Ⅲ期、Ⅳa期鼻咽癌后程加速超分割放疗联合化疗的临床研究

 目的 研究后程加速超分割放疗联合化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效。方法 将100例Ⅲ期、Ⅳa期鼻咽癌随机分为后程加速超分割放疗联合化疗组（LCAF+CT）及常规分割放疗联合化疗组（CF+CT）。LCAF+CT于放疗前先行诱导化疗二次，化疗后先行常规分割放疗至鼻咽部剂量40 Gy，缩野后行后程加速超分割放疗至鼻咽部总剂量70 Gy。于放疗结束后行辅助化疗2次。CF+CT化疗方法与LCAF+CT相同。放疗采用常规分割，鼻咽部总剂量70 Gy。结果 LCAF+CT 3，5年实际生存率分别是70 %，62 %；CF+CT 3，5年实际生存率分别是58 %，46 %（P＜0.05）。3，5年无瘤生存率LCAF+CT分别是66 %、58 %，CF+CT分别是52 %，42 %（P＜0.05）。3，5年局部区域无复发生存率LCAF+CT及CF+CT分别为76 %，74 %及62 %，56 %（P＜0.05）。5年累积远处转移发生率LCAF+CT及CF+CT分别为18 %及22 %（P＞0.05）。LCAF+CT有2例出现放射性后组脑神经损伤，CF+CT无严重后期并发症。结论 LCAF+CT较CF+CT提高了Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的3，5年实际生存率、局部区域无复发生存率及3，5年无瘤生存率，但增加了晚期并发症的发生。     

鼻咽癌患者放疗后记忆功能及影像学改变的临床分析

目的 分析局部晚期鼻咽癌患者放疗前、后记忆功能及脑磁共振影像学的改变。方法 回顾性分析2015年11月至2016年8月于浙江省肿瘤医院就诊的14例鼻咽癌患者的一般临床资料及剂量学资料,其中T₂ 1例,T₃ 7例,T₄ 6例,均接受2~3疗程PF/TP方案诱导化疗,及单药铂类同步调强放疗或TOMO治疗。比较放疗前及放疗后3个月数字广度测试及脑磁共振影像学的改变。结果 剂量学可分析资料患者9例,均采用调强放疗,海马V_mean（15.17±2.17）cm³,颞叶V_mean（95.07±12.26）cm³,海马D_mean（1 154.06±771.63）cGy,颞叶D_mean（1 306.61±603.69）cGy,海马D_max（3 797.61±1 450.98）cGy,颞叶D_max（5 394.17±982.28）cGy。海马生物等效均衡剂量（equivalent uniform dose,EUD）（2 233.28±872.73）cGy,颞叶EUD（3 113.11±603.69）cGy。10例患者放疗前、后正背均值分别为8.8±1.8和8.1±1.59（P>0.05）,放疗前、后倒背均值分别为6.2±1.04和5.3±2.36（t=3.25,P<0.05）。9例患者在放疗前及放疗后3个月进行脑磁共振结构像扫描,双侧颞叶可观察到灰质体积萎缩（t=4.57,P<0.05）。结论 局部晚期鼻咽癌患者接受放疗,海马及颞叶均不可避免受到照射,放疗后,记忆功能部分受损,双侧颞叶灰质体积萎缩,两者间可能存在一定相关性,需进一步扩大样本量。     

真空袋联合乳腺托架在乳腺癌锁骨上野放射治疗中的应用研究

目的 对比真空袋联合乳腺托架和单纯乳腺托架两种体位固定技术在乳腺癌锁骨上野放射治疗中的摆位精度。方法 30例行乳腺结合锁骨上野照射的乳腺癌患者,随机分为对照组和实验组,每组15例。实验组采用真空袋联合乳腺托架固定,对照组采用乳腺托架固定。记录每例患者治疗前CBCT和正交KV影像引导所得患者在X、Y、Z轴向的摆位误差。比较两组首次摆位误差,图像引导后摆位误差,图像引导后摆位误差分布情况。结果 实验组在X、Y、Z轴方向的首次摆位误差分别为(0.32±0.25)、(0.37±0.47)、(0.53±0.36)cm,均小于对照组的(0.54±0.37)、(0.49±0.35)、(0.55±0.39)cm,但差异无统计学意义(P>0.05)。30例患者共获得750组误差,每组375组图像。实验组在X轴、Z轴方向的图像引导后摆位误差分别为(0.29±0.25)、(0.18±0.19)cm,均小于对照组的(0.39±0.32)、(0.26±0.27)cm,差异有统计学意义(P<0.05);实验组在Y轴方向的图像引导后摆位误差为(0.31±0.29)cm,小于对照组的(0.33±0.27)...     

