介入超声置管引流联合胆道镜清创治疗胰周脓肿

目的 探讨介入超声置管引流后联合胆道镜治疗胰周脓肿的临床效果及应用价值.方法 选取2010年1月1日至2012年12月31日在我院行介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿患者40例为观察组,与35例行超声引导下置管引流的对照组进行对比分析.结果 与对照组比较,介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿可明显缩短术后住院时间,减少MODS和脓毒症的发生率（P＜0.05）.结论 介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿,方法简单、安全,临床效果可靠,是治疗胰周脓肿的有效方法.     

肝脏少见实性良性占位病变的诊断和治疗(附33例报告)

目的 探讨肝脏少见类型良性占位病变的诊治经验以提高其诊断水平，减少因误诊导致不必要的手术。方法 对1988年1月～2003年12月确诊的33例原发于肝脏的少见类型良性占位病变的临床资料进行回顾性分析。结果 33例中21例（63．61％）的病人有临床症状，12例（36．39％）的病人无任何症状由体检发现。病灶大小1．3～10．6cm，平均4．3cm。仅肝活捡确诊9例，手术切除24例，未发生严重并发症和手术死亡。结论 超声在肝脏良性肿瘤的诊断价值在于发现病变，而对病变的定性，CT／MR的价值相当且比超声特异性高。当诊断可疑时，经皮肝占位穿刺活检获得明确诊断可能使病人避免手术之苦。肝脏良性肿瘤手术方式一般为局部切除，手术安全，预后好。     

内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

胆系和胰系的内窥镜治疗是肝胆外科中较有发展的领域。内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatographv,ERCP）是胆胰疾病重要的诊断和治疗方法。目前ERCP的成功率已大大提高,并发症显著减少．ERCP在胆胰疾病诊治中的应用范围逐渐扩大,十二指肠乳头切开术、胆道取石术、胆道引流术是治疗性ERCP中应用最多的术式,在胆胰疾病的治疗中占主导地位。随着该技术的不断进步,单纯诊断性的ERCP逐渐被治疗性的ERCP所取代。     

塑料内支架置入治疗不可切除的肝门部胆管癌的回顾性研究

目的探讨Ⅳ型肝门部胆管癌患者经ERCP置入塑料内支架进行减黄治疗的效果。方法对2003年10月到2009年10月期间63例不能切除的Ⅳ型肝门部胆管癌行单侧,塑料内支架置入的患者进行回顾性的研究。全部患者均经ERCP操作成功置入单侧塑料内支架引流,观察30d内的早期操作相关性并发症、病死率以及超过30d的远期效果等。结果63例患者均成功引流,80.7%(51/63)患者黄疸缓解(胆红素水平<50.3μmol/L),平均总胆红素水平从(310.3±152.4)μmol/L降到(30.6±18.5)μmol/L。其中52.3%(33/63)的患者胆红素水平降到正常水平(<17.1μmol/L)。早期并发症包括EST所致的乳头出血(7.9%)以及操作所致的胆管炎(23.8%),无早期死亡患者。所有患者均需要定期换管,首次中位换管时间为64d,中位内支架引流时间为5.05个月,左右侧组没有显著差异。结论置入单侧塑料内支架对不可切除的肝门部胆管癌患者是安全、可行、可以获得较长时间的充分引流的。     

内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

目的:探讨治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病的手术方式、适应证及时机,以指导治疗方式的合理选择。方法:对2008年7月至2013年11月,经ERCP诊治的1421例患者病例资料进行回顾分析。结果:1421例患者中,共进行ERCP 1643例,其中2次ERCP 176例、3次及以上ERCP 43例,诊断性ERCP 21例,绝大部分行治疗性ERCP。治疗病例中胆管结石759例;恶性肿瘤248例;急性梗阻性化脓性胆管炎184例;急性胆源性胰腺炎82例;慢性胰腺炎18例;乳头良性狭窄9例;医源性胆道损伤40例;胆漏33例;胆道蛔虫13例;梗阻性黄疸35例。首次ERCP胆管插管失败率为6.82%;并发症发生率4.75%,无死亡病例。结论:合理选择ERCP手术方式,严格掌握适应证及时机,可有效提高胰腺疾病的治疗效果。     

