B超在肝移植手术中的应用技巧

目的：探讨B超在肝移植手术中的应用技巧。方法：行肝移植16例，经典式11例，背驮式4例，活体肝移植1例。均进行B超检查。依B超结果帮助决定手术方式。结果：B超准确测出肝上下腔静脉长度，帮助决定肝内还是肝外断离肝上下腔静脉；准确测出癌肿与下腔静脉距离，决定是否行背驮式肝移植；勾画出活体肝移植中供体肝切除线，使切除右半肝包含右肝静脉及中肝静脉右侧支。结论：B超在各种肝移植术中应用重点各不相同。有针对性的应用B超，有助于手术方式的正确选择及顺利完成。     

腺苷蛋氨酸在胆管癌并梗阻性黄疽根治术治疗中的应用研究

目的探讨胆管癌并梗阻性黄疽患者在进行根治术的同时应用腺苷蛋氨酸对临床症状、体征和肝功能的影响。方法采用随机对照方法,对51例行根治术的胆管癌并梗阻性黄疽患者进行随机分成两组对比,观察静脉滴注腺苷蛋氨酸对患者症状、体征和肝功能的影响。结果应用腺苷蛋氨酸能明显减轻患者皮肤瘙痒、疲乏、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素和碱性磷酸酶的下降幅度均大于对照组。结论胆管癌并梗阻性黄疽患者根治术后应用腺苷蛋氨酸能显著改善临床症状,促进黄疽消退,加快胆红素的排泄和肝脏酶谱的恢复,有利于患者的康复。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术43例

目的 总结经脐单孔腹腔镜的手术经验及适应症。方法 回顾性分析我院 2009年11月至2010年11月43例经脐单孔腹腔镜手术病人的临床资料。结果 42例行单孔腹腔镜胆囊切除术手术成功,1例中转为3孔腹腔镜胆囊切除术。42例平均手术时间 28～115（58.5±23.7）min,平均术中出血量 3～70（15.3±8.6）mL,术后平均住院 2.3（2～4）d,1例术后出现切口疝,1例出现切口脂肪液化,经换药后愈合外,其余病例伤口愈合良好,瘢痕隐蔽不易发现,美容效果满意。随访5～19个月,无胆漏、出血、胆管损伤等严重并发症。结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有“无瘢痕”、恢复快等优势,但是对技术要求较高,必须严格选择病例,设备不断改进,对病人有选择的进行。     

腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗

目的探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果。方法回顾性分析我院腹腔镜胆道术后发生胆漏的38例患者的临床资料。结果 38例胆漏患者,ERCP治疗28例,开腹手术6例,保守治疗4例。住院7～36d,平均（14.0±3.5）d,均治愈出院。结论内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法。     

内镜下肝门部胆管癌单、双支架引流随机对照研究

目的 比较内镜下单、双支架引流治疗不能切除肝门部胆管癌的临床疗效,探讨肝门部胆管癌内镜治疗的最佳模式.方法 将102例肝门部胆管癌患者随机分为单支架引流组(52例)和双支架引流组(50例),比较术后疗效包括支架放置成功率、有效引流率、早期并发症发生率、支架通畅时间及生存时间.结果 双支架组操作成功率低于单支架组,但术后黄疸消退较快,有效引流率较高,亦发生了较高的术后早期并发症.支架中位通畅期双支架组明显优于单支架组,而生存期两治疗组没有差异.结论 对肝门部胆管癌的内镜治疗,进行有效操作,放置双支架较单支架更有效降低黄疸,延长支架通畅期,减少患者病程中入院次数,提高生活质量.     

骨髓源性肝干细胞的筛选、扩增和分化

Objective To explore the feasibility of direct separation, selective proliferation and differentiation of BDLSC from hone marrow cells with culture systems containing cholestatic serum in vitro.Methods Whole bone marrow cells of rats cultured in routine medium were replaced with con-ditioning selection media containing eholestatic sera of different concentrations after they attached to the plates.The optimal concentration of cholestatic serum was determined according to the outcome of the selected cultures.Then the selected BDLSC were induced to proliferating culture system and dif-ferentiating culture system.Each passage of the proliferated stem cells was subjected to flow cytome-try for detection of stem cell markers.The morphology and phenotypie markers of BDLSC were char-acterized using immunohistochemistry, RT-PCR and electron microscopy.The metabolic functions of differentiated cells were also determined by glycogen staining and urea assay.Results The 50 ml/L eholestatie serum was the optimal concentration for the selection of BDLSC at which BDLSC could sur-vive while the other populations of the bone marrow cells could not.The purified BDLSC could prolif-erate for 6 passages and maintained stable markers in our proliferating system.When the culture sys-tem changed to differentiating system, hepatocyte-like colony-forming units (HCFU) were formed.HCFU expressed markers of embryonic hepatoeytes (AFP, albumin and cytokeratin 8/18), biliary cells (cytokeratin 19), hepatocyte functional proteins (transthyretin and eytoehrome P450-2b1), and hepatocyte nuclear factors (HNF-1α and HNF-3β).They also had glycogen storage and urea synthesis functions, two of the critical features of hepatocytes.Conclusion BDLSC can be selected directly from whole bone marrow cells and pure BDLSC can also proliferate for 6 passages.The differentiated cells have hepatocyte-like phenotype and function.BDLSC will he a new way to provide a readily avail-able alternate source of cells for clinical hepatocyte therapy.     

