《请您诊断》病例110答案：颅内巨大侵袭性神经内分泌肿瘤

病例资料患者,女,60岁,2个月前无明显诱因出现头痛伴走路不稳,一周前出现左腿麻木,言语较前不清,头晕、头痛较前加重,既往有高血压病史1年。胸部 X 线片、CT 平扫、腹部 B 超及血生化检查均未见异常。颅脑 CT 增强扫描示中颅窝底占位性病变。颅脑 MR 增强扫描示左侧斜坡岩锥、颞骨鳞部骨质明显吸收破坏,周围见5．8 cm×5．3 cm×6．4 cm 大小肿块,以长 T1、短 T2信号为主,病灶内见小片状、多发点状长 T1、短 T2信号,增强后明显强化,邻近脑膜明显强化,病变上缘至颅内颞叶,下缘经卵圆孔向颅底突入,周围脑组织受压见片状水肿,病灶局部向左侧咽后壁突入。左侧听神经、面神经受压,局部消失,脑桥、左侧大脑脚、海马、对应脑室均明显受压变形,左内耳受侵,鼓室、鼓窦及听小骨均未见明确显示,左侧乳突小房气化不良,其内黏膜增厚,呈斑片状稍长 T1、长 T2信号影,左侧三叉神经显示清晰（图1a～e）。影像学诊断：中颅窝底占位性病变,软骨肉瘤可能性大。手术所见：颞枕部颅骨骨质受侵蚀,部分颅骨已缺失,部分硬膜受侵袭。肿瘤位于硬膜下,呈红色,血供较丰富,质地不均匀,部分较硬,类似骨质改变,部分质地中等。肿瘤基底位于中颅窝底,肿瘤与脑组织间尚存在分界线,沿边界小心分离,可见肿瘤侵及天幕上下,同时侵及岩骨,已累及颈内动脉岩骨段,切除的肿瘤大小约4 cm×4 cm×4 cm。术后病理：可见异型细胞,呈圆形或卵圆形,核大深染,轻度异型,呈小巢状排列,间质血管丰富充血。（中颅窝底）免疫组化结果支持神经内分泌肿瘤（G1）,浸润性生长,生物学行为为恶性,不排除转移（图1f）。     

异位妊娠患者腹腔血部分凝血成分的实验研究

对４９例异位妊娠患者静脉血与腹腔血的部分凝血成分进行实验研究，结果腹腔血凝血酶元时间大于１８０秒，活化的部分凝血活酶时间大于１２０秒，Ｄ—Ⅱ聚集体阳性率１００％，与静脉血比较有统计学差异（Ｐ＜０．００１及Ｐ＜０．００５），为异位妊娠患者自体血回输不加抗凝剂提供了实验依据。     

川芎平喘合剂治疗慢性阻塞性肺疾病的随机对照研究

目的:评价川芎平喘合剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法:将COPD患者144例按随机数字表法分为对照组和治疗组各72例。对照组给予西医常规联合安慰剂治疗,治疗组在西医常规治疗基础上给予川芎平喘合剂,疗程21天。观察治疗前后2组患者COPD评估测试(CAT)评分及中医证候积分等指标。结果:治疗后治疗组喘息、胸闷、气短积分及中医证候积分总分均低于对照组(P0.05);治疗组患者咳嗽、胸闷、气喘等CAT评分较对照组降低(P0.05),做事、外出信心、睡眠、精力等CAT评分低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05);2组患者动脉血氧分压(Pa0_2)、二氧化碳分压(PaC0_2)均较治疗前改善(P0.05);治疗组Pa0_2、PaC0_2改善程度优于对照组(P0.05)。治疗后2组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%pred)水平高于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05),治疗组FEV_1%pred水平高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:川芎平喘合剂结合西医常规治疗COPD可进一步改善患者咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难等临床症状和生活质量。     

