膀胱癌淋巴结转移规律的探讨

目的探讨膀胱癌淋巴结转移规律及其临床意义。方法收集因膀胱癌而行全膀胱切除术的129例患者的临床病理资料,按解剖部位将盆腔淋巴结分为10区6组,比较各组淋巴结转移率和阳性淋巴结检出率。结果全组淋巴结总转移率和阳性淋巴结检出率分别为29.5%(38/129)和6.8%(214/3142)。各组转移率由高到低排列为闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前和肠系膜下动脉分叉以下腹主动脉及腔静脉周围,分别为20.9%、18.6%、17.1%、11.5%、9.8%和5.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。各组阳性淋巴结检出率由高到低排列为髂总、闭孔、髂外、髂内、骶前和肠系膜下动脉分叉以下腹主动脉及腔静脉周围,分别为10.6%、10.0%、8.9%、5.3%、4.0%和1.6%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论膀胱癌行根治性手术时,淋巴结清扫基本范围包括髂总动脉加标准盆腔淋巴结清扫。骶前和腹主动脉远端组若未发现可疑转移淋巴结者,该区域不必进行常规清扫。可根据手术所见,直接选取闭孔、骶前组淋巴结中的疑似转移者,行快速冷冻病理检查,明确有无肿瘤转移,决定是否缩小或超扩大盆腔淋巴结清扫术。     

前列腺癌盆腔各解剖区域淋巴结转移特点及其临床意义

目的：探讨前列腺癌盆腔各解剖区域淋巴结转移特点及其临床意义。方法：收集因前列腺癌而行前列腺根治切除＋分区盆腔淋巴结清扫术93例患者的临床病理资料,将盆腔淋巴结分为9区5组,明确盆腔各解剖区域淋巴结转移的频率和分布,比较各组淋巴结转移率和转移度。结果：全组有25例发生淋巴结转移,转移率为26．9％（25／93）。低、中、高危组前列腺癌的淋巴结转移率分别为2．6％（1／39）、30．0％（9／30）、62．5％（15／24）。各组转移率由高到低排列为髂内、闭孔、髂外、骶前和髂总,分别为16．4％（11／67）,15．1％（14／93）,11．8％（11／93）,2．3％（1／44）和0（0／67）,差异有统计学意义（P〈0．01）。转移淋巴结（阳性）53枚,转移度为3．2％（53／1643）。各组转移度由高到低排列为闭孔、髂内、髂外、骶前和髂总分别为4．9％（23／468）,4．0％（16／401）,3．2％（12／378）,0．9％（2／222）和0（0／174）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：①对低危组的患者可不实施盆腔淋巴结清扫;对中一高危组患者,必须实施淋巴结清扫。②清扫范围：髂外、髂内和闭孔组为必须清扫的最小区域范围;髂总和骶前组不必进行常规清扫;③可根据术中闭孔、骶前组淋巴结快速冰冻病理检查,明确有无转移,来决定盆腔淋巴结清扫最适个体化清扫范围。     

脑微出血对认知功能影响的meta分析

目的探讨脑微出血对认知功能的影响。方法检索中国知网、万方、中国生物医学数据库;Medline、Cochrane Library、Embase英文数据库。使用Rev Man 5.3计算出加权均数差(WMD)和评价发表偏倚。结果该研究共纳入7篇文献,包括366例脑微出血患者和424例未检测出脑微出血的患者。Mo CA总分的WMD是-6.27,95%CI[-7.63,-4.91](P0.01),视空间执行功能的WMD是-1.63,95%CI[-2.06,-1.20](P0.01),命名功能的WMD是-0.42,95%CI[-0.55,-0.29](P0.01),记忆功能的WMD是-1.48,95%CI[-2.32,-0.64](P0.01),注意力的WMD是-0.75,95%CI[-1.13,-0.37](P0.01),语言功能的WMD是-0.43,95%CI[-0.58,-0.28](P0.01),抽象思维的WMD是-0.65,95%CI[-0.98,-0.32](P0.01),定向力的WMD是-0.06,95%CI[-0.11,-0.01](P=0.010.05)。通过剔出每一篇文献进行敏感性分析,结果变化不大。结论该研究显示了脑微出血与认知功能的所有方面均有相关性。但是该结果仍需要大规模的循证医学证据去验证。     