肝硬化脾功能亢进肝移植围手术期血小板的调控

为探讨肝硬化并脾功能亢进肝移植围手术期血小板的调控 ,笔者在行经典式原位肝移植 7例(脾亢组 4例 ,非脾亢组 3例 )时 ,按预定目标输注血小板及凝血因子 ,依监测结果调整 ;比较两组血小板水平、出血量、出血器官数及次数、血小板输注量。结果示血小板在凝血功能调控中占最重要地位 ,血小板调控目标以 (50～ 1 0 0 )× 1 0 9/L为宜。血小板输注以 1h及 2 4h血小板计数增加校正值 (CCI)监测结果为调整依据。     

骨髓源性肝干细胞的筛选、扩增和分化

Objective To explore the feasibility of direct separation, selective proliferation and differentiation of BDLSC from hone marrow cells with culture systems containing cholestatic serum in vitro.Methods Whole bone marrow cells of rats cultured in routine medium were replaced with con-ditioning selection media containing eholestatic sera of different concentrations after they attached to the plates.The optimal concentration of cholestatic serum was determined according to the outcome of the selected cultures.Then the selected BDLSC were induced to proliferating culture system and dif-ferentiating culture system.Each passage of the proliferated stem cells was subjected to flow cytome-try for detection of stem cell markers.The morphology and phenotypie markers of BDLSC were char-acterized using immunohistochemistry, RT-PCR and electron microscopy.The metabolic functions of differentiated cells were also determined by glycogen staining and urea assay.Results The 50 ml/L eholestatie serum was the optimal concentration for the selection of BDLSC at which BDLSC could sur-vive while the other populations of the bone marrow cells could not.The purified BDLSC could prolif-erate for 6 passages and maintained stable markers in our proliferating system.When the culture sys-tem changed to differentiating system, hepatocyte-like colony-forming units (HCFU) were formed.HCFU expressed markers of embryonic hepatoeytes (AFP, albumin and cytokeratin 8/18), biliary cells (cytokeratin 19), hepatocyte functional proteins (transthyretin and eytoehrome P450-2b1), and hepatocyte nuclear factors (HNF-1α and HNF-3β).They also had glycogen storage and urea synthesis functions, two of the critical features of hepatocytes.Conclusion BDLSC can be selected directly from whole bone marrow cells and pure BDLSC can also proliferate for 6 passages.The differentiated cells have hepatocyte-like phenotype and function.BDLSC will he a new way to provide a readily avail-able alternate source of cells for clinical hepatocyte therapy.     

腹腔镜技术在非创伤性外科急腹症中的应用

目的探讨腹腔镜技术在非创伤性外科急腹症中的应用价值. 方法回顾分析1999年3月～2002年5月201例腹腔镜急诊手术. 结果本组201例全部术中明确诊断,腹腔镜手术成功190例,其中急性阑尾炎139例,急性胆囊炎21例,上消化道穿孔19例,肠梗阻10例,胆总管结石合并急性胆囊炎1例,成功率94.5%(190/201).余11例中转开腹.结论急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症作出准确诊断,而且90%以上病变可同时进行腹腔镜手术治疗.     

原位肝移植术后并发症的诊治体会(附16例报告)

目的 探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法 回顾性分析我院16例肝病患者行17例次肝移植术后各种并发症的诊断及治疗方法。结果 全组手术成功12例次，围手术期死亡5例，死亡原因：脑出血1例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，急性肾功能衰竭1例，肝动脉血栓1例，急性排斥反应1例。现存活6例，其中1例存活已超过3年。术后并发腹腔内出血3例，脑血管病变2例，ARDS2例，血管并发症2例，胆道并发症3例，急、慢性排斥反应各2例，急性肾功能衰竭2例。结论 肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效地减少肝移植术后并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗是提高肝移植术后成功率的关键．