学龄前儿童注意缺陷多动障碍共患对立违抗障碍执行功能的研究北大核心CSCD

目的 探讨学龄前儿童注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD）及共患对立违抗障碍（oppositional defiant disorder,ODD）儿童执行功能情况,分析ADHD症状和ODD症状与执行功能的关系.方法 纳入符合DSM-5和婴幼儿诊断性访谈ADHD和ODD诊断标准的患儿234例,其中单纯ADHD191例（ADHD组）,ADHD共患ODD43例（ADHD＋ODD组）以及105名健康儿童（对照组）,采用学龄前儿童执行功能行为评定问卷（父母版）（Behavior Rating Scale of Executive Function-Preschool Version,BRIEF-P）及中文版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ评定量表-父母版（Chinese Version of Swanson Nolan and Pelham,Version Ⅳ Scale-parent Form,SNAP-Ⅳ）评估学龄前儿童的执行功能、ADHD症状和ODD症状,使用协方差和偏相关分析ADHD症状、ODD症状与执行功能的关系.结果 学龄前ADHD共病ODD比率为18.4％（43/234）,其中男36例占18.6％,女7例占17.5％,男女共患ODD的比率差异无统计学意义（x2=0.03,P＞0.05）.3组年龄差异无统计学意义,性别（x2=22.33,P＜0.01）与总智商（F=15.87,P＜0.05）差异有统计学意义;控制性别、智商和注意缺陷及多动冲动得分,3组之间BRIEF-P中除工作记忆和元认知指数因子外,其余各因子及总分ADHD＋ODD组高于ADHD组,差异有统计学意义;ODD症状与BRIEF-P各因子得分和总分,除工作记忆外呈低至中度相关（r=0.11 ～ 0.49,均P＜0.01）.控制智商、性别和ODD症状后,ADHD症状与BRIEF-P各因子得分和总分呈中至高度相关（r=0.16～ 0.70,均P＜0.01）.结论 学龄前单纯ADHD及共患ODD儿童的执行功能均受损,且共患ODD儿童执行功能受损程度较单纯ADHD儿童更严重.学龄前儿童ADHD症状和ODD症状与执行功能具有明显的相关性.     

经皮冠状动脉介入术后患者康复治疗依从性的影响因素

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者康复治疗的依从性及影响因素与护理对策。方法对98例PCI术后患者进行问卷调查分析,了解患者对康复治疗的依从性及影响因素。结果 98例患者康复治疗不依从、部分依从、完全依从的比例分别为40例(40.82%)、33例(33.67%)和25例(25.51%);性别、婚姻对患者的治疗依从性影响无差异(P>0.05);不同年龄、不同文化程度患者的治疗依从性差异有统计学意义(均P<0.05)。影响PCI术后患者康复治疗的前三位因素分别为担心猝死及并发症(24.66%)、情绪抑郁(23.29%)和家庭支持系统缺陷(16.44%),运动耐受与康复锻炼知识缺乏也占有一定比例。结论 PCI术后患者康复治疗的依从性较差,护理人员须采取多种形式,提高患者的治疗依从性,达到延缓疾病发展,提高患者生活质量的效果。     

生活行为干预对妊娠糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响

正妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠后首次发现的糖尿病或糖耐量异常[1]。GDM患者发展成糖尿病的概率是血糖正常孕妇的7倍[2]。GDM涉及多种因素,包括种族、家族遗传史、年龄等不可控制因素,以及活方式、饮食习惯、体力活动、BMI等可控制因素[3]。其中孕期膳食结构不合理、能量过剩、缺乏运动等不良生活方式导致的胰岛素抵抗和胰岛素     

血尿酸与代谢危险因素交互作用对高血压的影响

探讨血尿酸与高血压的关系,评估代谢危险因素与血尿酸交互作用对高血压风险的影响.检测8 415名健康体检人群的血压及其他相关指标,进行统计分析.高血压风险随血尿酸水平的升高而增加(P＜0.01).血尿酸与年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)交互作用对高血压风险的影响有统计学意义(交互作用P值分别为0.012,0.001).血尿酸水平与高血压风险有关,年龄和HDL-C水平可能影响这种联系.

Abstract：

The relationship between serum uric acid(SUA) and hypertension was investigated and the interactions of SUA with metabolic risk factors was assessed. Blood pressure and biomarkers features were evaluated for all the8 415 individuals from a community-based health examination survey in Xuzhou, and the statistical analysis was made. Raised blood pressure was associated with increased SUA concentration(P＜0.01). Age and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C) significantly interacted with SUA(P for interaction=0.012 and 0.001, respectively). There is significant association between SUA and hypertension, which may be affected by age and HDL-C levels.     

多台血液流变学仪器比对实验的研究

目的通过对同一项目不同仪器检测结果进行分析,以了解不同仪器检测结果的准确性和结果不一致的可接受限。方法以参加室间质评而且成绩优秀的仪器为参比仪器,其余为待比对仪器,连续10d在3台全自动血液流变学分析仪上测定所有参比项目,每批重复测两次。计算P、回归方程、相关系数和系统误差。结果3台全自动血液流变学分析仪相关系数良好,差异无统计学意义,均在可接受范围内。结论本室3台血液流变学分析仪测定结果的一致性良好,所有项目的结果均可接受。