急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后NT—proBNP和QRS积分变化及预后

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血浆N氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）水平及心电图QRS积分变化情况,探讨其临床意义。方法102例ST段抬高型AMI患者分为急诊PCI组（n=52）和常规药物保守治疗组（非PCI组,n=50）,发病24小时采用酶联免疫吸附测定法检测血浆NTproBNP水平,第7天查心电图测定QRS积分、查超声心动图测定左心室舒张末内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）,比较两组上述指标的差异,分别对血浆NT—proBNP、QRS积分与LVEDD、I,VEF进行相关性分析。结果与非PCI组比较。PCI组患者血浆NT—proBNP水平显著性降低（693．8±273．3）ng／LVS（378．9±183．7）ng／L（P〈0．05）,QRS积分显著性降低（6．4±0．5）分VS（5．5±0．4）分（P〈0．01）,LVEDD显著性降低（55．5±6．6）mmvs（47．2±5．2）mm（P〈0．01）,LVEF显著性增高（46．5±7．9）％VS（58．4±8．8）％（P〈0．01）。血浆NT-proBNP水平与QRS积分呈正相关（r=0．428,P〈0．01）,与I,VEDD呈正相关（r=0．421,P〈0．01）,与LVEF呈负相关（r=0．402,P〈0．05）。结论血浆NT—proBNP的增高能预测AMI面积及早期心室重构。     

NT-proBNP对经急诊冠脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值

目的探讨血浆N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)预后的预测价值。方法检测198例行急诊PCI的STEMI患者发病24 h时血浆NT-proBNP水平,根据中位数将患者平均分为高NT-proBNP组与低NT-proBNP组,每组99例。比较2组患者一般资料、随访1年时超声心动图结果及主要心脏不良事件(MACE)等情况,并分析STEMI后MACE发生率与血浆NT-proBNP的相关性。结果低NT-proBNP组平均年龄显著低于高NT-proBNP组,男性比例显著高于高NT-proBNP组。低NT-proBNP组超声心动图结果显著优于高NT-proBNP组,而MACE发生率显著低于高NT-proBNP组。血浆NT-proBNP是1年内急性心肌梗死后MACE的独立危险因素。结论早期检测血浆NT-proBNP水平对行急诊PCI的STEMI患者可能发生的MACE有预测价值。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者早期介入治疗前应用替罗非班近期预后的临床观察

目的观察非ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）患者早期介入治疗前使用替罗非班的疗效。方法99例高危非ST段抬高ACS患者在进行12～48h药物治疗后，随机分为观察组（48例）和对照组（51例），行早期冠状动脉介入治疗（PCI）。观察组于PCI前30～60min加用替罗非班，比较2组的治疗效果。结果观察组PCI术后30d复合心血管事件（心绞痛复发＋再次心肌梗死＋死亡）发生率明显低于对照组．分别为6．3％与23．5％（P〈0．05）；观察组术后血小板聚集率明显降低，疗效优于对照组（P〈0．01）；2组的主要不良反应为轻度出血，观察组有增加趋势，但与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论非ST段抬高ACS早期介入治疗前使用替罗非班可改善患者的近期预后且不增加出血风险。     

冠状动脉CT血管成像在稳定型心绞痛患者中的应用价值及对其预后分析

目的分析冠状动脉CT血管成像(CTA)在稳定型心绞痛患者中的应用价值及对其预后的影响。方法选择2018年6月-2019年1月在我院门诊就诊的稳定型心绞痛患者120例为观察组,对其行CTA与传统冠状动脉血管造影(CAG)检查,并根据CTA检查情况调整治疗方案。同期选择80例稳定型心绞痛患者为对照组,对其进行常规治疗。以CAG检查结果为金标准,观察CTA与CAG检查对观察组患者左前降支(LAD)、冠状动脉主干(LM)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的诊断结果,并计算CTA检查的敏感度、特异度及准确率;随访6个月后,比较两组临床事件发生率。结果 CAG与CTA对LAD、LM、LCX、RCA检出率相比无明显差异(P0.05); CTA诊断的灵敏度为90.24%(148/164),特异度为93.04%(294/316),其准确率为92.08%(442/480);随访6个月后,观察组临床事件发生率为5.83%,对照组发生率为30.00%,组间差异明显(P0.05)。结论冠状动脉CT血管成像在稳定型心绞痛患者的诊断中具有显著的应用价值,有助于为介入治疗提高可靠的参考依据,从而改善患者预后。     

不同起搏部位对左心功能及血流动力学的影响分析

目的比较并评价右心室心尖部起搏与右心室流出道起搏对左心功能以及血流动力学的影响。方法植入双腔心脏起搏器(DDD)患者58例,分为心功能Ⅲ级组25例,其中13例右心室电极位于右室心尖部,12例右心室电极位于右心室流出道;心功能Ⅰ～Ⅱ级组33例,19例右心室电极位于右心室心尖部,14例右心室电极位于右心室流出道。分别比较两组以及各亚组术后3个月心功能各指标以及心电图、血流动力学差异。结果术后组间比较,右心室流出道起搏组左心室射血分数(LVEF),心输出量(CO),每搏量(SV),QRS时限,B型钠尿肽(BNP),二尖瓣口反流面积较右心室心尖部起搏组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右心室流出道起搏优于右心室心尖部起搏。     

急诊冠脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆N末端B型利钠肽原与GRACE评分的相关研究

目的 探讨经急诊冠脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的关系,分析NT-proBNP对STEMI患者近期(6个月)发生心脏不良事件(MACE)的预测价值.方法 选择2008年1月-2010年12月在本院住院治疗的STEMI患者212例,入院后测定血浆NT-proBNP浓度,同时采用GRACE评分标准计算患者GRACE积分水平并进行危险分层:低危组68例,中危组78例,高危组66例;住院期间常规治疗.结果 高危组lgNT-proBNP高于中危组和低危组(P＜0.01),中危组lgNT-proBNP高于低危组(P＜0.05).STEMI患者的lgNT-proBNP水平与其GRACE评分呈正相关(r=0.56,P＜0.01).结论 STEMI患者NT-proBNP水平越高,GRACE积分越高,NT-proBNP的检测在STEMI早期危险性评估具有重要的临床价值.     

