超声引导射频治疗肝癌并发症的防治(附52例报告)

近年来，射频已成为肝癌局部治疗的新热点。我院从2000年12月开展多弹头射频治疗肝癌，本文特对在并发症的预防和治疗上的经验做一总结。     

肝癌组织c-met表达与肝癌术后预后的关系

目的：探讨肝癌组织c-met表达水平与肝癌患者术后复发、生存时间的关系。方法：用Western blot法分别检测64例肝癌半肝切除患者（手术组）术前肝穿刺标本与术后切取标本，以及30例行经肝动脉栓塞化疗（TAE）肝癌患者（TAE组）肝穿刺标本c-met蛋白水平。比较手术组中1年以内复发患者与1年以上复发患者c-met水平；根据所有患者肝穿刺标本获得的c-met平均值，将手术组与TAE组患者分别分为c-met低值（≤均值）与高值（>均值）亚组，比较手术组中2个亚组1年复发率、复发时间和病理癌栓发生率；比较手术组与TAE组中4个亚组间术后生存情况。结果：手术组中，术前肝穿刺标本与术后切取标本的c-met检测值一致；1年以内复发患者c-met表达值高于1年以上复发患者；高值亚组比低值亚组1年复发率高、复发时间短、癌栓发生率高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。手术组中c-met低值亚组术后生存优于其c-met高值亚组、TEA组中c-met高值与低值亚组（均P<0.05），而后3者间差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：c-met表达水平与肿瘤的术后复发、生存时间关系密切，表达水平低的可获得良好的手术效果，提示c-met检测可作为肝癌术后预后指标，术前肝穿刺是可行的取样手段。

     

再次肝移植血管并发症的防治

目的探讨再次原位肝移植后血管并发症的防治方法.方法例1病人因慢性排斥反应再次行原位肝移植术,术后发现肝动脉血栓形成,行血栓取出、溶栓、再血管化手术.例2因胆管坏死再次行原位肝移植术, 术后发现下腔静脉狭窄,行下腔静脉球囊扩张、内支架置入术.结果例1术后彩超未能探及肝动脉血流.例2下腔静脉复通.结论慢性排斥反应再次肝移植利用受体肝动脉进行吻合,可能增加肝动脉血栓形成机会.预防的关键是重新选择受体肝动脉吻合支,第3次肝移植是优先选择方案.原下腔静脉吻合口关闭后若疑有狭窄可能,应于狭窄段近心端重新寻找吻合段.球囊扩张、内支架置入术是治疗下腔静脉狭窄的有效方法.     

美卓乐治疗肝移植后慢性排斥反应

目的：评估美卓乐治疗肝移植后慢性排斥反应的效果。方法：3例肝移植后慢性排斥反应病人，予FK506、强的松进行免疫抑制治疗，因不同原因出现慢性排斥反应(CR)。诊断后，例1加大FK506剂量，加用骁悉：例2亦用此法，3周后改用美卓乐；例3立即改用美卓乐。结果：例1恶化；例2加大FK506剂量后亦恶化，应用美卓乐后，症状明显缓解；例3应用美卓乐，症状明显缓解。结论：尽早、小剂量使用美卓乐可明显缓解CR。美卓乐可能是治疗肝移植后CR的有效方法，尤其是FK506控制下发生的CR。其远期疗效尚需进一步观察。     

浅析腹腔镜在急腹症中的临床应用

目的 浅析腹腔镜技术在急腹症中应用的优缺点,探讨其临床应用价值.方法 回顾分析我院在2002～2005年使用腹腔镜手术治疗急腹症患者的临床资料.结果 应用腹腔镜手术治疗急腹症38例,成功35例,中转开腹手术3例,术后无严重并发症,疗效满意.结论 腹腔镜手术创伤少,病人恢复快,手术并发症少,平均住院时间缩短,对于部分急腹症治疗有其独特优越性,但由于其局恨性,应更为严格选择合适病例.     