肝移植术后人工肝支持疗法对免疫抑制药血药浓度的影响

目的观察肝移植术后非生物型人工肝支持系统的应用对免疫抑制药血药浓度的影响及其产生的后果。方法2例患者在肝移植术后因各种不同原因分别行非生物型人工肝3—4次。治疗前后分别测定环孢霉素(CSA)浓度，依测定结果，调整CSA用量。结果每次人工肝支持疗法后，CSA浓度均明显下降。1例患者出现急性排斥反应而死亡。结论人工肝支持疗法对肝移植术后免疫抑制药血药浓度影响显著，增加排斥反应发生的机会。     

肝移植治疗肝硬化肝癌切除后肝功能衰竭

目的　评估肝硬化肝癌局部切除后肝功能衰竭 (肝衰 )行肝移植的疗效。方法　 1例重度肝硬化肝癌病人行局部切除后肝衰 ,行原位肝移植术 ;术后尽早予足量化疗 ;免疫抑制剂予最低有效剂量。结果　肝移植术使肝衰、门静脉高压症得到有效治疗 ,肿瘤得到根治性切除 ,术后 6个月未见复发征象。结论　肝硬化肝癌切除后肝衰行肝移植疗效较好。合并重度肝硬化的大肝癌可能是肝移植的手术指征     

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目的　探讨经皮射频消融联合肝动脉、门静脉栓塞化疗在不能手术切除的肝癌治疗中的价值。方法　从 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 3年 3月 ,佛山市第一人民医院对符合条件的 2 0例原发性和转移性肝癌病人先行肝动脉栓塞化疗 (TACE)和门静脉栓塞化疗 (PVCE) ,再在B超引导下经皮射频消融 (PRFA)治疗 ;另 2 0例肝癌病人直接给予PRFA治疗。治疗后定期复查B超、CT或MRI。确定肿瘤是否坏死或缩小 ,有无复发转移灶 ,肿瘤特异指标的变化。Kaplan Meier法计算无瘤生存率和累积生存率。结果　对于转移性肝癌 ,联合治疗组CEA阳性者治疗转阴率 5 0 % (2 / 4 ) ,单纯治疗组CEA阳性者治疗后转阴率 2 5 % (1/ 4 ) ,差异有显著意义。对于原发性肝癌或复发肝癌 ,联合治疗组AFP阳性者治疗后转阴率 6 2 5 % (5 / 8) ,单纯治疗组AFP阳性者治疗后转阴率30 % (3/ 10 ) ,差异有显著意义。肿瘤完全凝固坏死率 :单纯治疗组对于 <3cm瘤灶为 10 0 % (17/ 17) ,3～ 5cm为5 5 % (5 / 9) ,>5cm为 2 0 % (1/ 5 ) ;而联合治疗组 <3cm瘤灶为 10 0 % (19/ 19) ,3～ 5cm为 75 % (3/ 4 ) ,>5cm为4 0 % (2 / 5 )。肿瘤缩小率为 70 % (14 / 2 0 ) ,门静脉癌栓消失率为 2 5 % (1/ 4 ) ,缩小率为 5 0 % (2 / 4 )。肝内复发转移时间明显延长。联合治疗组     

应激性溃疡大出血及施他宁的合理使用

目的 :探讨应激性溃疡大出血时施他宁的临床效果与合理应用方法。方法 :按 2 4h出血量 15 0 0ml、30 0 0ml,分为一般大出血与重症大出血两组 ,回顾复习应激性溃疡出血 7例使用施他宁的情况。结果 :施他宁的合理使用方法为 :在使用施他宁的同时应配合禁食、TPN。重症大出血 1例与一般大出血 3例用施他宁止血成功。重症大出血 3例手术 ,术后应激性溃疡继续出血时使用施他宁仍然有效。结论 :施他宁合理应用时对应激性溃疡大出血有良好的效果。平均止血时间为 4d ,反复发作可重复使用。