运用PDCA管理提高护士PICC导管接头消毒依从性的效果

摘要】目的：探讨应用质量持续改进(PDCA)对提高新生儿重症监护室（NICU）护士经外周中心静脉置管（PICC）规范用药的依从性及降低导管相关性血流感染（CLABSI)发生的效果观察。方法：2016年3月我院NICU成立PDCA小组,根据PDCA步骤实施项目,比较改进措施应用前后两组护士PICC规范用药依从性,同时比较间接指标CLABSI的发生率。结果：应用PDCA进行第一轮质量改进后护士PICC规范用药的依从性改善明显（P<0.001）,同期CLABSI的发生率降至0‰。结论：PDCA作为临床管理工具可以有效提高护士PICC规范用药的依从性,从而降低CLABSI的发生。     

65例全自动外周动静脉同步换血新生儿的护理

目的 总结65例重症高胆红素血症患儿实施全自动外周动静脉同步换血疗法的护理经验。方法 收集2015年1月至2016年12月在我院新生儿重症监护病房采用外周动静脉同步换血疗法进行高胆红素血症患儿治疗的临床资料并对其疗效、并发症及护理进行分析总结。结果 65例患儿100%顺利完成换血,换血过程中未发生严重并发症,患儿均好转出院。结论 全自动外周动静脉同步换血技术安全有效,可操作性强,换血通路的建立和维护是顺利有效换血的关键,换血过程中对患儿病情及不良反应的密切观察、维持出入量平衡则是保证换血安全的关键。     

新生儿先天性心脏病筛查的研究进展

先天性心脏病（congenital heart defects,CHD）是导致新生儿和婴幼儿死亡的主要原因.新生儿期及时发现和诊断CHD是降低死亡和减少并发症的重点,筛查新生儿CHD的方法包括产前心脏超声、体格检查、监测上下肢的血氧饱和度等.该文系统地介绍近年来国际上新生儿CHD筛查的方法和进展,提出需要更好地建立将产前胎儿超声检查、出生后体格检查以及血氧饱和度筛查相结合的科学有效的CHD筛查方案.     

提高轻度颅脑外伤患者社会支持对改善其生活质量的可行性分析

目的 探讨提高轻度颅脑外伤患者社会支持对改善其生活质量的影响作用,为脑外伤的治疗提供依据。 方法 选取温州医科大学附属第二医院2017年9月—2018年9月间收治的轻度颅脑外伤患者76例作为研究对象,根据社会支持评定量表(social support rate scale,SSRS)得分分为高分组(40例)和低分组(36例),收集患者临床资料,经过整理分析,观察提高社会支持对改善患者生活质量的影响。 结果 高分组患者主观支持分、客观支持分、支持利用度分和SSRS总分均明显高于低分组,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05);高分组患者完全按时复诊、不完全按时复诊率均明显高于低分组,完全不遵医嘱率明显低于低分组,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05);高分组患者物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能以及GQOLI-74总评分均明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 提高轻度颅脑损伤患者的社会支持可以在很大程度上提高遵医嘱行为和生活质量,对于患者的疾病治疗和康复具有明显的促进作用,效果较为显著,临床可以通过类似干预提高治疗效果,可进一步推广使用。      

COVID-19流行期间综合性儿童医院门急诊及住院病房的护理管理策略

从2020年1月以来复旦大学附属儿科医院作为上海市儿童COVID-19感染者收治的定点医院,儿科护理团队在疫情发生初始进行了快速反应,建立了从门急诊到住院病房护理管理流程,本文详细解读了患儿从门急诊预检、留观、住院、检查到出院的每个环节需进行的护理管理和防护要求,为广大儿科护理工作者在疫情期间的工作提供切实可行的借鉴。     

小儿轮状病毒肠炎合并心肌及肝功能损伤65例临床观察

目的 观察小儿轮状病毒感染对心肌及肝脏的影响.方法 选择住院治疗的轮状病毒肠炎患儿65例为观察组;同期亦因腹泻住院,轮状病毒阴性,大便细菌培养阴性的患儿65例为对照组,两组均抽取静脉血检测心肌酶及肝功能.结果 观察组心肌酶及肝功能数值均明显高于对照组,心肌及肝功能损伤发生率明显高于对照组,两组差异均有统计学意义(P＜0.05,0.01).结论 轮状病毒肠炎较其他病原体感染肠炎更容易合并心肌及肝功能损伤,应早期测定患儿心肌酶及肝功能,及时加用营养心肌及保肝药物治疗,减轻心肌及肝功能损伤.     

