高尿酸血症和心力衰竭的病理生理机制、治疗和预后价值

虽然心力衰竭以血流动力学紊乱为直观表现,但其潜在的神经内分泌激活和整体代谢失衡主导了心力衰竭的病程进展.心力衰竭患者常合并多种代谢紊乱,如何实施全面科学的代谢管理日益受到临床重视.高尿酸血症常见于各种程度的急性与慢性心力衰竭,尿酸水平与心力衰竭患者的心血管损害、临床表现严重程度和风险预后相关.现综述总结高尿酸血症加重心...     

急性心肌梗死患者外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性

目的 通过观察急性心肌梗死患者外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Treg)水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)及炎性介质的相关性,探讨其在此类疾病发病机制中的作用.方法 采用流式细胞分析法和酶联免疫吸附法(ELISA),检测50例急性心肌梗死患者(AMI组)和50例健康体检者(对照组)外周血CD4+CD25+Foxp3+ Treg水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-4(IL-4)、IL-6、IL-10、转化生长因子β(TGF-β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标.利用高频超声检测AMI患者和对照组颈动脉IMT.结果 AMI患者外周血CD4+CD25+Foxp3+ Treg占CD4+CD25+T细胞的百分率显著低于对照组(P＜0.01).AMI患者的IMT、血浆TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著高于对照组(均P＜0.05),其CD4+CD25+Foxp3+Treg百分率与血浆IL-10水平呈显著正相关(r=0.682,P＜0.05);CD4+CD25+Foxp3+ Treg百分率与颈动脉IMT(r=-0.562,P＜0.05)、hs-CRP(r=-0.443,P＜0.05)、IL-6(r=-0.307,P＜0.05)和TNF-α(r=-0.281,P＜0.05)水平呈显著负相关.结论 调节性T细胞失调可能参与动脉粥样硬化的发生发展,免疫失衡、血管重构及炎性反应可能同时参与了急性冠脉综合征的发病过程.     

Association of the Platelet Membrane Glycoprotein Ⅰ a C807T Gene Polymorphism with Aspirin Resistance

To explore the correlation between the C807T polymorphism of platelet membrane gly- coprotein Ⅰa (GPⅠa) gene and aspirin resistance in Chinese people, 200 patients with high-risk of atherosclerosis took aspirin (100 mg/d) for 7 days. Platelet aggregation function was detected using adenosine diphosphate (ADP) and arachidonic acid (AA) before and after the administration of aspi- rin. Then the subjects were divided into three groups according to the results of platelet aggregation function: an aspirin resistant (AR) group, an aspirin semi-responder (ASR) group and an aspi- rin-sensitive (AS) group. Platelet GPⅠa gene 807CT polymorphism was examined by means of po- lymerase chain reaction-sequence specific primers (PCR-SSP). The results showed that T allelic fre- quency in AR group and ASR group were higher that of AS group (P<0.005), and the prevalence of genotypes (TT TC) of these two groups was significantly higher than that in AS group (P<0.05). Platelet GPⅠa T allele was significantly associated with aspirin resistance as revealed by multiple logistic regression (OR=3.76, 95% CI: 2.87–9.58). The results suggest that inherited platelet GPⅠa variations may have an important impact on aspirin resistance and the presence of GPⅠa T allele may be a marker of genetic susceptibility to aspirin resistance.     

急性左主干闭塞心电图1例分析并文献复习

急性左主干闭塞是临床上较常见的心血管急危重症，掌握其心电图特征，有利于快速、准确地识别高危患者，选择合适的治疗方案。根据2011年ESC NSTE-ACS患者管理指南，可以通过典型心电图改变早期识别发现左主干病变，主要表现为aVR导联ST段抬高＞0.1 mV。此外，急性左主干闭塞病变心电图的早期诊断可能具备以下三个特征之一：①Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低伴aVR导联ST段抬高；②发病后12 h内心电图同时有aVR和V1导联ST段抬高且抬高程度aVR＞V1导联（ST aVR↑＞ST V1↑）；③Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低＋aVR导联ST段抬高。     

