非手术治疗暴发性急性胰腺炎1例报告

笔者对 1例暴发性急性胰腺炎患者通过采取血液滤过以及机械通气维持重要脏器的功能 ;通过介入超声方法 ,早期进行腹腔灌洗和引流以减少毒素吸收 ,感染期进行胰腺周围积液、积脓引流和冲洗以控制感染 ;通过消化内镜技术 ,进行早期肠内营养支持以及鼻胆管引流等综合措施 ,使患者肺肝肾功能得以恢复 ;胰周感染得到有效控制 ;胆道狭窄解除 ,经 1 52d治疗后痊愈出院。提示早期血液净化、多脏器功能维护、肠内外营养支持以及感染控制是治疗暴发性急性胰腺炎的重要措施 ,而介入超声治疗的成功应用为非手术治疗暴发性急性胰腺炎提供了经验     

同种异体原位肝脏移植13例次临床经验

目的 总结原位肝脏移植经验。方法 对12例患者实施13例次原位肝脏移植(包括1例再次肝移植),其中5例终末期肝硬化、4例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化。手术方式:经典原位肝移植10例,改良背驮式肝移植2例,再次肝移植1例。结果 全组成功9例,最长存活超过2年;围手术期死亡4例,直接死亡原因脑出血1例、急性呼吸窘迫综合征1例、急性肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例。结论 肝脏移植是治疗各种终末期肝病的有效手段,但应严格掌握适应证,减少术后并发症的发生是提高肝移植成功率及长期存活率的关键。     

肝移植术后胆道结石及胆泥形成原因与诊治

目的探讨肝移植术后胆道结石及胆泥形成的原因及诊治方法。方法回顾性分析我院3例肝移植病人术后发生胆道结石及胆泥的临床资料。结果3例病人发生胆道结石或胆泥间隔时间为3～6个月。诊断主要通过T管造影以及ERCP或MRCP检查发现。1例采取内窥镜介入治疗，1例采取外科手术取石、胆道重建，还有1例则采取再次肝移植。2例成功取石，分别存活1年、2年，1例再次肝移植病人术后死于严重感染。结论肝移植术后发生胆道结石及胆泥主要与缺血一再灌注损伤、胆道冲洗不充分以及胆道供血不足等有关，胆道造影检查有利于及时诊断，放射介入治疗以及外科手术治疗是常用的治疗方法。     

腹腔镜技术在肝部分切除术中的临床应用

目的探讨腹腔镜肝部分切除术的方法和应用价值。方法选择经临床筛选的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段或边缘型的肝癌26例、肝海绵状血管瘤9例、左肝外叶胆管内结石10例及肝局灶性结节性增生4例,在腹腔镜下应用电凝、超声刀、切割闭合器等方法断肝,采用钛夹夹闭、缝扎、医用胶粘封等多种对肝断面方法进行处理,完成腹腔镜下肝部分切除术。其中35例在全腹腔镜下完成,13例采用手助下腹腔镜肝部分切除术。结果 49例患者中48例在腹腔镜下成功完成手术,包括左肝外叶切除及肝的非规则切除,手术时间53-145min。手术出血40~700ml,其中1例术中肝内静脉出血达2000ml腔镜下难以控制出血中转开腹手术。术中未出现不能控制的并发症,术后恢复时间较常规开腹的肝切除患者明显缩短。肝癌患者术后随访6~60个月,未发现腹腔及穿刺孔转移。结论在所经过临床选择的病例中,腹腔镜下肝部分切除术是痛苦小、安全、可行的。     

腹腔镜胆总管切开术与内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

目的 探讨腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的安全性有效性及适应证。方法 回顾性对比分析1997年7月至2006年6月腹腔镜胆总管切开术及内镜括约肌切开术治疗胆总管结石213例（腹腔镜组122例，内镜组91例）的临床资料。结果 腹腔镜组与内镜组相比手术成功率（96．7％vs．91．2％）及结石清除率（99．2％vs．94．0％）两组相似，近期并发症率（3．4％vs．13．3％，χ^2=6．864，P=0．009）较低；腹腔镜组的平均住院日（z=-2．713，P=0．007）及住院费用（z=-3．156，P=0．002）较高，主要原因是部分病例合并急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎预置鼻胆管引流控制感染，以及部分病例行胆总管T管引流等。内镜组发生重症胰腺炎3例（3．6％），其中死亡1例（1．2％）。结论 腹腔镜胆总管切开术保持Oddi括约肌完整，并发症较少、较轻，是治疗胆总管结石较为安全有效的方法。腹腔镜胆总管切开术适用于合并胆囊结石及胆总管扩张，急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎得到有效控制，全身情况好、能耐受麻醉手术者；内镜括约肌切开术适用于合并胆总管下段狭窄及结石嵌顿、急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎、全身情况差不能耐受麻醉手术的老年患者。     

介入超声在治疗暴发性急性胰腺炎中的应用

目的:探讨介入超声用于非手术治疗暴发性急性胰腺炎的可行性.方法: 对1例暴发性急性胰腺炎患者采用介入超声方法在急性反应期经皮腹腔穿刺置管引流和腹腔灌洗,在感染期和残余感染期对胰腺周围积液及积脓经皮穿刺置管引流和冲洗. 结果患者腹胀明显减轻,生命体征迅速改善;坏死感染灶被及时清除,感染得到有效控制;患者经152 d住院治疗后痊愈出院. 结论介入超声治疗的成功应用为非手术治疗暴发性急性胰腺炎提供了经验 .     