舌下含服小剂量消心痛直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值

目的探讨直立倾斜试验(HUT)中消心痛的合理用量。方法不明原因的晕厥患者100例,正常对照60例,患者及对照随机分为三组:消心痛1.25 mg 组、消心痛2.5 mg 组、异丙肾上腺素组,每组首先进行70°角,30 min的基础倾斜试验(BHUT),试验阴性者,加用药物激发试验。结果消心痛1.25 mg 组:在 BHUT 阶段,阳性率为12.1%(4/33),药物激发阶段,阳性率为42.4%(14/33),总敏感性为54.5%,特异性为95%,消心痛2.5 mg 组:在 BHUT 阶段,阳性率为11.8%(4/34),药物刺激阶段,阳性率50%(17/34),总敏感性为61.8%,特异性为70%。异丙肾上腺素组:BHUT 阶段,阳性率为12.1%(4/33),药物激发阶段,阳性率为39.4%(13/33),总敏感性为51.5%,特异性为90%。三个试验组敏感性无统计学差异,消心痛2.5 mg 组试验特异性明显低于消心痛1.25 mg组(70%比95%)。结论舌下含服小剂量(1.25 mg)消心痛 HUT 具有较高的敏感性和相当满意的特异性,同时具有操作简单、耐受性好等优点,可作为诊断血管迷走性晕厥的常规方法。     

吞咽性心房颤动一例

患者男性,49岁,进餐、进水时反复发作心悸半年,近日加重。体检:血压140/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),心界不大,心率86bpm,心律齐,未闻及杂音,甲状腺不大。心脏X线胸片、心肌酶谱、心肌ECT、静息时超声心动图、食管吞钡X线检查等各项检查结果提示患者无器质性食管或心脏性疾病。　　静息心电图正常,心电图监测示患者吞咽伴心悸时发生了阵发性心房颤图1　A　静息时体表心电图,窦性心律,心率80bpm。B　吞咽食物时心率逐渐增加到105bpm后,房性早搏诱发短阵心房颤动,心率160bpm动(房颤),最快时心室率约180bpm左右,吞咽后房颤可自行终止,恢复窦性…     

脉压、踝臂指数对老年高血压患者冠状动脉钙化的预测价值

【目的】探讨老年高血压患者脉压（PP）、踝臂指数（ABI）对冠状动脉钙化的预测价值。【方法】选择于2012年3月至2015年3月在本院心内科门诊及病房接受冠状动脉 CT 检查冠状动脉钙化2500例患者作为观察对象,根据是否为高血压将其分成高血压组和对照组,其中高血压组1182例,对照组1318例,分析PP 、ABI 与冠状动脉钙化评分（CACS）的相关性。【结果】两组间 ABI 、PP／ABI 组间差异具有统计学意义（ t＝3．95,P ＝0．01;t ＝4．22,P ＝0．01）。高血压组平均 PP 水平、CACS 评分显著高于对照组的,差异具有统计学意义（均 P ＜0．05）。 ABI ＜1．0的患者所占比例显著高于 ABI ≥1．0患者,两亚组间差异有统计学意义（χ2＝4．25,P ＝0．01＜0．05）;对照组 ABI ＜1．0所占比例显著高于 ABI ≥1．0者,两亚组间差异有统计学意义（χ2＝4．39,P ＝0．01＜0．05）。两组内亚组间 CACS 对比的差异具有统计学意义（ t ＝1．92,P ＝0．03＜0．05）。经 Pearson 相关分析,高血压组 ABI 与 CACS 呈显著的负相关性（ r ＝－4．25,P ＝0．01＜0．05）,对照组 ABI与 CACS 无显著相关性（ r ＝1．63,P ＝0．12＞0．05）。【结论】 PP 与 ABI 对老年高血压患者冠状动脉钙化程度有预测价值,且与 CACS 呈显著的负相关性。     

静脉胺碘酮致急性肝衰竭1例

患者,男,76岁,因间断性呼吸困难1个月,加重2小时收治入院。入院查体:体温36.5℃,血压150/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),患者端坐位,肝颈静脉回流征阴性,双肺底散在的湿啰音,心界向左下扩大,心率122次/min,第一心音强弱不等,节律绝对不齐,未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无水肿。入院后心电图示:快速房颤,频发室性期前收缩。心脏超声示:左室舒张末内径65mm,射血分数为20%。胸片提示肺瘀血,右侧少量胸腔积液。入院诊断:冠心病,陈旧性前壁心肌梗死,急性左心衰竭,心律失常,频发室性期前收缩,阵发性房颤。既往否认肝炎病史。平素口服硝酸异山梨醇酯…