介入与溶栓治疗应用于ST段抬高急性心肌梗死的临床评价

目的 :探讨ST段抬高急性心肌梗死 (STEMI)患者选择介入与溶栓治疗的临床疗效与安全性 ,并对二者进行比较。方法 :采取国内外文献综述方法。结果 :几十年来 ,溶栓是急性心肌梗死再灌注治疗的主要手段 ,但由于溶栓治疗的局限性 ,直接PCI已逐渐成为首选的再灌注治疗。直接PCI可使TIMI 3级血流率达 90 %以上 ,较溶栓降低死亡、再梗死、脑出血、缺血复发、梗死血管再闭塞。然而当行PCI治疗需延迟几小时时 ,溶栓治疗可在发病后即刻给予 ,促进梗死血管早期再灌注。结论 :希望建立一个完整的医疗体系而使最有效的治疗相对迅速地用于每个STEMI患者 ,而预防仍然是最重要的     

AHA肾动脉血管成形的临床试验指南（1）

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的血管成形治疗(包括球囊成形术、支架置入和外科成形术)获得广泛关注,但这些技术与其它方法或与标准的药物治疗的前瞻性随机对照试验(RCT)很少。为使这种技术标准化和解答血管成形规范应用的有关问题,需要设计严谨、严格控制的目标明确、样本设计和完成的数量足够大,结果经得起进一步评估的试验,作者编译了美国医学会(AHA)肾动脉血管成形的临床试验指南,以使国内同行初步了解肾动脉血管成形的RCT试验的设计、执行、评价和报告,并能对这一重要领域的研究人员提供帮助。     

冠心病的介入治疗

近年来，以导管为基础的经皮冠状动脉介入干预治疗在一些大的综合医院或心脏中心已广泛开展。这一新技术的出现结束了以往冠心病患者仅用药物保守治疗的历史。该技术使冠心病治疗水平推上一个新的台阶。     

临床调脂治疗的阶梯和综合策略

通过复习来自PubMed(www．ncbi．nlm．nih．gov)调脂治疗的主要文献,分类调脂治疗的措施并阐述其特点,我们总结了临床调脂治疗的一种新策略,它由缓降型方案(slow-lowering program,S方案)和速降型方案(rapid-lowering program,R方案)组成,包括生活方式干预、中医药、化学药如他汀类、血液处理如献血和其他等措施,适合不同人群调脂治疗的应用。     

急性心肌梗死心电图假性改善一例

患者 ,女性 ,6 4岁 ,因发作性胸闷、胸痛 2 0天 ,持续胸闷4小时于 2 0 0 0年 9月 10日 5 ｐｍ由急诊收入院。此前 2 0天因反复出现胸闷、胸痛症状 ,休息后减轻 ,外院就诊 ,拟诊“冠心病”给予静点丹参等治疗 ,症状无明显改善 ,胸部Ｘ片怀疑肺炎 ,应用青霉素等治疗 ,亦无明显效果。入院前 4小时上述症状突然加重 ,胸痛向后背部放射 ,急诊我院。既往有高血压病史 10年 ,长期服用氨氯地平 (络活喜 )、阿司匹林等治疗 ,有高血脂症 (具体不详 )。无糖尿病史及吸烟史。入院体检 :体温 36 8℃度 ,脉搏 74次 /分 ,呼吸 16次 /分 ,血压 135 /85ｍｍ…     

