术中超声和超吸刀在解剖性肝切除中的应用

最近10年来,随着一些先进设备的应用,肝脏外科技术取得了长足的进步.例如术中超声(oper-ative ultrasound,OUS)的应用使肝脏切除更加精准[1],超吸刀(CUSA)、水刀、激光以及微波固化等的出现使肝脏切除术中出血减少[2].     

内镜下胆道支架置入术在高位胆管恶性梗阻中的临床总结

［摘要］ 目的 探讨经内镜放置胆道支架治疗高位胆管恶性梗阻的疗效及影响因素。方法 回顾性分析2008年8月～2014年4月168例高位胆管恶性梗阻行内镜胆道支架置入术的成功率、有效引流率、并发症发生率与30天死亡率、支架通畅时间及生存时间。结果 168例患者中148例成功通过ERCP置入塑料或金属支架,其中13例联合PTCD途径反向导丝与ERCP对接的会师技术置入,成功率88.1%;另外20例行两种处理方法仍未能成功,改行PTCD外引流;有效引流率为91.9%,早期并发症发生率为23.0%,总的支架有效时间59天,总的中位生存时间248天。结论 高位胆管恶性梗阻的内镜治疗应根据个体化原则选择不同的治疗方案;内镜治疗过程中进行有效的操作,减少并发症,是临床内镜医生应重视的问题。     

可切除肝门部胆管癌术前胆道引流方式的选择

目的比较可切除肝门部胆管癌术前经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)及经逆行胰胆管造影(ERCP)内支架引流两种减黄方式的治疗效果,探讨最佳的术前引流方式。方法对2004年1月—2011年1月期间58例可切除的肝门部胆管癌术前行PTBD(35例)或ERCP(23例)减黄的患者的临床资料进行比较分析,比较两组的操作成功率、并发症发生率、胆道感染发生率以及引流效果。结果两组患者术前一般资料无统计学差异,PTBD组的操作成功率达100%,而ERCP组为87%(P=0.057);PTBD组2例出现胆道出血;而ERCP组出现1例十二指肠穿孔,2例十二指肠乳头出血,4例急性胰腺炎。ERCP组胆道感染的发生率高于PTBD组(43%vs.17%,P=0.028);两组均能于开腹手术前达到有效减黄,但ERCP组需时长于PTBD组(7周vs.4.5周,P=0.035),且更换引流物次数更多(2.5次vs.1.2次,P=0.029)。ERCP组8例(34.8%)需转为PTBD处理,其胆道感染的发生率为75.0%,平均需要进行4次更换引流物,术前平均引流时间为8周。PTBD组2例(5.7%)因胆汁引流量大(超过2000mL/d)转为ERCP...     

塑料内支架置入治疗不可切除的肝门部胆管癌的回顾性研究

目的探讨Ⅳ型肝门部胆管癌患者经ERCP置入塑料内支架进行减黄治疗的效果。方法对2003年10月到2009年10月期间63例不能切除的Ⅳ型肝门部胆管癌行单侧,塑料内支架置入的患者进行回顾性的研究。全部患者均经ERCP操作成功置入单侧塑料内支架引流,观察30d内的早期操作相关性并发症、病死率以及超过30d的远期效果等。结果63例患者均成功引流,80.7%(51/63)患者黄疸缓解(胆红素水平<50.3μmol/L),平均总胆红素水平从(310.3±152.4)μmol/L降到(30.6±18.5)μmol/L。其中52.3%(33/63)的患者胆红素水平降到正常水平(<17.1μmol/L)。早期并发症包括EST所致的乳头出血(7.9%)以及操作所致的胆管炎(23.8%),无早期死亡患者。所有患者均需要定期换管,首次中位换管时间为64d,中位内支架引流时间为5.05个月,左右侧组没有显著差异。结论置入单侧塑料内支架对不可切除的肝门部胆管癌患者是安全、可行、可以获得较长时间的充分引流的。     