老年性黄斑变性临床分析

老年性黄斑(SMD)是指老年人由于脉络膜毛细血管硬化或闭塞所引起的黄斑区组织变性。该病是老年人中视力丧失的重要原因,本文14例经眼底荧光血管造影确诊,分析如下。1 临床资料:①本组14例20眼,双眼者6例,单眼者8例,年龄58岁～70岁,平均64岁。就诊时主要症状为视力下降,病程为0.5～2年,各例均未发现有中心视力减退的原发眼病     

猕猴桃可缓解慢性便秘

最近发表于《世界胃肠病学杂志》上的一项研究表明，在连续4周每天吃猕猴桃后，54％的慢性便秘患者病症明显缓解，肠道蠕动速度加快，泻药服用也相应减少。主持该项研究的香港大学医学院副教授陈安安介绍，这次研究的对象年龄介于36岁至65岁之间，实验为期6周。研究发现，食用猕猴桃的受试者排便次数从平均每周2．2次改善到4．4次。     

政府控制医疗费用增长的政策研究

我国自上个世纪80年代开始便借助市场力量以寻求解决如何促进卫生系统的效率和筹资的可持续性的途径。实证的数据显示,在这一艰难的改革过程中,公众的整体健康水平并没有出现可测量的下降[1]。然而,2003年国家卫生服务调查结果显示改革仍然带来了部分结构性的矛盾,其中以医疗费用的上涨最为突出(扣除物价上涨因素,城乡门诊费用和住院费用分别比1998年增加了87.5%和67.2%);费用问题成为病人放弃治疗的主要原因[2]。这一现象一方面提示政府在医疗费用控制政策上的困境,更为严重的是,医疗费用上涨状况如果不能得到改善,将会导致卫生系统公平性…     

羊膜移植治疗复发性翼状胬肉(附10例报告)

目的：探讨保存羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的可行性。方法：对复发翼状胬肉（10例）住院病例进行胬肉及产痕切除加保存羊膜移植，术后经6－10月随访。结果：9例恢复良好，1例复发。结论：保存羊膜移植可有效地用于复发性翼状胬肉的手术治疗。     

260例弱视治疗体会

目的总结儿童弱视治疗经验。方法对我院260弱视病例临床资料进行回顾性分析,采取遮盖法、仪器训练法、特殊治疗法治疗,比较3种治疗方式的疗效。结果轻度弱视治愈91眼（80.99%）,中度弱视治愈211眼（75.09%）,重度弱视治愈22眼（36.07%）;屈光不正性弱视治愈277眼（81.30%）,斜视性弱视治愈24眼（42.11%）,屈光参差性弱视治愈19眼（50.00%）,形觉剥夺性弱视治愈0眼;中心注视治愈261眼（80.06%）,旁中心注视治愈27眼（21.77%）。弱视年龄与疗效：3-6岁治愈319眼（76.95%）;7-12岁治愈234眼（69.03%）。结论弱视的早期诊断、早期治疗非常重要。     

机械通气不同时段内气道黏膜损伤的临床观察

目的 观察机械通气不同时段内患者气道黏膜细胞损伤的情况.方法 选择因脑血管疾病行有创机械通气的144例患者,于机械通气后不同时段取下呼吸道分泌物,显微镜下检查脱落细胞形态学改变.观察机械通气<8 h(28例)、8～24 h(46例)、24 h～3 d(22例)、3～7 d(20例)、7～28 d(14例)、≥28 d(14例)6个不同时段内气道黏膜细胞损伤情况.结果 随机械通气时间延长,气管、支气管黏膜细胞损伤程度逐渐加重,<8 h组气道黏膜细胞结构大致正常,8～24 h组、24 h～3 d组多呈轻度损伤,3～7 d组多呈中度甚至重度损伤,7～28 d组与≥28 d组气管、支气管黏膜细胞损伤程度均为重度,除7～28 d组与≥28 d组间比较无差异外,其余时间点比较差异均有统计学意义(P均<0.05).机械通气时间与气道黏膜损伤程度相关系数为0.781,P<0.05,两者间存在线性相关关系.结论 机械通气时间与气道黏膜损伤程度有线性相关关系;随着通气时间延长,损伤加重,8 h后可出现显著损伤,但超过7 d后损伤程度无差异.