心肌缺血预适应引起的ATP敏感性钾电流变化

许多研究证实三磷酸腺苷敏感性钾电流 (KATP)在心肌保护的机制中起重要作用 ,但尚未有缺血预适应 (IPC)期间KATP电流变化的直接报道。本实验用全细胞膜片钳技术在豚鼠心室肌细胞上观察了多次模拟缺血 (低氧、去能量 )和再灌注期间KATP电流的变化情况。结果 :对照组 (n =9)和IPC组 (n =12 )的KATP电流分别由实验开始时的- 97± 14和 - 94± 16pA开放至第 3次短暂缺血结束时的 - 5 7± 10和 - 16± 2 0pA(P <0 .0 5 ) ,以及持续缺血 5min时的 35± 2 3和 472± 310pA(P均 <0 .0 1) ;然而在持续缺血晚期和再灌注过程中KATP通道的开放程度在两组之间无显著差异。以上这些效应可被优降糖阻断。结论 :本文首次直接观察到IPC可导致KATP通道在预适应末及随后长时间缺血早期的适度激活 ,但不影响长时间缺血晚期和再灌注过程中的开放程度 ,为进一步研究IPC的发生机制和开发KATP开放剂作为新型抗缺血性心脏病药物提供了理论基础     

经皮冠状动脉介入干预治疗急性心肌梗死再灌注损伤的研究

目的探讨经皮冠状动脉介入干预治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)再灌注损伤的发生及规律.方法以血浆脂质过氧化终产物丙二醛(MDA)为再灌注损伤标志物,观察AMI患者PCI治疗后血浆MDA变化时程及心肌缺血时间与再灌注损伤程度的关系.结果PCI再灌注后,血浆MDA显著升高(P＜0.001),总体水平于1小时达峰值,随后48小时迅速下降,此后缓慢恢复至术后7天仍高于基础值.发病至再灌注时间分组显示,≤6小时组血浆MDA水平显著低于＞6小时组(P＜0.05),且于术后7天基本恢复至术前水平.结论PCI再灌注后血浆脂质过氧化标志物显著升高,时程变化特点为1小时达峰,随后依次出现迅速下降期及缓慢下降期.心肌缺血时间与再灌注损伤程度呈正相关,再灌注损伤是缺血和再灌注共同作用的结果,早期再灌注可显著减少再灌注损伤.血清CK-MB水平不是评价心肌再灌注损伤程度的敏感指标.     

心血管疾病防治的基石--阿司匹林

阿司匹林是一种百年老药,它除了用于解热镇痛预防大肠癌等外,对心血管疾病也有强大的保护作用目前,阿司匹林不仅是应用最为广泛的抗血小板聚集药物,而且被誉为心血管疾病现代治疗的“基石”。但是,迄今为止,对于阿司匹林的用量问题,国际、国内还没有统一的标准。一般国人服用的剂量偏小,而西万国家的人服用剂量偏大,这主要与国内外医生的经验和处方习惯不同有关。     

冠心病患者冠状动脉重构效应初步探讨

目的使用血管内超声(IVUS)初步探讨冠心病患者的冠状动脉重构效应。方法28例行IVUS检查的冠心病患者随机分为急性冠脉综合征(ACS)组(18例)和稳定性心绞痛组(对照组,10例),分别测定两组患者的斑块面积、血管外弹力膜(EEM)面积、斑块负荷、重构指数(RI)等指标,同时采用酶联免疫吸附法测定患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、金属基质蛋白酶(MMP,包括MMP-2、MMP-9)、CD40配体(CD40L)和妊娠相关蛋白A(PAPP-A)水平。结果ACS组患者的"罪犯"病变斑块面积(P=0.000)、EEM面积(P=0.003)和斑块负荷(P=0.037)均大于对照组,高危斑块发生率(P=0.028)和RI(P=0.015)也升高。正重构多见于ACS组(P=0.040),负重构多见于对照组(P=0.039)。高危斑块组患者的血浆MMP-2(P=0.011)、MMP-9(P=0.001)和CD40L(P=0.034)水平高于非高危斑块组。与负重构组和无重构组比较,正重构组血浆hs-CRP(P=0.190)、MMP-2(P=0.255)、MMP-9(P=0.574)、CD40L(P=0.342)和PAPP-A(P=0.403)水平,以及高危斑块发生率(P=0.566)等均无显著性差异。以RI为因变量、以分组和炎症介质水平等为自变量的回归方程为RI=0.179-0.131group(group代表分组),其中分组变量的回归系数具有显著性意义(P<0.05)。结论冠心病的表现类型可能是预测冠状动脉重构的独立变量。