运重建术后运动时间延长,运动距离增加;A组变化不明显。结论冠状动脉闭塞血运重建术后存活心肌的数量与心功能的恢复密切相关。     

预见性护理措施对预防脑梗死病人下肢深静脉血栓形成的价值分析

目的 研究给予脑梗死患者预见性护理预防下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的效果.方法 选取2019年1月至2020年1月我院就诊的脑梗死患者82例,随机分为两组,对照组给予普通护理,观察组给予预见性护理,对比两组患者DVT发生率、下肢肿痛发生率、股静脉血流速度及住院天数有无差异.结果 经本文研究,观察组下肢DVT 0例(0％),下肢肿痛2例(4.9％),股静脉血流速度(34.05±5.43)cm/s,住院天数(10.14±2.31)d.观察组无肿胀28例(68.3％),轻度7例(17.1％),中度5例(12.2％),重度1例(2.4％).两组数据相比,观察组下肢DVT发生率、下肢肿痛发生率、住院天数小于对照组,观察组患者股静脉血流速度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于脑梗死患者,给予预见性护理,可有效预防形成DVT,缓解下肢肿胀情况,缩短患者住院时间,减少患者下肢肿痛,在临床上推广应用可提高治疗效果,提高患者满意度.     

Leep刀治疗慢性宫颈炎性病变98例分析

目的：探讨Leep刀治疗慢性宫颈炎的临床价值。方法：Leep刀治疗98例慢性宫颈炎，根据病变程度确定切割深度，观察术中出血量，术后不良反应及宫颈修复情况。结果：治愈96例，有效2例。手术时间3～10min，术中出血量3～20ml。结论：Leep刀治疗慢性宫颈炎操作简单安全、损伤小、治愈率高，具有诊断与治疗的双重功效。     

急诊或延迟PTCA对急性心肌梗死QT间期离散度及心功能的长期影响

目的：探讨急诊经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）（〈6h）与延迟PTCA对急性心肌梗死（AMI）QT间期离散度（QTd、QTcd）和心功能的长期影响。方法：AMI病人82例，按发病至到达医院时间的不同分为两组，6h以内为A组，共36例行急诊PTCA，6h以后46例为B组，行延迟PTCA。观察他们的术前、随访术后不同时间的QTd、QTcd及心功能的变化。结果：术后6d、30d及180d，A组QTd、QTcd和左心室射血分数（LVEF）均显著优于B组（P均〈0．05）。A组术后6d QTd、QTcd与术前比较，有明显改善（P均〈0．05）。B组术后6d与术前比较，有所改善但差异无显著性；30d与术前比较，有明显改善（P均〈0．05）。结论：急诊或延迟PTCA均可降低AMI病人QTd、QTcd，改善心功能，但急诊PTCA明显优于延迟PTCA；同时急诊PTCA较延迟PTCA对AMI病人QTd、QTcd的降低作用出现得早。     

雷帕霉素和巴曲酶复合药物涂层支架的生物相容性实验研究

目的了解雷帕霉素和巴曲酶复合药物涂层支架（rapamycin-batroxobin eluting stent,RBES）的生物相容性.方法采用微喷法制备聚合物及雷帕霉素和巴曲酶复合药物涂层支架组,聚合物及雷帕霉素涂层支架作为对照组.支架置入小型猪冠状动脉,每组8只猪,每只猪置入上述1枚支架.支架置入前、后即刻及终点时行冠状动脉造影.分析支架置入前及终点时的全血细胞计数、生化指标、血压、心率、体重、全程的行为状态;处死动物后取出支架置入段冠状动脉,行扫描电子显微镜观察及组织学观察测量;取肺、胃、小肠、大肠、肝、肾以及支架血管段供血的心室壁行组织学观察.结果两组均未发现骨髓抑制、溶血、对肝、肾功能及代谢无明显影响,两组中心率、血压、体重的变化差异无显著性,对行为状态无影响.结果所有支架置入成功.实验期（28 d）内两组中冠状动脉无狭窄,内膜面积及内膜面积与中膜面积的比率两组间无显著性差异,未见明确的炎症反应细胞.未发现肺、胃、小肠、大肠、肝、肾以及支架血管段供血的心室壁与RBES涂层支架有关的病理损害.结论RBES置入小型猪冠状动脉后28 d的血液相容性及组织相容性良好.