成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术疝复发的回顾性分析

目的回顾性分析成人腹腔镜疝修补术及无张力疝修补术疝复发的情况。方法对587例腹腔镜腹膜内内环缝扎、铺网法疝修补术及146例无张力疝修补术进行长期随访，了解疝复发情况，分析疝复发原因，对疝复发病人进行再次腹腔镜疝修补术或无张力修补术。结果前者6例病人复发。再手术后无复发。后者无1例复发。结论腹腔镜腹膜内内环缝扎、铺网法疝修补术有一定的复发率，多发生于开展初期。无张力疝修补术复发罕见。     

短5Fr胰管支架在经内镜逆行胰胆管造影术困难胆管插管中的应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在困难胆管插管病例中置入3 cm长5Fr胰管支架的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月-2015年10月在该科住院需行ERCP治疗的困难胆管插管131例患者的临床资料,根据术中是否预防性放置短5Fr胰管支架,将其随机分为胰管支架组66例和对照组65例。比较两组术后首次ERCP胆管插管成功率、术后腹痛情况、高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎(PEP)及重症胰腺炎发生率。结果在胰管支架组中首次ERCP胆管插管成功率明显高于对照组;术后腹痛评分较对照组低;术后3 h和术后24 h血淀粉酶值均低于对照组;术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎和重症胰腺炎发生率均低于对照组,差异均有统计学意义。采用3 cm长5Fr胰管支架置管成功率高,自发脱落率很高、并发症少,减少再次行内镜取出支架的概率。结论短5Fr胰管支架留置在内镜困难胆管插管中的运用是安全、有效的,既能提高胆管插管成功率、减轻患者术后腹痛程度,又能有效地降低PEP的发生率和严重程度。     

腹腔镜胆总管切开术与内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

目的 探讨腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的安全性有效性及适应证。方法 回顾性对比分析1997年7月至2006年6月腹腔镜胆总管切开术及内镜括约肌切开术治疗胆总管结石213例（腹腔镜组122例，内镜组91例）的临床资料。结果 腹腔镜组与内镜组相比手术成功率（96．7％vs．91．2％）及结石清除率（99．2％vs．94．0％）两组相似，近期并发症率（3．4％vs．13．3％，χ^2=6．864，P=0．009）较低；腹腔镜组的平均住院日（z=-2．713，P=0．007）及住院费用（z=-3．156，P=0．002）较高，主要原因是部分病例合并急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎预置鼻胆管引流控制感染，以及部分病例行胆总管T管引流等。内镜组发生重症胰腺炎3例（3．6％），其中死亡1例（1．2％）。结论 腹腔镜胆总管切开术保持Oddi括约肌完整，并发症较少、较轻，是治疗胆总管结石较为安全有效的方法。腹腔镜胆总管切开术适用于合并胆囊结石及胆总管扩张，急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎得到有效控制，全身情况好、能耐受麻醉手术者；内镜括约肌切开术适用于合并胆总管下段狭窄及结石嵌顿、急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎、全身情况差不能耐受麻醉手术的老年患者。     

经ERCP途径获取胆汁培养病原菌分布及耐药性分析

背景与目的:胆道感染是临床常见急腹症,处理不及时可引发感染性休克,甚至死亡.因此,了解胆道感染患者胆汁中细菌的种类及药敏情况对指导临床治疗至关重要.本研究分析胆道疾病患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)途径获取胆汁培养病原菌分布及耐药情况,以期为临床胆道感染患者的抗菌药物合理使用提供依据.方法:回顾性分析2016年1月...     

介入超声在治疗暴发性急性胰腺炎中的应用

目的:探讨介入超声用于非手术治疗暴发性急性胰腺炎的可行性.方法: 对1例暴发性急性胰腺炎患者采用介入超声方法在急性反应期经皮腹腔穿刺置管引流和腹腔灌洗,在感染期和残余感染期对胰腺周围积液及积脓经皮穿刺置管引流和冲洗. 结果患者腹胀明显减轻,生命体征迅速改善;坏死感染灶被及时清除,感染得到有效控制;患者经152 d住院治疗后痊愈出院. 结论介入超声治疗的成功应用为非手术治疗暴发性急性胰腺炎提供了经验 .