放疗联合替莫唑胺治疗术后高级别脑胶质瘤的临床分析

目的 评价放疗联合替莫唑胺(TMZ)治疗术后高级别胶质瘤的有效性和安全性,探讨影响预后的因素。方法 回顾分析2008—2015年间浙江省肿瘤医院收治的111例采用3DRT联合TMZ治疗初诊高级别胶质瘤术后患者的临床资料,观察疗效和安全性。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox模型多因素预后分析。结果 1、2、3年样本数分别为71 、49、31例,OS率和PFS率分别为83.5%、46.9%、35.6%和52.2%、34.7%、26.4%。放化疗期间常见不良反应为急性中枢神经系统、血液学、肝及胃肠道反应,但多数均能耐受。病理分级是影响OS、PFS率的因素(P=0.000、0.000)。结论 3DRT联合TMZ治疗术后高级别胶质瘤疗效肯定,安全性较好。病理分级是影响患者预后的独立因素。     

鼻咽癌螺旋断层治疗中口腔黏膜勾画方法探索

目的 评价两种口腔黏膜勾画方法在鼻咽癌患者中预测急性放射性口腔黏膜炎(A-ROM)价值。方法 前瞻性观察分析2017-2019年间浙江省肿瘤医院收治的局部中晚期鼻咽癌150例,所有患者均接受根治性螺旋断层治疗并采用全口腔勾画法(OCC法)和表面黏膜勾画法(MSC法)勾画口腔黏膜。根据RTOG急性放射损伤分级标准每周评估并记录患者的A-ROM分级,比较两种方法对A-ROM的价值。结果 所有患者≥3级A-ROM发生率为33.3%。单因素分析≥3级A-ROM发生的相关剂量学参数包括OCC法的V5、V10、V15、V45、V50、V55、V60、V65、V70和MSC法的V5、V10、V50、V55、V60、V65、V70、Dmean(P均<0.05)。二分类Logistic回归分析发现OCC法的性别、吸烟是≥3级A-ROM的危险因素(男/女:OR=0.141,95%CI为0.037~0.538,P=0.004;吸烟/不吸烟:OR=5.109,95%CI为1.413~18.470,P=0.013)。MSC法的性别、吸烟、N分期、V55是≥3级A-ROM的危险因素(男/女:OR=0.129,95%CI为0.032~0.519,P=0.004;吸烟/不吸烟:OR=4.448,95%CI为1.224~16.164,P=0.023;N分期:OR=2.291,95%CI为1.268~4.137,P=0.006;V55:OR=1.432,95%CI为1.008~2.033,P=0.045)。MSC的V55阈值为7.70%,曲线下面积为0.754,敏感性为0.680,特异性为0.740(P<0.001)。结论 采用螺旋断层治疗鼻咽癌时,MSC法相比OCC法可以更加准确地预测A-ROM的严重程度。     

术前导入式健康教育对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态的影响

目的:探讨术前导入式健康教育对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态的影响。方法:通过对2013年1月~2014年1月在浙江省永康市第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除术82例患者,随机进行分组,分为对照组和实验组,每组均为41例患者。其中对照组患者给予常规指导,实验组患者给予术前导入式健康教育。观察比较两组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表、睡眠质量指数。结果:两组患者健康教育前各项指数无显著性差异(P0.05),健康教育后实验组患者的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分及睡眠质量指数明显低于对照组患者(P0.05)。结论:针对腹腔镜胆囊切除术患者给予术前导入式健康教育可明显改善患者焦虑、抑郁等不良情绪,对改善患者心理状态,保证患者临床医疗安全。     

p53在食管癌中的表达及其临床意义

目的研究ｐ５３在食管癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法收集６６例食管癌外科切除标本，用亲和素一生物素一过氧化物酶复合物（ＡＢＣ）免疫组织化学方法检查ｐ５３的表达，并以Ｃｏｘ回归模型分析食管癌预后的指标。结果食管癌中ｐ５３总的阳性表达率为６８．２％。其表达水平与病灶长度、病理分级和淋巴结转移有一定的相关性。有无淋巴结转移及ｐ５３表达水平是影响食管癌预后的独立指标。结论Ｐ５３表达是反映食管癌预后的较好指标。     