早产儿母乳宏量营养素和总能量横断面调查

背景：中国早产儿母乳成分的报告不多,早产儿母乳成分可能受遗传、饮食习惯等影响。 目的探索不同孕周、不同分娩方式的早产儿母亲在不同泌乳阶段乳汁的宏量营养素含量及其变化情况。 设计：横断面调查。 方法：纳入NICU收治的出生体重<2 500 g、孕周<37周的早产儿母亲,母亲年龄＞18岁、无严重先天畸形,未使用免疫抑制剂,无母乳喂养禁忌证,自愿提供新鲜母乳,以双侧电动吸奶器收集早上4～5时双侧乳房全乳至一次性储奶瓶,冷链运送,从母亲采集母乳至上机行成分分析的过程在4 h内完成,采用 MIRIS HMA 母乳分析仪（瑞典 Miris AB 公司）,检测时用超声技术进行匀化。通过婴儿病例资料获取临床信息,根据纳入母亲分娩孕周分为<28周组、～32周组和～＜37周组;根据纳入母亲分娩年龄分为适龄产妇（≤34岁）和高龄产妇（＞35岁）;根据采集母乳发生于产后时间分为产后初乳（1～7 d）、过渡乳(～14 d)、成熟乳(～42 d)。 主要结局指标：早产儿母亲不同泌乳阶段乳汁的宏量营养素含量。 结果：符合本文纳入标准的早产儿母亲191例,阴道分娩79例（41.4%）,分娩年龄18～44（31.1±4.5）岁,分娩时孕周为（29.2±2.2)周;分娩191例婴儿,男婴102例（53.4%）,女婴89例,出生体重 (1 286±344)g。共收集到母乳305份,其中初乳55份,过渡乳72份,成熟乳178份。初乳、过渡乳和成熟乳的脂肪含量呈递增趋势,蛋白质呈递减趋势,差异均有统计学意义;初乳、过渡乳和成熟乳多重比较结果显示,碳水化合物和总能量差异有统计学意义,但过渡乳和成熟乳的碳水化合物、总能量差异无统计学意义。不同孕周的早产儿母亲的母乳中宏量营养素及总能量多重分析差异均无统计学意义。过渡乳中的蛋白质含量＜28周高于～32周和～＜37周,过渡乳中的碳水化合物含量~28周和～32周高于～＜37周,差异均有统计学意义。初乳中的脂肪含量阴道分娩低于剖宫产,过渡乳和成熟乳中的蛋白质含量阴道分娩均低于剖宫产,成熟乳中的碳水化合物含量阴道分娩高于剖宫产,差异均有统计学意义。成熟乳中的脂肪含量和总能量适龄产妇低于高龄产妇,差异均有统计学意义。 结论：不同泌乳阶段早产儿母乳中的宏量营养元素和总能量有明显差别,未来可考虑开展母乳成分分析以指导早产儿个体化母乳喂养。     

新生儿危重症护理管理质量评价指标体系的初步构建

目的 构建NICU护理质量评价指标体系,促进NICU全面质量的持续改进,提升危重新生儿救治成功率和生命质量。方法 基于“结构-过程-结果”理论模型搭建NICU护理质量评价指标逻辑关系,结合我国医院管理的相关政策法规和NICU建设管理标准,参考儿童、成人和危重症护理质量评价指标并结合新生儿疾病特点,初步建立NICU护理质量评价指标并进行定义,咨询专家以咨询计分法采取不记名2轮护理质量评价指标问卷咨询,提出删除、拆分、添加、修改和合并的意见,取第2轮问卷咨询指标赋分值,构建判断矩阵,确定护理质量评价指标的权重关系。结果 来自中国9省市12所三级甲等妇幼保健院或儿童专科医院48名专家应邀参与了问卷咨询,2轮问卷咨询均得到了100%的回复。根据“结构-过程-结果”理论模型建立并定义了67个评价指标（结构19个,过程18个,结果30个）,第1轮问卷咨询中,删除8个、拆分1个、添加4个、修改4个、合并2个指标;第2轮问卷咨询中,删除5个指标,无拆分、添加、修改和合并指标,对3个一级、14个二级、58个评价指标（结构16个,过程18个,结果24个）权重和组合权重计算结果显示,一、二和三级指标重要性赋值均数分别为4.6~4.9、4.1~4.9和3.7~5.0,满分频率分别为60.4%~88.6%、25.6%~90.7%和6.3%~97.9%,呈现一、二和三级指标重要性赋值均数和满分频率范围值逐渐宽泛的趋势。一、二和三级指标一致性系数均<0.1,均具有满意的一致性。结论 以“结构-过程-结果”为理论基础搭建的58个三级NICU护理质量评价指标,取得了咨询专家一致的认同,为更深入的相关研究鉴定了重要基础。     

新生儿非酮症性高甘氨酸血症1例

1临床资料 患儿,女,2 d,因“生后反应低下2d”由外院转入复旦大学附属儿科医院（我院）。