不同工作年限医务人员对针刺伤的自我防护现状调查

[目的]调查不同工作年限医务人员诊疗工作中发生针刺伤的情况及其防护意识和处理措施,探讨有效干预措施,强化医务人员的防护意识,提高职业防护的整体水平.[方法]随机抽取九省市631名城镇或农村医务人员进行现场问卷调查,内容包括医院对防护知识的培训、医院对针刺伤的重视程度、医务人员针刺伤的类型和针剌伤后的心理反应等.[结果]被调查的631名医务人员中近一年有406人曾发生过针剌伤,发生率高达64.34%.工作年限越长的医务人员对针刺伤的重视程度越高(P<0.05);工作年限与近一年被针刺伤的总次数呈负相关(P<0.05).医务人员自我防护实施障碍的主要原因包括工作年限的差异导致对针剌伤的重视程度的不同,防护方式和流程知晓率低以及防护用品缺乏等.[结论]提高医院管理部门对医务人员针刺伤和职业防护培训的重视,增强医务人员自我防护意识和能力,加强职业防护基础建设和管理,将是有效提升医务人员自我防护能力并减少针刺伤的发生的有效措施和根本途径.     

基因多态性与阿司匹林抵抗

目前发现,促血栓形成性基因变异可能促进阿司匹林抵抗,增加心血管事件的风险。这些基因多态性主要包括:①编码环氧合酶1的基因多态性;②编码血小板膜糖蛋白Ⅲa的血小板抗原1/血小板抗原2多态性;③编码血小板膜糖蛋白Ⅰa/Ⅱa的807C/T和873G/A多态性。通过基因多态性的检测不仅有助于阐明阿司匹林抵抗的发生机制,同时也为患者选择合理有效的药物疗法、实现治疗策略的个体化以及临床转归的评估提供理论基础。     

己酮可可碱对慢性心力衰竭患者细胞因子的免疫调节及细胞凋亡抑制因子的影响

目的:探讨己酮可可碱(Pentoxifylline,PTX)对慢性心力衰竭(CHF)患者外周血辅助性T淋巴细胞(Th)免疫调节及血浆细胞凋亡抑制因子（Fas/Apo-1）水平的影响。方法: 采用流式细胞术,检测40例心力衰竭(HF)患者和10例正常对照者外周血CD4+Th1和Th2细胞及其分泌的细胞因子干扰素-γ( IFN-γ)和白介素-10(IL-10)的变化。采用ELISA法测定HF患者治疗前后外周血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-10及Fas/Apo-1水平的变化。采用超声心动图检测HF患者射血分数(EF)的变化。结果: HF患者治疗1个月后,PTX治疗组与常规治疗组相比较,分泌IFN-γ的Th1型细胞所占百分比显著降低(P<0.01);而分泌IL-10的Th2型细胞所占百分比明显升高(P<0.01);外周血TNF-α及Fas/Apo-1的水平显著降低(分别为P<0.05和P<0.01);EF显著提高(P<0.01)。结论: HF患者在常规治疗的基础上应用PTX治疗后,EF得到改善,可能与其对HF患者Th1/Th2细胞比例失衡产生的免疫调节作用,以及通过免疫调节影响炎性细胞因子和凋亡抑制因子的激活与分泌有关。     

FGL2凝血酶原酶在糖尿病大鼠心脏的表达及意义

目的探讨纤维蛋白原样2（FGL2）凝血酶原酶在糖尿病大鼠心脏的表达及其意义。方法实验大鼠随机分为对照（NC）组和2型糖尿病（T2DM）组。HE染色及纤维素染色（改良MSB染色）观察大鼠心脏病理改变,随机计数微血管中微血栓形成的阳性血管数;逆转录pCR法、免疫组织化学法测定FGL2凝血酶原酶在大鼠心脏的表达。结果与NC组相比,FGL2凝血酶原酶在T2DM大鼠的心脏微血管内皮细胞中高表达;T2DM组大鼠心脏微血管内可见微血栓形成;T2DM组大鼠阳性血管数显著高于NC组,且与FGL2凝血酶原酶蛋白表达呈正相关。结论FGL2凝血酶原酶可能通过介导糖尿病心脏微血栓形成而促进糖尿病微血管病变的发生与发展。     

生物靶向治疗:心血管病治疗研究的新领域——第二届国际心血管病靶向治疗论坛(2008武汉)会议纪要

为了展现湖北省生物靶向治疗研究重点实验室近年来的研究成果,加强国际间学术交流,探讨心血管病靶向治疗,2008年6月19～21日,由国家级重点学科单位华中科技大学附属协和医院心内科及附属同济医院心内科、华中科技大学同济医学院心血管病研究所、湖北省生物靶向治疗研究重点实验室、<临床心血管病杂志>编辑部联合主办的"第二届国际心血管病靶向治疗论坛"在武汉锦江国际酒店举行.