慢性排斥反应再次肝移植肝动脉血栓形成的防治

肝动脉血栓形成 (hepaticarterythrombosis,HAT)是原位肝移植术 (orthotopiclivertransplantation ,OLT)后最严重的并发症。 1999～ 2 0 0 3年我院行 19例原位肝移植 ,其中 1例在慢性排斥反应 (chronicrejection ,CR)再次肝移植术后发生HAT。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　患者 ,男 ,37岁 ,因“酒精性肝硬化失代偿期”于 2 0 0 1年 3月 14日行初次OLT ,术后 5个月出现CR ,经药物治疗无效 ,于 2 0 0 1年 9月 2 0日行再次OLT。术后肝功能一度好转 ,但术后 14d再次恶化 ,并于 2 0 0 1年 10月 18日因腹腔出血行剖腹探查术 ,术…     

隐藏戳孔腹腔镜阑尾切除术应用效果观察（附42例报告）

目的观察隐藏戳孔腹腔镜阑尾切除术的应用效果。方法对42例阑尾炎患者行隐藏戳孔腹腔镜阑尾切除术。结果手术入路隐蔽,过程顺利,无中转开腹,平均手术时间35 min、肛门排气时间15 h,平均住院时间3.5d,术后随访1～12月,除1例标本取出孔感染外未见其他并发症。结论隐藏戳孔腹腔镜阑尾切除术创伤小、患者恢复快、并发症发生率低。     

骨髓源性肝干细胞的筛选、扩增和分化

Objective To explore the feasibility of direct separation, selective proliferation and differentiation of BDLSC from hone marrow cells with culture systems containing cholestatic serum in vitro.Methods Whole bone marrow cells of rats cultured in routine medium were replaced with con-ditioning selection media containing eholestatic sera of different concentrations after they attached to the plates.The optimal concentration of cholestatic serum was determined according to the outcome of the selected cultures.Then the selected BDLSC were induced to proliferating culture system and dif-ferentiating culture system.Each passage of the proliferated stem cells was subjected to flow cytome-try for detection of stem cell markers.The morphology and phenotypie markers of BDLSC were char-acterized using immunohistochemistry, RT-PCR and electron microscopy.The metabolic functions of differentiated cells were also determined by glycogen staining and urea assay.Results The 50 ml/L eholestatie serum was the optimal concentration for the selection of BDLSC at which BDLSC could sur-vive while the other populations of the bone marrow cells could not.The purified BDLSC could prolif-erate for 6 passages and maintained stable markers in our proliferating system.When the culture sys-tem changed to differentiating system, hepatocyte-like colony-forming units (HCFU) were formed.HCFU expressed markers of embryonic hepatoeytes (AFP, albumin and cytokeratin 8/18), biliary cells (cytokeratin 19), hepatocyte functional proteins (transthyretin and eytoehrome P450-2b1), and hepatocyte nuclear factors (HNF-1α and HNF-3β).They also had glycogen storage and urea synthesis functions, two of the critical features of hepatocytes.Conclusion BDLSC can be selected directly from whole bone marrow cells and pure BDLSC can also proliferate for 6 passages.The differentiated cells have hepatocyte-like phenotype and function.BDLSC will he a new way to provide a readily avail-able alternate source of cells for clinical hepatocyte therapy.     

原位肝移植术后糖尿病高渗性昏迷一例

患者男性 ,40岁 ,无糖尿病史 ,因乙型肝炎后肝硬化并原发性肝癌于 2 0 0 0年 11月 6日行肝移植。术后第 9天确诊为继发性糖尿病 ,予胰岛素治疗 ,血糖维持在 130ｍｇ/Ｌ左右。2 0 0 0年 11月 30日出院。予达美康 80ｍｇ每日 2次 ,并制定饮食及运动方案 ,控制血糖 ;用ＦＫ5 0 6及泼尼松进行抗排斥治疗。出院后未及时复诊 ,于 2 0 0 0年 12月 15日因咽喉疼痛、进食困难而于当地医院输注未加胰岛素之葡萄糖液 ,病情无好转 ,出现疲倦、烦躁症状 ,于 2 0 0 0年 12月 19日转入我院。查体 :疲倦、神志清醒 ,皮肤干燥、无弹性 ,眼眶凹陷 ,口腔、咽喉…