超声引导经皮引流治疗胰腺假性囊肿

目的探讨超声引导经皮引流治疗胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)的临床价值. 方法 2000年12月～2003年10月我院采用超声引导经皮引流治疗PPC 12例,其中单纯穿刺抽液1例,置管引流11例. 结果 1例因囊腔与主胰管相通,改行开腹囊肿空肠Roux-Y吻合术,余11例囊肿消失.引流时间7～90 d,平均28 d.无并发症发生.12例随访6～34个月,平均18个月,1例复发 ,但较引流前明显缩小. 结论超声引导经皮穿刺抽液或置管引流是治疗PPC一种简单可行的方法,具有创伤小,并发症少,早期、多部位、重复治疗等优点.     

门静脉栓子对于等回声肝癌的重要超声诊断意义

目的 探讨超声检查中门静脉栓子与等回声肝癌的相关性，以提高等回声肝癌的检出率。方法 24例患者于常规二维超声检查提示门静脉系统栓子存在，加用彩色多普勒血流显像(CDFI)后得以证实，反复超声检查肝实质内均未见明确团块回声，仅见邻近门静脉栓子的肝叶结构紊乱；而计算机横断扫描(CT)对照检查显示肝实质内存在明确块状密度。结果 其中17例予以手术切除、另7例进行超声引导下经皮经肝组织穿刺活检术，所有病例均经病理证实为原发性肝癌患者；其中21例肝细胞性肝癌，3例胆管细胞性肝癌。结论 当超声检查发现肝内门静脉栓子声像图，无论肝实质内是否伴有明确团块回声，应高度警惕等回声肝癌存在的可能，切勿掉以轻心。     

腹部闭合伤112例诊治体会

目的 总结腹部闭合伤的诊治体会。方法 收治闭合性腹部外伤病人112例,其中单一脏器损伤36例,多脏器或合并其它重要系统损伤76例,非手术治疗7例,手术治疗105例。结果 治愈106例,死亡6例。结论 腹腔穿刺、X线、CT检查对诊断腹部闭合伤的准确率高,而腹腔镜检查已成为腹部外科一项极有价值和前途的诊疗新技术;对腹部闭合伤应正确掌握手术指征,认真全面地探查,注意多发伤的处理。     

结肠癌中微血管形成的定量检测及临床意义

定量研究结肠癌生血管形成与肿瘤侵袭转移和预后的关系。选择７６例结肠癌手术切除标本，应用抗ＣＤ３４单克隆抗体免疫组化ＢＡＣ法对肿瘤组织的微血管进行染色，定量分析微血管数与结肠癌侵袭转移及病人预后的关系。结肠癌组织的微血管数随肿瘤的发展（ＴＮＭ分期）而增加，已发生血行转移的癌肿的微血管数高于区域淋巴转移和无淋巴转移者。对其中５８例有随访资料的病人分析表明，微血管数较高的结肠癌病人的５年生存率显著地低于     

空肠套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰瘘是胰十二指肠切除术最常见和最严重的并发症,如何减少和预防胰瘘的发生一直是肝胆胰外科讨论的热点。我院自2001年6月至2006年6月采用空肠套入式胰肠吻合完成胰十二指肠切除术22例,未发生1例胰瘘,现总结报告如下。     

原位肝移植术后并发症的诊治（附7例报告）

目的：探讨原位肝移植术后并发症的诊断与治疗,方法：回顾性分析7例原位肝移植病人术后并发症的诊治情况,结果：本组术后并发症包括：颅内出血（1／7）,肾功能衰竭（1／7）,腹腔内出血（2／7）,肺感染,胸腔积液（5／7）,ARDS（1／7）,高胆红素血症（5／7）,急性排斥反应（1／7）等,存活5例,死亡2例,结论：合理的防治措施能有效减少肝移植术后并发症的发生,对肝移植术后并发症的及时诊断和正确处理是提高肝移植成功率的关系。