10 kg以下婴幼儿法洛四联征的手术治疗

2001年6月至2005年6月,我科手术治疗10kg以下婴幼儿法洛四联征(TOF)29例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组29例中,男19例,女10例;年龄4~15个月,平均8.61个月;体重4.5~10kg,平均7.24kg。所有患儿均经心电图、胸片、心脏彩超确诊。其中合并房间隔缺损7例,合并动脉导管未闭4例,合并永存左上腔2例。2.手术方法:均在全麻、中低温体外循环下完成手术根治,全部经右室流出道(RVOT)纵切口,VSD修补。均采用涤纶补片,扩大RVOT及肺动脉均采用自体心包片,术中发现单纯漏斗部狭窄6例,漏斗部伴肺动脉瓣狭窄10例,漏斗部、肺动脉瓣、肺动脉总干及分…     

二尖瓣置换术后左室破裂抢救成功二例

例1,女,43岁。劳力性心慌气促、呼吸困难8年余。查体:二尖瓣面容,心界稍有扩大,心率99次/分,律不齐,心尖区可闻轻度舒张期杂音。心电图示:房颤心律,不完全性右束支传导阻滞。胸片示:肺淤血,右室及双房增大,心胸比例0.65。心脏超声:左房53mm,左室舒张末径42mm,二尖瓣瓣环内径40mm,二尖瓣瓣口面积0.58cm2,左房内血液淤积,顶部、侧壁处可见高回声团块,最大约69mm×25mm。临床诊断:风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄,左房血栓,心房纤颤。2004年7月在气管内插管静脉复合麻醉、中低温体外循环下行左心房取栓,房颤微波消融,及二尖瓣置换手术。术中清除左…     

腺苷及缺血预调对未成熟兔心肌乳酸代谢及心肌耗氧的影响及意义

目的 研究腺苷及缺血预调(IPC)对于未成熟新西兰兔心肌乳酸代谢及心肌耗氧的影响，探讨其机制。方法 利用改良Langendorff—Neely体外心脏灌流法建立工作心模型。对照组未作预处理，缺血期间仅间断心脏停搏液灌注；IPC组停搏液灌注前行缺血预调;腺苷强化缺血预处理(APC)组缺血预调前予以冠脉内注入腺苷;腺苷预处理(ADO)组停搏液灌注前予以冠脉内注入腺苷。以左室功能恢复、心肌耗氧量(MVO2)、乳酸(Lae)产量、心肌含水量(MWC)、心肌组织腺核苷总量(TAN)和丙二醛(MDA)含量作为观察指标。结果缺血后再灌注，APC组左室功能恢复最佳，MWC最低，TAN含量最高，MDA含量最低;IPC、APC组MVO2的恢复率均高于其他二组，对照组Lac产量明显高于其他三组。结论 缺血预调前加用腺苷能明显改善再灌注期未成熟兔心肌的氧耗，减少乳酸产量，促进功能恢复。     

老年急性出血坏死性胰腺炎误诊1例

1 病例报告 女，68岁。既往健康。因胸闷，背部疼痛1h，呕吐，晕厥1次急诊来院。查体：休克状态，心肺腹及神经系统均无异常。心电图示：下壁导联心肌缺血。收入心内科CCU，患者入院后血压低难以维持，予抗休克治疗稍有好转。心脏彩超发现心包大量积液，并心包内血肿可能。血气分析示严重酸中毒。血象不高。心肌酶谱异常升高。凝血功能正常。结合病史，检查结果和专业经验考虑主动脉夹层可能。行急诊CT检查证实大量心包积液并胸腔积液，少量腹腔积液。转入心外科于全麻下行开胸探查术。     

六个月以下婴儿先天性心脏病的外科治疗(42例报告)

目的：总结低龄婴儿先天性心脏病（先心）手术的治疗经验。方法：42例6个月以下先心患儿，对其病种、临床表现、手术方法以及术后治疗进行分析。结果：死亡4例。术后并发肺部感染20例，喉头水肿、急性肠炎及急性溶血性贫血各1例，均治愈。随访1个月-6年，1例在家中突然死亡，其余患儿恢复良好。结论：对病情严重的6个月以下先心患儿应尽早手术，其安全性高，疗效好。围术期正确处理是关键。     