SBRT治疗头颈部肿瘤肺寡转移初步结果

目的 初步研究体部立体定向放疗(SBRT)治疗头颈部肿瘤肺寡转移的疗效和安全性。方法 回顾性分析2014-2019年间在浙江省肿瘤医院行SBRT治疗头颈部肿瘤肺寡转移患者24例,采用Kaplan-Meier法生存分析。结果 24例患者中鼻咽来源12例,非鼻咽来源12例,共34个肺转移病灶行SBRT治疗。中位随访时间19.5个月,SBRT后出现新发病灶者13例,其中9例出现在SBRT治疗1年内。1年实际局控率为95%;中位无进展生存期15.2个月,1、2年无进展生存率分别为59%、46%;肺转移后2、3年总生存率分别为71%、51%。单因素分析显示原发灶位于鼻咽和原发灶治疗后无瘤间期>1年者有生存优势。全组SBRT后均未观察到>3级放射性损伤,轻度放射性损伤发生率为13%。结论 SBRT治疗头颈部肿瘤肺寡转移初步显示安全有效,原发肿瘤来源于鼻咽者可能有更好的疗效。     

鼻咽癌相关成纤维细胞miRNA表达差异

[目的]研究人鼻咽癌微环境癌相关成纤维细胞(CAF)与正常成纤维细胞(NF) miRNA表达的差异.[方法]运用1型胶原酶消化法处理正常鼻咽黏膜组织标本,原代分离培养NF细胞,与TGF-β1共孵育后获得鼻咽癌CAF细胞;利用Transwell实验比较CAF与NF细胞的侵袭能力;利用miRNA芯片分析CAF与NF细胞miRNA表达的差异.[结果]成功分离得到原代培养的CAF与NF细胞,与NF细胞相比,CAF细胞的侵袭能力明显增强;miRNA芯片分析结果显示,CAF有13个异常表达miRNA (P＜0.05),其中miR-221-5p、miR-155、miR-210上调表达,10个下调表达(miR-205、miR-200b、miR-342-3p、miR-329、miR-487a、miR-455-3p、miR-301a、miR-652、miR-432、let-7g).[结论]人鼻咽癌微环境CAF的miRNA表达谱发生显著变化.     

鼻咽癌螺旋断层治疗中口腔黏膜勾画方法探索

目的 评价两种口腔黏膜勾画方法在鼻咽癌患者中预测急性放射性口腔黏膜炎(A-ROM)价值。方法 前瞻性观察分析2017-2019年间浙江省肿瘤医院收治的局部中晚期鼻咽癌150例,所有患者均接受根治性螺旋断层治疗并采用全口腔勾画法(OCC法)和表面黏膜勾画法(MSC法)勾画口腔黏膜。根据RTOG急性放射损伤分级标准每周评估并记录患者的A-ROM分级,比较两种方法对A-ROM的价值。结果 所有患者≥3级A-ROM发生率为33.3%。单因素分析≥3级A-ROM发生的相关剂量学参数包括OCC法的V5、V10、V15、V45、V50、V55、V60、V65、V70和MSC法的V5、V10、V50、V55、V60、V65、V70、Dmean(P均<0.05)。二分类Logistic回归分析发现OCC法的性别、吸烟是≥3级A-ROM的危险因素(男/女:OR=0.141,95%CI为0.037~0.538,P=0.004;吸烟/不吸烟:OR=5.109,95%CI为1.413~18.470,P=0.013)。MSC法的性别、吸烟、N分期、V55是≥3级A-ROM的危险因素(男/女:OR=0.129,95%CI为0.032~0.519,P=0.004;吸烟/不吸烟:OR=4.448,95%CI为1.224~16.164,P=0.023;N分期:OR=2.291,95%CI为1.268~4.137,P=0.006;V55:OR=1.432,95%CI为1.008~2.033,P=0.045)。MSC的V55阈值为7.70%,曲线下面积为0.754,敏感性为0.680,特异性为0.740(P<0.001)。结论 采用螺旋断层治疗鼻咽癌时,MSC法相比OCC法可以更加准确地预测A-ROM的严重程度。