中华眼镜蛇毒因子清除补体建立异种心脏移植急性血管性排斥反应模型

目的　采用纯化中华眼镜蛇毒因子 (CVF)清除补体 ,建立豚鼠 -大鼠非协调性异种心脏急性血管性排斥反应 (AVR)模型。　方法　供者豚鼠和受者 SD大鼠各 38只 ,分为 3组 : 组 (超急排组 ,n=2 0 ) ,受者不进行任何预处理 ; 组 (小剂量 CVF组 ,n=1 0 ) ,受者移植前 1 d经腹腔注射 CVF2 0 0 μg/ kg,移植后每日注射 1 0 0 μg/kg直至供心停搏 ; 组 (大剂量 CVF组 ,n=8) ,受者移植前 1 d经腹腔注射 CVF4 0 0 μg/ kg,移植后每日注射 2 0 0μg/ kg直至供心停搏。观察供心存活时间 ,供心停跳后行病理组织学检查。　结果　 组和 组供心平均存活时间分别为 (4 1± 2 ) h和 (4 0± 3) h明显长于 组 [(1 7± 2 ) min,P<0 .0 1 ], 组与 组间差异无显著性 (P>0 .0 5 )。病理检查 : 组呈超急性排斥反应 (HAR)改变 ,而 、 组呈 AVR改变 ; 、 组移植物炎症细胞浸润数明显多于 组(P<0 .0 1 ) ,移植物补体 C3沉积明显少于 组 (P<0 .0 1 )。　结论　适当剂量纯化 CVF具有良好的清除大鼠补体C3作用 ,克服豚鼠—大鼠非协调性异种心脏移植物 HAR的发生 ,延长其存活时间 ,建立以炎症细胞浸润为主的异种移植 AVR模型     

男性心脏移植受者性功能恢复情况调查

目的 :了解男性心脏移植受者术后的性功能恢复状态。　方法 :对 11例男性心脏移植受者移植前后的性功能状态 (包括性欲、夜间及清晨勃起、自感勃起强度、性生活满意度和性生活频率等 )进行调查。　结果 :移植前受者性功能均普遍下降 ,而心脏移植后 10例受者性功能得到明显改善。　结论 :男性心脏移植受者术后的性功能状况得到明显改善 ,性功能的恢复受到心理社会因素影响。     

二尖瓣置换加改良迷宫术的远期疗效

目的　探讨二尖瓣置换加改良迷宫手术 (MVR- MP)对二尖瓣病变伴心房颤动 (房颤 )患者的心律转复作用及心功能的远期影响。　方法　应用心电图及超声心动图观察 2 8例 MVR- MP患者手术前后心电活动、心功能的变化 ,并与 2 8例单纯二尖瓣置换术 (MVR)患者的相应指标比较。术前两组均为二尖瓣病变伴长期房颤患者。　结果　两组恢复并维持窦性心律分别为 82 .1 % (2 3/ 2 8)和 3.6 % (1 / 2 8) ,两者比较 P<0 .0 5 ;心功能改善级别分别为 2 .35± 0 .6 9和 1 .4 1± 0 .6 7(P<0 .0 5 ) ;左房内径分别为 39.6± 2 .3和 4 5 .3± 4 .1 (P<0 .0 5 ) ;左室射血分数分别为 (6 3.0± 7.1 ) %及 (5 5 .3± 5 .4 ) % (P <0 .0 5 ) ;左室短轴缩短率分别为 (35 .8± 2 .6 ) %和 (30 .2± 2 .5 ) % (P<0 .0 5 )。　结论　 MVR- MP可使二尖瓣病变伴长期房颤患者恢复窦性心律 ,可显著改善心功能     

异种心脏移植排斥反应中黏附分子表达及LFA-1mAb、AS—ICAM-1 ODN的作用

免疫排斥反应是异种移植走向临床应用的主要障碍。为模拟猪-人非协调性异种心脏移植，本研究以Sprague—Dawley(SD)大鼠为供体，新西兰白兔为受体，建立大鼠-兔非协调性异种异位心脏移植模型，应用供体肾脏灌注吸附及中华眼镜蛇毒延迟超急性排斥反应的发生，检测排斥反应时细胞黏附分子表达，并应用LFA-1 mAb和AS-ICAM-1     

一种改良的异位工作型心脏移植模型

目的　为心脏移植的实验研究提供一种理想的异位工作型心脏移植模型。方法　SD大鼠作为供体和受体。受体行右肾切除术 ,并保留肾动静脉。工作型供心在保存期间进行自身肺动脉与左心耳端侧吻合 ,供心的血供由无名动脉与受体右肾动脉进行套管法吻合而建立。非工作型采用套管法分别连接供心无名动脉与右肾动脉、供体肺动脉与受体右肾静脉。移植成功后 1 0天切取供心 ,比较移植前后供心质量的改变 ,并利用langendorff离体灌注模型测定对照组及移植后两组供心的左室收缩压 (LVSP)、左心室内压变化速率 (±dp/dtmax)等血液动力学指标以评估心功能。结果　工作型供心萎缩程度低于非工作型 ,心功能明显优于非工作型。结论　工作型模型操作简单与非工作型模型相比更近于临床情况 ,值得推广。